老年人压疮临床护理干预论文（共2篇）_老年人压疮

老年人压疮临床护理干预论文（共2篇）

因老年人身体条件较差，其治疗及预防也越来越受到重视。北京市怀柔区第一医 院2009年1月～2010年12月间，共收治60岁以上老年髋部骨折189例，老年人经过 压疮临床护理的治疗，获得较满意效果。现总结如下：
1一般资料 本院2009年1月～2010年12月共收治60岁以上老年髋部骨折189例。其中， 股骨颈骨折76例，股骨粗隆间骨折113例，均为单侧骨折。男性：71例，女性：
118例；
年龄60～92岁，平均年龄74岁。骨折原因：摔倒致伤157例；
车祸伤32 例。入院时有心血管并发症（高血压、冠心病）123例；
有脑梗死后遗症（一侧 肢体活动不利）37例；
有糖尿病57例。

2治疗与结果 2.1治疗方法股骨颈骨折行关节置换术71例，空心钉内固定5例，股骨粗隆 间骨折行锁定钢板固定105例，关节置换4例，保守治疗4例。

2.2结果本组患者住院期间共发生压疮8例，其中骶尾部7例，足跟部1例。

根据美国压疮顾问小组（NPUAP)推荐的4级分期标准：Ⅰ期为显示皮肤片状或块 状红斑，皮肤可感觉疼痛、变硬或变软、发红或变凉。Ⅱ期为表皮或真皮的损害， 表现为浅表溃疡，有粉红色基底面，没有坏死组织；
或表现为水泡或炎性蜕皮， 也包括排泄物对皮肤浸泡、刺激导致的皮肤浸软。Ⅲ期为表皮组织及皮下脂肪破 坏，侵入整个皮下组织，但未及骨、肌腱、肌肉或筋膜，可有渗出、焦痂、坏疽 或窦道，但仍可看到溃疡基底，或伴有细菌感染，溃疡面可浅可深。Ⅳ期，除有 Ⅰ期的病理变化外，还累及皮下组织、肌肉、肌腱或关节滑膜，甚至骨骼，可出 现坏死组织。感染严重时会有脓液及腐烂组织，伴随恶臭。本组患者发生Ⅰ期压 疮6例，Ⅱ期压疮2例，经护理治疗后恢复。均治疗好转后出院。

3防治及护理 3.1压疮好发部位压疮即压力性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循 环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起组织破坏和坏死的病理性反应。其好发部位为骶尾部、足踝部、枕部、肩胛区等骨突部位。

3.2患者身体状况评估①患者受伤的严重程度：撞倒致伤较单纯摔倒致伤 局部软组织损伤重，患者疼痛相对较重，配合治疗的依从性也较差，发生压疮可 能性较大。②有无基础病：糖尿病及贫血等基础病皮肤条件较差，易造成皮肤磨 损。脑梗死后遗症、骨质疏松及骨关节病等病患者肢体活动较困难，长时间受压 易形成压疮。③家属关注程度：家属关注程度不足、营养不良等也易造成患者护 理不细而出现压疮。

3.3压疮的预防①提高危机意识：患者入院后，及时向患者及家属告知其 疾病的基本情况，需进行何种治疗，疾病发展及转归，有何种并发症，以及患者 需如何配合治疗才能减少并发症的发生等。给患者树立信心，使其积极配合治疗。

②使用压力减缓用具：对于身体瘦弱，皮肤营养差的老年人，使用气垫床。足踝 等骨突部位，可用水枕等保护。③定时翻身：患者卧床后每隔12小时翻身一次。

改变体位，使受压部位转换，以免某一部位长期受压而形成压疮。翻身时我们主 张斜卧，此种体位可减小骨突部受压的可能性。④减少局部摩擦：尽量减少患者 受压部位与床面的摩擦，皮肤条件较差的部位可因摩擦出现皮肤破溃，进而形成 压疮。⑤做好皮肤护理：保持皮肤干燥。老年人卧床后因排尿、排便不自如，常 造成会阴区潮湿、浸渍，如出现则及时更换床单及外用爽身粉等使局部恢复干燥。

⑥肢体功能锻炼：患者肢体的活动可促进血液循环，加快组织修复，可避免一些 因局部组织缺血而造成的组织坏死及压疮。⑦营养支持：老年人一般都存在营养 不良的情况，合适的热量和蛋白质的摄入可减少因组织水肿而造成的压疮。

3.4护理本科室收治患者出现的压疮为Ⅰ～Ⅱ期压疮，主要是患者因疼痛 不愿意翻身，或排尿、排便后处理不当，骶尾部长时间受浸泡所致。当发现压疮 后，及时给患者更换干燥床单，更换体位，坚持定时翻身，或改用气垫等减少对 某一部位的长时间压迫。对压疮创面外用碘伏或龙血竭粉促进创面愈合。压疮经 处理后均于一周内愈合。

