本科药学毕业论文_西药学本科质量的改善情况分析毕业论文（共2篇）

西药学本科质量的改善情况分析毕业论文（共2篇）

1.资料和方法 1.1一般资料 回顾性分析本院2010年6月至2014年5月发生的58例中药联合西药致 不良反应情况，其中男性患者33例，女性患者25例；
年龄6岁～73岁，平均年龄 （42.56±11.75）岁；
体重24kg～84kg，平均体重（57.65±12.54）kg；
文化程度包 括本科2例、大专8例、高中15例、初中18例、小学7例、文盲8例。

58例患者不良反应中胃肠道不适32例，其中使用药物为龙牡壮骨冲剂 +四环素6例、六神丸+硝酸甘油12例、五味子糖浆+胃舒平7例、麦芽+胃蛋白酶 合剂2例、牛黄解毒片+维生素B1片5例。头昏头痛10例，其中使用药物为香砂养 胃丸+呋喃唑酮4例、枳实消痞汤+司来吉米6例。呼吸抑制5例，其中使用药物为 苦杏仁茶+喷托维林3例、强力枇杷露+喷托维林2例。心律失常2例，复方其中使 用药物为复方枇杷糖浆+洋地黄1例、麻杏石甘糖浆+地高辛1例。药源性肠炎9例， 其中使用药物为朱砂安神丸+三溴合剂4例、磁朱丸+碘化钾2例、安宫牛黄丸+碳 酸氢钠2例。

1.2数据处理 本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理 时计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，计数资料以率（%）表示。2.结果 58例中药联合西药所致的不良反应中胃肠道不适32例、头昏头痛10 例、呼吸抑制5例、心律失常2例、药源性肠炎9例。引起上述不良反应的原因为 中西药配伍不当，与患者自行用药、医生未详细询问用药史有关。详细数据如表 1所示。

中药是我国传统医学的瑰宝，在数千年的应用历史中对人民群众的身 体健康起到着重要的保护作用。近年来随着对中、西药研究的不断深入，越来越 多的临床工作者倾向于将中、西药联合使用，以期取得双管齐下、事半功倍的治 疗效果。但需要注意的是，在临床联合使用中、西药时，需要融会贯通中、西药 的知识体系，而不是简单机械的叠加用药。如不能很好的掌握其中、西药配伍禁 忌，可能引起严重不良反应而危害患者的健康[1]。本文分析了中药联合西药致 不良反应情况，现将结果报道如下，以供临床合理用药参考。

1.资料和方法 1.1一般资料 回顾性分析本院2010年6月至2014年5月发生的58例中药联合西药致 不良反应情况，其中男性患者33例，女性患者25例；
年龄6岁～73岁，平均年龄 （42.56±11.75）岁；
体重24kg～84kg，平均体重（57.65±12.54）kg；
文化程度包 括本科2例、大专8例、高中15例、初中18例、小学7例、文盲8例。

58例患者不良反应中胃肠道不适32例，其中使用药物为龙牡壮骨冲剂 +四环素6例、六神丸+硝酸甘油12例、五味子糖浆+胃舒平7例、麦芽+胃蛋白酶 合剂2例、牛黄解毒片+维生素B1片5例。头昏头痛10例，其中使用药物为香砂养 胃丸+呋喃唑酮4例、枳实消痞汤+司来吉米6例。呼吸抑制5例，其中使用药物为 苦杏仁茶+喷托维林3例、强力枇杷露+喷托维林2例。心律失常2例，复方其中使 用药物为复方枇杷糖浆+洋地黄1例、麻杏石甘糖浆+地高辛1例。药源性肠炎9例， 其中使用药物为朱砂安神丸+三溴合剂4例、磁朱丸+碘化钾2例、安宫牛黄丸+碳 酸氢钠2例。

1.2数据处理 本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理 时计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，计数资料以率（%）表示。2.结果 58例中药联合西药所致的不良反应中胃肠道不适32例、头昏头痛10 例、呼吸抑制5例、心律失常2例、药源性肠炎9例。引起上述不良反应的原因为 中西药配伍不当，与患者自行用药、医生未详细询问用药史有关。详细数据如表 1所示。

