[妇产科学临床见习和实习的实践改革探讨]

妇产科学临床见习和实习的实践改革探讨

1妇产科学临床教学的现状及存在问题 临床教学资源供需失衡，患者自我意识和法律意识增强，使学生临床 实践机会减少。近年来，我国医学教育招生规模迅速扩大，学生人数急剧增加， 但教学医院规模及教学条件没有得到相应的扩大和改善，这给教学医院及临床科 室带来了巨大的压力。同时，妇产科作为一个特殊的科室，其工作主要涉及与女 性生殖系统有关的疾病，服务对象也有其特殊性。随着人们经济文化水平的提高， 生活方式的改变，社会心理和伦理道德观念的变化，以及医疗模式的转变，患者 法律意识及维护自身权利的意识也越来越高，导致部分患者及家属拒绝见习与实 习医生特别是男生的观摩及检查。而医学生由于年龄、阅历、与患者沟通能力等 的不足，在学习过程中常将“病”与“人”分离，将患者当成单纯的实践对象，因而 在工作中易受挫折和委屈，不被患者理解，甚至遭到刁难。这一切都导致医学生 临床实践机会的减少，学习兴趣降低，长此以往将严重影响到妇产科临床教学质 量。

学生价值取向偏离，对妇产科学学习的重要性认识不足。当今的学生 自我价值意识提高，其思想观念、个人兴趣爱好、以及学科发展前景影响着他们 的专业选择。部分医学生受社会风气影响，认为妇产科工作又脏又累，毕业后不 想做妇产科医生；
部分学生忙于外语、研究生考试而忽视专业课学习，主动放弃 实践的机会或人在而心不在;另有59.7%的医学生对选择医学专业存在不同程度 的后悔心态，认为做医生风险大，太辛苦，收入不高，与付出不成比例，而且学 习压力大、时间长，工作自由度低，自己以后可能不会从事医疗工作。这些思想 影响学生的学习积极性和主动性，使其对妇产科学学习的重要性认识不足，在临 床见习、实习中不愿多学多干，缺乏学习兴趣。

教学模式落后，方法陈旧，不利于培养学生分析和解决问题的能力。

现行的教学模式仍以传统的以教师为中心的“灌注式”教学为主，例如在病例分析、教学查房、临床操作中，主要是教师讲学生记、教师做学生看，枯燥乏味，学生 缺乏学习主动性，灵活运用知识的能力差，创新能力不够。在临床见习、实习中 学生往往对某种疾病的病因、病理、临床表现、诊断、治疗等纵向思维清晰，而 具体面对病人时的诊断和鉴别诊断方面的横向思维欠缺，且不知道如何与病人沟 通，在工作学习中容易受挫，缺乏临床思维及综合分析能力。

部分临床教师带教意识趋弱，带教能力不强。医学院校的教学医院具 有救死扶伤和教书育人的基本职能，其临床医生必须完成教学、医疗、科研三项 主要工作，学生的增加更加重其工作强度。在多重压力下，要高质量、高标准地 完成各环节教学任务实属不易。另外，部分教师虽然学历高，但资历浅，缺乏指 导学生见习、实习的经验和方法，其主要精力放在提高自身医疗水平和科研水平 上，对教学过程各环节既不熟悉又不潜心钻研，直接影响临床教学效果。

2妇产科学临床教学的改革探讨 2.1注重入科教育，转变思想认识，树立重视实践课的观念 医学是一门实践性很强的学科。医学生在经过严谨的理论学习后，必 须进入实习医院，接触临床，培养实践能力和良好的医德医风，才能为将来成为 一名合格的医生打下良好的基础。因此，在学生入科前，应对其进行专业思想教 育，让学生树立重视实践课的观念。

人体是一个统一的整体，内、外、妇、儿各科的疾病都具有其特性及 共性，每个学科之间都有其内在的联系，绝不是一门独立的科学，如不全面地学 好临床各科知识，就无法成为一名合格的医生，在以后的临床工作中就会“一叶 蔽目不见泰山”出现误诊及漏诊，延误病人病情，严重时危及病人生命。在教学 中，我们给刚入科学生举行讲座，给他们列举大量实例如某医生由于对“异位妊 娠”这一妇产科常见急腹症认识不够，而将患者误诊为阑尾炎保守治疗，错过救 治良机，终导致患者腹腔大出血休 克而死亡等。活生生的事例对学生触动很大， 使其认识到学习妇产科的重要性，端正了学习态度从而消除偏科思想，调动了学 生学习的主观能动性。

2.2重视医德教育，建立良好的医患关系 近年来患者的法律意识和维权意识增强，越来越要求其隐私权和知情权在 医疗活动中得到充分的尊重，加之学生刚面对病人常表现出无所适从，使得病人易对其产生逃避、抵触情绪。我们从一开始就培养学生良好的医德医风和职业素 质，使其认识到医生言行对患者心理的作用会直接影响临床医疗效果，养成关心、 爱护患者，工作认真、负责的好习惯。同时注意培养学生的沟通能力，要求临床 医生以身作则，指导学生主动与患者交流，教会学生与患者沟通，缩短学生和患 者之间的距离，建立良好的医患关系。这样不但使学生体会到医生的角色感，增 强学习和工作兴趣，而且使其逐步建立起以病人为中心的临床工作品德，为以后 成为一名合格医生打下基础。

