轻松学中医|中医普及学堂轻松学中医系列

轻松学中医

何谓燔灼？燔即燃烧；
灼，即烧烫。燔灼，是指火热邪气具有焚烧而熏灼 的特性。所以火邪致病，机体以阳气过盛为其主要病理机制，临床上表现出高热、 恶热、脉洪数等热盛之征。总之，火热为病因，热象就显著了，以发热、脉数为 其特征。

火性又是炎上的，其中火为阳邪，其性升腾向上。故火邪致病具有明显的 炎上特性，其病多表现于上部。如心火上炎，则见舌尖红赤 疼痛，口舌糜烂、 生疮；
肝火上炎，则见头痛如裂、目赤肿痛；
胃火炽盛，可见齿龈肿痛、齿衄等。

火为阳盛之邪，很容易伤津耗气，即是火热之邪，蒸腾于内，最易迫津外 泄，消烁津液，使人体阴津耗伤。所以火邪致病，其临床表现除热象显著外，往 往伴有口渴喜饮、咽干舌燥、小便短赤、大便秘结等津伤液耗之征。火太旺而气 反衰，阳热亢盛之壮火，最能损伤人体正气，导致全身性的生理机能减退。

此外，气生于水，水可化气，火迫津泄，津液虚少无以化气，亦可导致气 虚，如火热炽盛，在壮热、汗出、口渴喜饮的同时，又可见少气懒言、肢体乏力 等气虚之证。总之，火邪为害，或直接损伤人体正气，或因津伤而致气伤，终致 津伤气耗之病理结果。

火邪因其性质容易引起肝风内动和血液妄行。生风火热之邪侵袭人体，往 往燔灼肝经，劫耗津血，使筋脉失于濡养，而致肝风内动，称为热极生风。风火 相煽，症状急迫，临床上表现为高热、神昏谵语、四肢抽搐、颈项强直、角弓反 张、目睛上视等。动血的机理在于，血得寒则凝，得温则行。火热之邪，灼伤脉 络，并使血行加速，迫血妄行，易于引起各种出血，如吐血、衄血、便血、尿血， 以及皮肤发斑，妇女月经过多、崩漏等。还容易致肿疡，火热之邪入于血分，聚 于局部，腐肉败血，则发为痈肿疮疡。“痈疽原是火毒生”。“火毒”、“热毒”是引 起疮疡的比较常见的原因，其临床表现以疮疡局部红肿热痛为特征。火的外邪还可以容易扰心神：火与心气相应，心主血脉而藏神。故火之邪 伤于人体，最易扰乱神明，出现心烦失眠，狂躁妄动，甚至神昏谵语等症。

基本治法 《医学心悟》中说：“论病之源，以内伤外感四字括之。论病之情，则以 寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗、和、下、消、吐、清、 温、补八法尽之”。