3.讨论 中、西药合理联用可起到协同增效的效果，对疾病的治疗和转归有益。

但在临床实际工作中部分患者求愈心切，自行选择中、西药合用。或既看中医又 看西医，就诊时并未提供已有的用药史和疾病史。而部分临床医生在治疗过程中 也忽略了对用药史和疾病史的询问，导致中、西药同服产生一系列不良反应，损 害人体健康，严重者甚至导致患者死亡[2]。

胃肠道不适是临床常见的中西药联用所致的不良反应之一。龙骨、牡 蛎、磁石、珍珠粉等矿物质类中药与部分抗生素同时应用时，易产生大量络合物 和不溶性盐类，不仅引发药物吸收障碍，还会影响胃肠道蠕动功能。麦芽中含有 丰富的淀粉酶，在微酸性条件下活性较强，而胃蛋白酶合剂在强酸条件下活性较 强，如果两者合用，反而降低药物疗效。五味子含有大量枸橼酸、鞣酸等有机酸， 而胃舒平含有大量的碱性基团，两者同时服用可发生酸碱中和反应，导致连续下 降。同时五味子中的大量鞣质与胃舒平中的铝离子反应，生成难以吸收的沉淀物 而影响胃肠道功能[3]。

头昏头痛是临床常见的中西药联用所致的不良反应之一。枳实、枳壳、 香橼、薏苡仁等中药富含酪胺类成分，如与单胺氧化酶抑制剂联用，可使单胺类 神经递质在神经末梢蓄积，引头昏头痛、心律不齐、呼吸困难等不良反应，严重 者可导致高血压危象、脑出血等严重不良后果。因此在应用香砂养胃丸、枳实消 痞汤等含有富含酪胺类成分的中成药制剂时，应避免与呋喃唑酮、司来吉米等单 胺氧化酶抑制剂类西药同时应用[4]。

呼吸抑制是临床常见的中西药联用所致的不良反应之一。杏仁、枇杷 叶等含有氰苷的中药在胃酸作用下水解为具有镇咳作用的氢氰酸，具有一定的呼 吸抑制作用，如同时合用喷托维林等中枢性镇咳药物可使呼吸中枢的抑制作用增 强，从而导致呼吸抑制，甚至死亡等严重后果[5]。心律失常是临床常见的中西药联用所致的不良反应之一。麻黄碱具有 兴奋心肌细胞、增强心脏收缩力等药理作用，与西药强心药物联用可增强强心药 物的毒副作用，诱发心律失常甚至心力衰竭。因此在使用复方枇杷糖浆、麻杏石 甘糖浆等含有麻黄碱的中成药制剂时应预先询问有无洋地黄、地高辛等强心剂用 药史，以防联合用药增强毒副作用。此外莨菪烷类生物碱可松弛平滑肌、减慢胃 肠道蠕动能力，因此曼陀罗、洋金花、天仙子等含有莨菪烷类生物碱的中药与强 心苷类西药联用时可明显增加机体对强心苷的吸收而引起中毒。

药源性肠炎是临床常见的中西药联用所致的不良反应之一。朱砂的主 要活性成分为硫化汞，与硫酸亚铁、溴化钠等还原性较强的西药合用，可生成有 毒的溴化汞、碘化汞等沉淀而导致药源性肠炎。因此临床使用含朱砂的中成药时 不可与还原性较强的西药合用[6]。

本研究中58例中药联合西药所致的不良反应中以胃肠道不适最常见， 占55.17%。其中43例为患者自行联合用药，占74.14%。15例由于患者就诊时未 主动提供疾病史和用药史，医生也未详细询问，从而导致不良反应的发生。