4讨论 4.1导致压疮发生的局部性因素有压力、摩擦力、剪切力、潮湿等。垂直 压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素，如果压强为9.33kpa的压力持续2h 就可能引起不可逆的细胞变化，这提示每隔一段时间就有为患者减轻压力的必要 性。髋部骨折后，由于局部制动使活动受限，致局部循环障碍，如再在臀部垫海 绵垫等，会使床内的温度及湿度升高，导致皮肤的温度升高而加快组织代谢，并对气的需要量增加10%，加大了臀部压疮的易患性。老年患者多存在一些基础病， 糖尿病患者因末梢神经感觉减退，并常伴小血管阻塞性病变，故下肢亦好发压疮。

还有重度营养不良、心力衰竭或其他疾病致使机体水肿，癌症晚期、各种疾病末 期所致皮肤抵抗力下降、皮下脂肪减少等原因而好发压疮。

4.2间歇性解除压力是有效预防压疮的关键，对能自行翻身的患者，应至 少每2h协助他们翻身一次。在搬动患者时注意身体各部位位置，避免拖拉扯拽患 者。可将水枕、凉液垫等垫于患者骨突部位，利用好的弹性、柔韧性和半透明性 等。因多数垫内液体的流动减轻局部压力，并可降低局部温度，减少组织耗气。

不主张使用传统的橡胶气圈及烤灯，因橡胶气圈影响热气发散、烤灯可使局部皮 温升高，局部温度升高与持续压力结合将增加压疮的发生率。研究表明"按摩无 助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30 ～40min会自动褪色，不会形成压疮，如果持续发红则表明软组织损伤，按摩必 将加重损伤程度。

发生压疮后，在改变体位解除压迫的情况下，给予适当的药物治疗，可以 促进创面愈合。本科室多用碘伏及龙血竭粉治疗。碘伏具有杀菌作用，可有效预 防或控制感染，达到清创的目的。使用龙血竭粉可解除局部〃血瘀”，保持局部 干燥减少渗出，使血流通畅，伤口肿痛消失，局部抗体产生增加，失活组织自行 分离脱出，新生组织再生，促进压疮愈合。

压疮是一种慢性消耗性疾病，当老年患者出现压疮后，其身体消耗显着增 加，限公司发生感染的机率明显升高，对疾病的预后产生较大的负面影响。对压 疮主要以预防为主，需要十分的热情和熟练的专业技能，使患者积极配合治疗， 以获取最佳治疗效果。

作者：北京市怀柔区第一医院（101400)梁东梅 第2篇：护理干预在老年人压疮中的应用 压疮是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，产生持续性缺血、缺氧、 营养不良而致的组织溃烂坏死。近年来，随着人口老龄化的日益突出，老年人逐 年上升，由于老年疾病部分老年患者需要长期卧床。且老年人的运动及神经活力 较低，机体控制力差，感觉功能衰退，保护性反射迟钝，新陈代谢率低，使老年 人成为压疮发生的高发人群。另一方面，老年人压疮愈合慢，并容易继发感染， 给患者带来很大的心理、生理伤害。1压疮发生因素 1.1压力：当压力超过毛细血管均压4.27kp时，会使皮肤血流停顿。压力由 浅向深处扩散，而肌肉和脂肪是最敏感的部位，因此最早出现变形坏死。老年体 弱患者活动和移动能力下降，长期保持某一体位，使得肌肉和脂肪长期受压，易 变形坏死。

1.2剪切力与摩擦力：剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，切断较 大区域组织的血流供应。当抬高床头时，病人骶尾皮肤与骶骨错位，血管扭曲受 压，而产生局部血液循环障碍。半坐卧位时，抬高床头超过45°时病人容易下滑， 且增加了骶尾部的剪切力。对经常保持半卧位及坐轮椅的病人而言，坐骨结节是 最容易发生压疮的部位。摩擦可以使局部皮肤温度升高，温度每升高1℃，能加 快组织代谢并增加10%的氧需要量，在持续压力引起组织缺氧的情况下，温度升 高将增加压疮发生的机会。

1.3潮湿：大小便失禁、引流液及出汗等引起潮湿刺激导致皮肤浸渍，易 受剪切力、摩擦力所伤。据统计，大小便失禁患者发生压疮的机会是一般患者的 5.5倍。现已证明，过度潮湿或过度干燥均可促成压疮的发生，但潮湿皮肤的压 疮发生率比干燥皮肤高出5倍。

1.4运动和功能减退：当改变体位的能力-活动或移动受限时，由于患者长 期处于某一体位，局部软组织受压时间较长，增加了压疮发生的概率。临床上， 老年体弱等活动和移动受限患者是压疮的高发群体。