这是中医治法发展至清代，有医家程钟龄把前代医家的诸多治法概括为八 法。这八法很有意思，其归纳概括方式很直观。

首先汗法，指的是病邪在机体表面的时候，医家要用出汗的方法给去除疾 病，我们把这种治疗思想称为 “其在皮者，汗而发之”。

邪气在机体上面，“其高者，因而越之”，要用吐法，催吐出那些与机体不 够和谐的病源物。

邪气在下的时候，用下法，也就用荡涤肠胃、排出大便的方式去除病邪。

我们把这个称为“其下者，因而竭之”。

对于那些病源位置半表半里，寒热交错的时候，用和谐掉的方法解决病邪， 我们把这种治疗方法叫做“和”法，其中小柴胡汤是其中最著名的代表性方剂。

对于里热证，我们用清法。用黄连、黄柏、黄芩、青蒿等数不尽的用于不 同里热证的中药和方剂可以应用。

有去热的清法必然有去寒的“温法”，用附子、胡椒等温里药治愈人体脏腑 的沉寒痼冷，寒饮内停，寒湿不化，以及阳气衰微等。

除了上述六法外，还有重要的补法。中医看来，很少有完全健全的人，不 同的人总得补这补那的，如中医从气、血、阴、阳角度进行补法。

最后一种治疗思想是消法，消法不止有助消化的意思，其中还有化痰、驱 虫等治疗内容。

面对病患，中医先结合病人的身份，居住环境和所处季节，进行整体观的 辩证，找到真正的病源位置后开始论治。我想说的中医的简单，是确定治法的思维模式的简单明快。

汗法治疗：
对于表证，以“其在皮者，汗而发之”的治疗思想，用汗法进行治疗。那么 什么叫中医里的表证呢？ 表证，就是指病邪在浅表。多见于外感病邪的初期。肺部受邪，所以症状 有恶寒、发热头痛、无汗或有汗、鼻塞、咳嗽、苔薄白、脉浮等症状。表证相当 于现代医学的上呼吸道感染及传染病初期的症状。可见，表证是由外邪侵犯肌表 所引起，可分表热证和表寒证两型。

凡能促使发汗，解除表证的药物称为解表药。

对应于这两种不同的表证，解表药分为发散风寒药和发散风热药两类。发 散风寒药多属辛温，故又名辛温解表药，适用于风寒表证，代表药物有麻黄、桂 枝、荆芥、防风等；
发散风热药多属辛凉，故又名辛凉解表药，适用于风热表证， 代表药物有柴胡、葛根、牛蒡子、薄荷、菊花等。

至于这些药物的特性，除了辛味药的特点外，从质地上大多为气味芳香， 性质轻宣疏散，主要用以发散表邪，所以解表药物不能久煎的，会破坏能治表的 成分。发散风热药又因能清泄，而多兼苦味。药物的归经是因为肺合皮毛，开窍 于鼻足太阳膀胱经亦主一身之表，故解表药的解表功效应归太阳病或膀胱经的证 侯，所以解表药物多言其归肺经。药物的作用趋向以升浮为主，其中兼能平喘、 止咳或清泄者，在升浮为主的同时又具有沉降之性。

解表药祛邪的机理是可促使病人汗出，而达到外邪从汗而外泄，表证得以 解除，即《内经》所说：“其在皮者，汗而发之”的意思。解表药有温性和凉性之 分，它们的适应证也不相同。该类药大多入肺经和膀胱经，故其适应证和手太阴 肺经、足太阳膀胱经的循行路线和脏腑有关。

解表的中药，多具辛散之性，如前所述，辛味中药具有发散的作用，发散 尚在肌肤表面的病邪。对于束于肌表的寒邪呢，用发散和温煦作用的辛温解表药 物，如上述的麻黄、桂枝等等。对于束于肌肤表面的温热邪呢，用发散降热的方 法对其风热邪气进行发散驱逐，这事要采用上述的柴胡、葛根、牛蒡子、薄荷、 菊花等植物药。这些药物，主要用发汗的作用机理去除在肌肤表面的邪气，在使用过程中 一定要注意的是，不能发汗过度而影响人体阴津。如果需要，解表后还需要加入 扶正的药品，以达到去邪而不伤正之目的。尤其要忌用于表虚自汗、阴虚发热、 久病体虚及失血等症。

这些解表药物，除了发汗作用外，现在研究表明还有抗菌等作用，像桂枝、 紫苏、生姜、菊花等多数解表药均能起到扩张周围血管的作用，也有助于解决恶 寒。

接着讲解表的方剂。

由这些以解表药为主要成分，具宣散表邪、发汗解肌、透疹消疮等作用， 解除表证的一类方剂称为解表方。

此类方剂是根据《素问·阴阳应象大论》“其在皮者，汗而发之”、“因其轻 而扬之”的理论立法，属于“八法”中的“汗法”。

解表剂是为治疗表证而设，凡风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水 肿、疟疾、痢疾等病初起之时，见恶寒、发热、头疼、身痛、无汗或有汗、苔薄 白、脉浮等表证者，均可用解表剂治疗。

表证是六淫外邪侵袭人体肌表、肺卫所致，此时邪未深入，病势轻浅，可 用味辛而轻扬宣散的药物使外邪从肌表外散。如果治不及时，或治不得法，病邪 不从外解，必转而深入，变生他证，使病情加重。

《素问·阴阳应象大论》指出：“善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋 脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也。”强调外感六淫初起， 要及时运用解表剂治疗，使邪从外解，力求早期治愈，防止传变深入。

根据外感疾病的寒温性质不同，解表剂可分为辛温解表剂和辛凉解表剂、 扶正解表剂等三类。

辛温解表剂，适用于风寒表证。