本次研究结果表明：中药与西药的不合理用药可导致严重不良反应， 在今后的临床工作中应做好用药指导，避免发生药源性疾病，最大限度的保障患 者的用药安全。

作者：唐卫峰 第2篇：品管圈管理法对西药房服务质量的改善作用 品管圈，即品质管理圈（Qualitycontrolcircle，QCC），其内涵就是指 在同一个工作现场，或者是工作性质比较类似的基层员工，主动进行品质的管理 活动，自动形成的一个小集体[1-2]。品管圈管理活动主要分为10个步骤，即选择 合适的主题、制定科学的管理计划、准确把握现状、设定清晰的目标、分析目标、 制定对策、对策的实施和分析、确认效果、标准化建设以及反思改进[3]。为了 探讨品管圈管理法对改善西药房服务质量的显著作用，该院于2014年8月实施了 该管理方法，并与实施前进行了对比分析，现报道如下。

1资料与方法 1.1一般资料该院西药房共14名工作人员，其中男性8人，女性6人；
年龄为20～52 岁，平均为（36±3.2）岁；
中专学历8人，大专学历3人，本科及以上学历3人。

然后从实施品管圈管理之前（2014年7月）和品管圈管理后（2014年8月）发生的 处方调剂不良事件中随机抽取200份处方进行研究，然后随机抽取56例患者，其 中男性34例，女性22例；
年龄为18～73岁，平均为（57.62±10.27）岁。

1.2管理方法 1.2.1成立品管圈管理小组由14名西药房工作人员共同组成，然后通过 投票选取出1名组长和1名副组长，由药学部主任担任辅导员。首先，在品管圈小 组内开展头脑风暴，确定品管圈的圈名和圈徽，然后每个成员就西药房管理中存 在的问题进行充分讨论，最终将“提高西药房服务质量”作为该品管圈管理活动的 组成。

1.2.2分析西药房服务现状品管圈的成员对现行西药房的工作进行总 结，绘制成流程图。通过差错检查搜集2014年7月门诊西药房的处方调剂内差数 量，建立柏拉图对统计的数据进行分析。对西药房的服务现状采用80/20原理进 行的分析[4]：在处方药品调剂方面，品项错误、数量差错和取错药框等是主要 的不良事件。针对这一问题，需要结合西药房的实际情况来确定管理的目标值， 希望能够通过品管圈管理活动来降低处方调剂的差错率[5]。在工作人员的专业 素养方面，主要的问题集中在学习积极性不高、工作愉悦感低、对品管圈的认识 不足、缺乏协调和沟通能力、集体荣誉意识淡薄、思维局限、缺少团队凝聚力和 语言表达能力较低等方面，希望通过品管圈活动改善上述问题。另外还存在患者 的满意度低等问题，都是该品管圈管理活动需要解决的问题。

1.2.3制定合理的实施策略针对西药房中药房调剂、专业素养和服务满 意度中存在的问题，在品管圈小组成员的共同努力下，主动发现自身工作中存在 的问题，采用“鱼骨图法”（特性要因图法）对上述问题进行讨论和分析[6]，寻找 出现问题的原因，集思广益讨论相关的对策，确定最终的实施策略，具体如下。

第一，定期开展专业知识培训。导致西药房调剂不良事件发生的主要 原因是工作人员的业务操作不熟练，对专业知识的掌握不牢等。为了解决这一问 题，品管圈小组决定在每周五下午开展30min的知识培训，原则上，工作年资低 的员工必须参加。每次培训的内容需要提前交给主任进行审查，然后打印成册， 每个月整理1次[7]。针对工作中遇到的任何问题通过查找资料和相互讨论解惑。第二，制定专业的新人培训手册。在制定新人上岗培训手册时，让他 们熟悉西药房的工作流程，具体为：①熟悉药房的主要规章制度，让新人了解不 同岗位的工作职责；
②掌握药房的主要操作规程；
③了解处方管理的具体方法和 流程；
④熟练掌握计算机操作和硬件维护措施；
⑤对药品的布局、分类和储存等 知识进行培训；
⑥展开药房窗口的调剂流程培训；
⑦了解相关的登记制度；
⑧加 强相似和相近药品知识的培训力度；
⑨告知需要注意的特殊事项；
⑩进行考核；