1.5营养不良：当老年人出现营养不良时，可减低肌肉萎缩、皮下脂肪、 组织器官反应性代谢的自我调节能力。压迫脂肪组织菲薄处时，血液循环障碍以 及由此压疮出现的机会加大。截瘫患者研究发现，清蛋白水平和压疮的发生、发 展互为恶性循环。

1.6温度因素：研究表明，体温升高1^，组织代谢需氧量增加10%。在各种 因素的作用下，软组织长时间受压后局部出现缺血、缺氧和营养不良，当体温升 高时组织代谢需氧量的增加，加大了压疮出现的机会。

1.7其他因素：（1)年龄。老年患者心脏功能减退，毛细血管弹性减退，末 梢循环功能减退，局部受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血缺氧。研究证实，压 疮发生率与年龄成正相关。（2)吸烟。吸烟量与压疮发生率呈正相关，吸烟者比非吸烟者压疮发生率高4倍。烟草中的尼古丁使末梢血管痉挛，局部营养不良， 增加了组织的压疮易感性。多变量分析显示，吸烟量与压疮的发生率及严重程度 呈正相关。停止吸烟，压疮危险性就显着降低。（3)应激临床反应。急性损伤患 者早期压疮发生率高。张晓明等比较急性损伤期与非急性损伤期患者的损伤指数、 Braden分值及应激程度，发现应激引起的代谢紊乱和消耗性状态增加了急性损伤 期的压疮易感性。(4)其他护理用具、体位、精神压抑、消沉、缺乏自我护理意 念、认知功能等也是压疮发生的危险因素。

2临床护理 2.1预防性护理：（1)避免和减少局部组织受压时间。压迫是压疮发病的主 要原因，应该强调必须减少较长受压的时间，卧床不起的患者常规使用医院床垫， 由仰卧转为90°侧卧位时，骶骨及大转子下的皮肤部位氧分压(PO2)下降到零。因 此，侧卧位时最好倾斜30°，采用这种体位时，可在骶骨下、肩胛骨下用枕头支 撑保护病人。另放一枕头两膝之间.强迫体位者，在骶骨及支撑面可用双手掌面 向上、间隔时间、局部抬高，缓解局部血运，效果甚佳。对长期卧床的老年患者， 经常更换体位，使骨骼突出部位交替减轻和解除局部压迫，降低毛细血管压力。

鼓励并教会护理员或病人家属如何协助长期卧床老年病人翻身，频率最好是2~3 小时1次，必要时1小时1次，要有翻身时间记录。为降低局部软组织受压，可在 骨隆突处放置如气垫、棉垫等。使用适宜床垫，如高密度泡沫、纤维床垫、气垫 等，床垫则可以使身体的压力大面积再分配，减轻支撑骨突起处的压力。长期坐 轮椅者，坐骨结节最易发生压疮。为减轻压迫该部位，鼓励坐轮椅的患者常为臀 部减压，可通过在轮椅内前倾、后仰、侧斜等或电动轮椅自动调节的方式，移动 频率为20~30分钟1次。(2)减少摩擦力和剪切力。搬运患者时尽量避免拖、拉、 推，以防擦伤皮肤。保持患者坐卧位平整、无皱褶。二便护理时，协助患者抬高 臀部，在便盆上垫棉垫或软纸，避免皮肤受损。Thompson等专家提出不再以按 摩的方式护理因受压而发红的皮肤。选择适当体位：为预防压疮降低剪切力，一 般抬高病人床头以5°~30°。为宜，可降低剪切力。（3)防止潮湿及排泄物刺激皮 肤。保持老年患者皮肤清洁干燥，对大小便失禁使用一次性尿布，勤于更换，并 进行积极对症治疗，如果无效，应留置尿管并按常规予以护理。对出汗和分泌物 较多者，可使用吸水衬垫并勤于更换，减少浸渍，保持局部皮肤清洁、床铺整洁 干燥。（4)加强饮食护理，增强机体免疫力。处于负氮平衡状态的老年患者易发 生压疮，所以加强饮食护理补充营养尤其是优质蛋白的供给，可增强机体免疫力 和组织修复能力，明显减少压疮的发生机会。（5)促进局部血液循环。对长期卧 床病人，为促进血液循环，要经常为患者进行温水擦浴，也可局部用50%红花酒精或红花油涂受压处，可改善局部血液供应，不易发生破溃或坏死。

2.2预防误区：（1)压力预防误区。气垫圈使局部血液循环受阻，造成静脉 充血，受压组织水肿，同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，因此水肿、肥胖者不宜使 用[5]。（2)剪切力与摩擦力预防误区。频繁过度清洁皮肤；
热水或乙醇等清洁剂 擦拭皮肤。（3)潮湿预防误区。涂抹凡士林等油性剂，其透气性差，从而使水分 蒸发量维持在一个较低水平，远低于正常皮肤的水分蒸发量，从而导致皮肤浸渍。