2.3改革教学模式，全面提高学生能力 鉴于传统的灌输式教学存在种种弊端，为培养高素质的医学人才，必须改 变传统的教学方式，以培养学生分析问题和解决问题的能力。我们参照国外先进 的教学模式，学习其教学理念和方法，结合临床病例，设置问题，进行启发讨论 式教学，以调动教师和学生的积极性。此教学模式强调以“学生为主”采用教师引 导启发，学生操作讨论为主，使学生从只听、只看，变成去寻、去学、去钻，变 被动学为主动学，提高学生学习的积极性。不仅提高了学生灵活运用理论知识去 观察、分析、解决问题的能力，也锻炼了学生的语言表达能力和与患者沟通交流 能力。

同时，注重在临床带教中培养学生临床思维能力。我们发现当面对具 体临床问题时学生常显得无所适从，原因是学生学习的基础课程的知识结构与临 床实际应用差异较大。在临床见习、实习中学生往往对某种疾病的病因、病理、 临床表现、诊断、治疗等纵向思维清晰，而具体面对病人时的诊断和鉴别诊断方 面的横向思维欠缺。因此，在见习、实习中，要求学生亲自搜集第一手临床资料， 结合理论知识进行讨论分析，从而提炼出能反映真实病情的材料，做出有理有据 的临床诊断，给出合理的治疗方案，再由教师做出指导和总结。对于实习生还要 求其书写病历，参与治疗过程中的各种临床操作和手术操作。这样有助于培养学 生思维的创造性、敏捷性、深刻性，帮助学生建立有意义的知识联系。

2.4运用现代化教学手段，提高教学效率 针对目前临床资源少而学生多等给实践教学带来的诸多困难，我们采用了 多种现代化教学手段，以弥补这些不足。①模拟诊疗教学法。“模拟诊疗”实际上 是以“病例和问题”为中心的仿真教学法，它既继承了以“问题为中心”教学模式的 优势，又体现了“以学生为中心”的特点，旨在解决当前妇产科教学中存在的最普 遍问题：见习实习学生正在进行“准医生”的角色演变，刚开始接触患者，要么羞于启齿问病史，要么问不完全，甚至与患者无法沟通，患者也易产生抵触情绪。

针对这种情况，带教教师模拟患者的身份向学生提供病情及可能出现的患者不愿 合作的一些问题或话语，学生则以临床医生的身份诊疗患者，并学习面对病人可 能提出的任何问题或被拒绝时的情形。之后，大家（包括教师)提出教学中的成 功与不成功之处，帮助学生培养临床思维，操作技能以及人际沟通能力。②典型 病历教学法。临床疾病表现的多样性、不典型性使学生难以诊断和鉴别诊断疾病。

我们通过录像、复印等技术收集、整理妇产科学典型病例，用于临床见习实习中， 引导学生去探究疾病发生的病因、病理、临床表现等，并进行分析和讨论，做出 诊疗方案。这种学习模式有利于培养学生的临床思维能力和临床实践能力，也能 对这些重点病种有清晰的认识。③实行计算机辅助多媒体教学（CAI）计算机辅 助教学是现代教育技术的重要组成部分，可推动教学方法的更新，提高教学效率。

多媒体教学易吸引学生上课时的注意力，通过形象生动的图片、视频和动画资料 的演示，使以往抽象、不易理解的内容变得直观易懂。妇产科学教学中的许多内 容，如正常和异常的分娩机转，胎儿在骨盆内的一系列体位变化是看不到、摸不 着的，过去仅靠挂图或幻灯片来讲解，学生很难理解，而计算机多媒体CAI课件 可将此部分内容以一种图像、文字、声音、动画为一体的方式展现在学生面前， 充分剌激学生的感官，增强其想象力，从而提高他们的学习兴趣，增进教学效果。

2.5加强师资队伍建设，强化教学意识 我科在科主任的带领下，把临床实践教学列入科室工作的重要日程。妇产 科全体医务人员明确教学任务，密切配合，制定教学、管理、监督等一系列的实 施措施，以确保教学计划的顺利实施。采取助教制和试讲制，重点培养中青年教 师。集中组织青年教师学习教育理论基本知识，以及临床实习带教的原则和方法， 加强计算机应用及外语教学，开展中英文讲课竞赛，以提高教师队伍整体水平。

同时，开展了带教教师教学优秀奖评选活动，激发教师的教学热情，使教学质量 不断提高。

总之，妇产科学临床教学是一个不断探索和完善的过程。新的“生理- 心理-社会-环境”医学模式使医学教育更强调学生的技能与素质。因此我们要以培 养学生能力为中心，运用现代化教学手段不断进行教学方法的探索和总结使妇产 科学教学水平不断提高，为培养出高素质的医学人才而努力。

作者：邢兰瑛，杨雪梅，蔡东阁，潘燕燕，王艳华（西安交通大学 第 二附属医院妇产科，陕西 西安 710004）