对考核不合格的新人重新进行培训；
选拔工作骨干作为带教老师，设计考核内容 [8]。

第三，制作警示牌。在药房管理中，药品的包装、名称、成分等存在 相似的情况，但是它们的生产厂家和规格却存在差异，很容易发生混淆，出现取 药错误。为了解决上述问题，品管圈小组成员集思广益，提出了设置警示牌的解 决方法，利用不同的图案和颜色来标示不同规格、药剂、名称和包装的药品。同 时，将容易出错的相似药品进行列表公示，并及时更新。

1.4统计方法 搜集并整理实施品管圈管理法前后的一般临床资料和观察指标中的 各项分析，将数据录入Excel2003表格，然后采用SPSS16.0数据包软件对该研究 的各项数据进行统计分析，其中计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验；
计量资 料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验；
当P0.05时，表示差异有统计学意义。

2结果 2.1干预前后西药房调剂不良事件发生率比较 实施品管圈管理法后，药品调剂中品项错误、数量错误、取错药框、 其他的发生率为31.50%、23.00%、4.00%和2.50%；
和实施前的57.00%、62.00%、 19.50%和10.50%相比，均明显下降；
且不良反应的总发生率为61.00%，明显低 于实施前的149.00%，各指标差异均具有统计学意义（P0.05），具体数据见表1 所示。

2.2干预前后西药房工作人员的专业评分比较 经比较，干预后西药房工作人员的学习积极性、工作愉悦感、品管圈 认识、沟通协调能力、荣誉感、拓展思维、团队凝聚力和语言表达能力等评分和 干预前相比均明显提高，各指标评分，差异有统计学意义（P0.05），具体数据见表2所示。

2.3干预前后的西药房服务满意度比较 干预前，有26例满意，23例基本满意，7例不满意；
干预后，有30例 满意，25例基本满意，1例不满意；
前后满意度比较，干预后的98.21%明显高于 干预前的87.50%，且差异有统计学意义（P0.05），具体数据见表3所示。

3讨论 在该研究中，实施品管圈管理法后，药品调剂中品项错误、数量错误、 取错药框、其他的发生率为31.50%、23.00%、4.00%和2.50%；
和实施前的57.00%、 62.00%、19.50%和10.50%相比，均明显下降；
且不良反应的总发生率为61.00%， 明显低于实施前的149.00%，各指标差异均有统计学意义（P0.05）。这一结果充 分说明，在西药房中开展品管圈管理法，通过制定合理的实施策略、制作警示牌 等措施，可以明显降低西药房处方调剂不良事件的发生率，总发生率下降了 88.00%，远远超过了预定目标。

除了制定合理的实施策略、制作警示牌之外，为了全面提高西药房工 作人员的专业素养，品管圈管理法采取了定期开展专业知识培训、制定专业的新 人培训手册等措施，并取得了显著效果：经比较，干预后西药房工作人员的学习 积极性、工作愉悦感、品管圈认识、沟通协调能力、荣誉感、拓展思维、团队凝 聚力和语言表达能力等评分和干预前相比均明显提高，各指标评分差异均有统计 学意义（P0.05）。这一结果表示，通过品管圈管理活动能够有效解决专业素养 中存在的问题。

另外，干预前，有26例满意，23例基本满意，7例不满意；
干预后， 有30例满意，25例基本满意，1例不满意；
前后满意度比较，干预后的98.21%明 显高于干预前的87.50%，差异有统计学意义（P0.05）。这一结果表示，在品管 圈管理活动中，通过采取制定自我约束条例、制作问题处方联系单等措施，可以 显著提高药房的服务质量。

综上所述，在西药房中应用品管圈管理法可以显著降低西药房配药调 剂的不良事件，提高工作人员的专业素养和工作积极性，提高患者对服务质量的 满意度，有助于改善医患关系，具有显著的临床应用价值。

作者：宋君