3压疮伤口护理理念的更新 过去普遍认为伤口愈合需要干燥环境和氧气的作用，但在护理过程中发现， 干性愈合由于愈合环境差，不仅容易使伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行， 而且使生物活性物质丢失，造成愈合速度缓慢。有研究通过临床研究并于2004 年发表论着，提出压疮伤口治疗处理的最好办法是采用伤口保湿装置进行持续保 湿处理，并提出湿性愈合的机制。另有研究表明，保持创面湿润有利于压疮创面 肉芽生长和上皮移行而加速愈合。

4压疮护理技术 湿性愈合疗法。湿性愈合理理论认为湿润环境可加快表皮细胞迁移速度， 无结痂形成，湿润和低氧环境能维持创缘到创边中央正常的电势梯度，刺激毛细 血管的生成，促进成纤维细胞和内皮细胞的生长，从而促进创面愈合；
密闭环境 能有效保证伤口渗液不粘连伤口，避免新生肉芽组织再次机械性损伤，减轻疼 痛；
密闭状态下的微酸环境，能直接抑制细菌生长，并有利于白细胞繁殖及发挥 功能，同时防止细菌透过，预防和控制感染。（1）敷料选择：如①水胶体敷料 如德湿舒、多爱肤、康惠尔；
②薄膜类敷料，如安舒妥、透明伤口敷膜等；
③藻 酸盐类敷料，如德湿康、藻酸钙、藻酸盐等；
④泡沫类敷料。以上敷料其共性， 提供湿性愈合环境，不粘连创面，促进创面愈合；
维持适宜温度，促进肉芽组织 生长；
维持低氧环境，促进血管及上皮组织的生成；
吸收渗液，防止浸渍，保护 周围皮肤；
透气，隔菌抑菌，降低感染发生率；
有效止血；
溶解坏死组织；
预防 瘢痕形成；
减轻疼痛。

新一代敷料，如纳米银贴用于老年压疮的治疗，疗效为87.67%。常规创面 碘伏消毒，消除坏死组织后将纳米银贴覆盖于创面，创贴超出伤口外缘2cm，每 天换药1次，直至愈合。纳米银贴由粘贴层、吸水层、抗菌层、离型纸、隔离纸、 医用纳米银颗粒组成。它可以封闭压疮创面，对压疮形成保护，减轻患者在移动时与床单形成磨擦力。还能提供一个低氧环境，刺激巨噬细胞分泌生长因子，促 进生长。纳米银贴具有抗菌作用，尤其是针对铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄 色葡萄球菌、普通变形杆菌、乙型溶血型链球菌等细菌抗菌效果明显。与传统局 部换药敷料比较，新一代敷料虽然可减少换药次数，但价格昂贵、来源困难，而 且对于组织细胞代谢率低、生长缓慢的老年患者，单纯应用新一代敷料，创面上 皮细胞生长的速度仍不能令人满意。⑵局部药物治疗对压疮伤口局部药物外敷， 常见的局部药物治疗可分为3种：西药治疗、中药治疗、联合用药。目前国内有 碘伏、磺胺嘧啶、庆大霉素、甲硝唑及普通胰岛素、金因肽、湿润烧伤膏、龙血 竭等治疗压疮的报道。

中药治疗压疮具有药源丰实、价格低廉、疗效好等特点。有研究龙血竭胶 囊粉治疗n、m期压疮，用0.25%络合碘彻底消毒疮面及周围皮肤将龙血竭胶囊粉 适量直接外敷二疮面上，以无菌纱布覆盖并固定包扎，每天1~2次，直至愈合。

云南白药具有活血散瘀、消肿止痛、抗凝的作用。还可使用葛根、云南白药、紫 草油、芦荟粉、龙血竭、艾条等，对治疗压疮均有较好的疗效。联合用药，如生 肌膏、胰岛素加甲硝唑注射液外用治疗糖尿病褥疮，胰岛素、庆大霉素联合红外 线治疗褥疮["等等，均取得显着疗效。

综上所述，目前治疗压疮有很多方法可供选择，效果均比较显着，但更重 要的是预防。通过针对压疮的发生因素预防压疮，能从心理、生理上减轻患者的 痛苦，并减轻患者经济负担，同时减少医护人员的工作量。一旦发生压疮，应针 对患者发病因素、病情给予正确、科学的评估，并根据患者需求、发病因素、病 情等制定科学治疗方案，能使疗效显着提高。

作者：庞小萍，覃丽香(广西壮族自治区荣誉军人康复医院，广西545005)