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【术前半量放疗对cT4食管癌手术及近期疗效的影响】食管癌术后放疗靶区

来源:销售合同 时间:2019-10-28 08:01:39 点击:

术前半量放疗对cT4食管癌手术及近期疗效的影响

术前半量放疗对cT4食管癌手术及近期疗效的影响 【摘要】 [目的] 回顾性分析ct4食管癌术前半量放疗对手术切除率、 淋巴结转移率、残端癌阳性率、围术期并发症及术后1年生存率的影响。[方法] 采用同期对照研究,对2004年12月~2006年12月间的60例ct4食管癌手术患者进 行回顾性分析。综合治疗组29例术前予半量放疗,采用直线加速器常规分割照射, 总剂量为4 000cgy/20次,4周,结束后2~4周手术。对照组31例直接手术治疗。

[结 果] 两组患者手术切除率、淋巴结转移率、残端癌阳性率及术后1年生存率,差 异具有显著性(p0.05);
围手术期并发症发生率比较无统计学差异。[结论]术前 半量放疗能提高ct4食管癌患者的手术切除率及1年生存率,降低淋巴结转移率及 残端癌阳性率,不增加围手术期并发症发生率,有助于提高近期手术疗效。

【关键词】 食管肿瘤 放射疗法 外科手术 50%的食管癌患者确诊时已属局部晚期,术前半量放疗对此类患者的疗效 已得到肯定。将我院2004年12月~2006年12月采用半量放疗加手术治疗的29例 ct4食管癌患者和直接手术治疗的31例ct4食管癌患者进行回顾性对照研究,结果 报道如下。

1 材料与方法 1.1 临床资料 入组条件:60例食管癌患者均经病理学确诊为鳞癌,术前影像学分期为ct4, 无远处转移。Www.133229.coM其中29例根据病变部位、长度、食管钡餐造影、 ct及病期等方面评估病变切除困难,肿瘤外侵,与主动脉和气管粘连难以分离者 进行术前半量放疗加手术切除的综合治疗(综合组);
另31例估计能完整切除, 则直接手术治疗(直接组)。两组性别、年龄、病灶部位及病变长度差异均无显 著性(p0.05)。见表1。

1.2 术前半量放疗的方法与剂量 综合组确诊后予直线加速器体外照射,放射野在模拟机下定位,照射长度 上下各延长3~5cm,野宽5~7cm。前后两野对穿照射,dt4 000cgy/20次,4周, 放疗后2~4周手术。

1.3 手术方法及切除范围食管癌患者均采用插管全麻,切除肿瘤所在部分食管,切除范围距肿瘤上 下缘各4~5cm以上,行食管—胃主动脉弓上、胸顶部吻合或颈部吻合,并行食 管旁、隆突下、贲门旁、胃小弯侧、胃左动脉旁及腹腔动脉旁淋巴结清扫术。

1.4 统计学处理 统计处理采用spss 11.0统计软件,χ2检验。p0.05为差异有显著性。

2 结 果 2.1 手术切除率 综合治疗组总切除率96.6%(28/29),直接手术组为74.2%(23/31),χ2=5.875, p=0.015;
其中综合治疗组根治术切除率79.3%(23/29),直接手术组为51.6% (16/31),χ2=5.053,p=0.025。

2.2 区域淋巴结转移率 综合治疗组32.1%(9/28),直接手术组60.9%(14/23),p=0.040,χ2=4.209。

2.3 断端残癌阳性率 综合治疗组断端残癌阳性率3.6%(1/28),直接手术组断端残癌阳性率 18.5%(7/23),χ2=6.890,p=0.009。

2.4 围手术期并发症发生率 两组围手术期并发症发生分别为4例和3例,χ2=2.228,p=0.694。见表2。

2.5 随访情况 随访至2007年12月,综合治疗组为1年生存率72.4%(21/29),直接组1年 生存率为45.2%(14/31),χ2=4.578,p=0.032。

3 讨 论 局部侵袭、浸润范围较广的食管癌一直是困扰食管外科的难题,手术根治 率低,单纯放化疗难以获得满意疗效。对于外侵到食管周围组织以及局部的亚临 床扩散、转移灶,直接手术往往难以完全切除,而放射治疗则最能发挥它的杀灭作用[1,2]。目前,半量放疗后序贯行手术切除作为常用综合治疗措施,有效地 提高了手术切除率,也降低了局部复发和淋巴结转移率,从而有效提高近期生存 率。本研究主要对接受术前半量放疗加手术综合治疗的ct4食管鳞癌患者进行回 顾性分析,以探讨术前半量放疗对ct4食管癌手术及近期疗效的影响。

术前放疗已公认为一种治疗手段,特别对于中晚期患者,可提高手术切除 率,术前放射剂量每4周4 000cgy/20次,休息2~4周后手术。文献认为术前放疗 可使局部肿瘤缩小,降低癌细胞的生命力以及使肿瘤周围小血管及淋巴管闭塞, 从而提高局部切除率[3]。受到放射损伤的癌细胞即使在手术中脱落或挤压入血 液,亦难以存活[4]。这样可以提高根治程度,也可使得原来是姑息性的切除转 变成根治性切除。本研究结果显示综合治疗组总切除率96.6%(28/29),其中根 治术切除率79.3%(23/29),分别高于直接手术组的74.2%(23/31)及51.6%(16/31), 差异有显著性(p0.05)。食管癌术前放疗对切除率结果影响的差异可能与病例选择 和照射方法有关,综合治疗组病人主要选择肿瘤尽管有外侵但并不广泛的患者, 照射后肿瘤部分退缩而有效地提高了切除率。相反,如果选择病例具有广泛外侵, 术前照射剂量不足以引起肿瘤有效退缩,则难以达到提高切除率的目的。正确选 择术前照射病例是提高切除率的关键。区域淋巴结转移情况,综合治疗组32.1% (9/28),直接手术组60.9%(14/23)低,两者比较差异有显著性(p0.05)。说明 术前放疗杀灭区域淋巴结中的转移癌,净化淋巴系统,并通过闭塞肿瘤周围淋巴 管抑制了新的淋巴结转移[5]。综合治疗组断端残癌阳性率为3.6%(1/28),较直 接手术组30.4%(7/23)低,差异有显著性(p0.05)。证明术前放疗有效预防了断 端癌残留的发生。这是因为放疗使瘤床回缩,外侵的肿瘤组织软化坏死,与相邻 器官组织的瘤性粘连转变成纤维性粘连,减小手术范围,相对延长了切除长度。

加之瘤床内血管、淋巴管闭塞,预防了断端脉管癌栓的发生[6]。

两组病例围手术期并发症发生率无统计学差异,术前放疗并未增加手术切 除的难度及吻合口瘘为主的围手术期并发症[7]。说明术前半量放疗结束后间隔2 ~4周,照射野没有明显的充血水肿及纤维化,术中组织分离顺利,术后食管愈 合能力也未受影响。

1年生存率综合治疗组为72.4%(21/29),较直接组45.2%(14/31)高, 差异有显著性(p0.05)。说明术前放疗可使癌肿缩小利于切除,癌周淋巴管及小血 管闭合减少癌细胞扩散途径,放疗后癌细胞活力降低,可在一定程度上防止或减 少术中医源性扩散及种植转移。并能有效地控制放射野内亚临床病灶及淋巴结内 转移灶,降低断端残癌阳性率,提高了切除率,从而有助于1年生存率的提高,但术前半量放疗对术后长期生存的影响目前仍存在争议[7~9]。由于时间关系,本 研究尚未能观察两组患者3年及5年生存率,故无法评价术后长期生存率。

对于ct4食管癌,术前半量放疗可作为一种经典综合治疗策略,但国内外 对其改善远期生存的争议较大,考虑与如下几点相关:应综合应用上消化道造影、 ct、超声内镜及pet等手段进行精确分期,以便于同期比较;
放疗敏感性的不同导 致术前半量放疗结果差别较大,应准确预计适合术前放疗的病例以取得最优效 果;
放疗和手术均为局部治疗手段,但食管癌的血行及淋巴转移作为治疗失败的 重要原因,仅依靠放疗和手术不能解决,需结合化疗等全身治疗来延长生存期, 改善生活质量,减少复发或转移,提高远期生存率。

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