药学服务对患者用药合理性的影响|用药合理性

药学服务对患者用药合理性的影响

1药学服务的内涵及开展药学服务的必要性 1.1药学服务的内涵:20世纪80年代，世界卫生组织和国际药学联合会提出 药学服务的概念，它是指药师通过运用自身药学专业知识向公众(包括医务人员、 患者及其家属)提供直接的、负责的与药物应用相关的服务，旨在提高临床药物 治疗的安全性、有效性与经济性，从而改善与提高患者生活质量。建立完善的药 学服务体系，帮助医务人员、患者及其家属更合理地用药，是对传统的医、药、 护三位一体的医疗服务模式的补充，有助于保证患者的治疗效果和生命健康，提 高患者对医疗服务的满意度。

1.2开展药学服务的必要性 1.2.1弥补医患沟通不足的需要:由于目前我国医疗卫生资源配置不够合理， 分诊体系不完善，导致大部分患者集中在二级、三级医院，而二、三级医院的医 护人员数量无法及时和患者数量同步增长，导致医护人员工作量激增，医患沟通 时间很短。此外，随着医药科技的迅速发展，药品的种类不断更新，医护人员无 法完全掌握药物的使用和配伍原则。再者，由于我国大部分患者缺乏基本的医药 知识，如果缺乏完善的药学服务体系弥补这一不足，就可能造成患者不够清楚各 种药物的功效和使用注意事项而用错药，甚至出现乱用、滥用药物等风险，用药 安全隐患很大。因此，开展合适的药学服务是医生、药师、患者三方的共同需要， 有助于保证医疗质量、减少药物不良反应。

1.2.2医院科学规范化管理的需要:随着我国社会、政治、经济的快速发展， 传统的以疾病为中心的医疗模式已不能满足患者的需要，而以患者为中心的医疗 卫生服务正逐步为各个医院接受。这就要求，各级医疗卫生服务机构不再仅仅局限于治疗疾病，同时应提升医疗服务水平和医疗质量，以满足患者日益增长的健 康需求。而这就要依赖医院的科学规范化管理，开展合理的药学服务，提高医院 现代化管理水平，促进临床合理用药，提高药物治疗的安全性和有效性。

1.2.3进一步促进临床合理用药的需要:据我国卫生部药品不良反应监察中 心报告，在我国每年约有250万患者由于药源性疾病住院治疗，约有19.2万患者 由于用药不当导致死亡。此外，随着科学技术的快速发展，各种药物研发的速度 加快，药品的种类大量增长，再加上部分医疗机构管理不够规范和逐利因素的影 响，常出现乱用、滥用药物的不合理用药现象。这样不仅会增加患者的经济负担， 造成医疗卫生资源的严重浪费，还会严重威肋、患者的身体健康。因此，开展合 适的药学服务，让临床药师和临床医护人员协同合作，更加全面认识药品的功效、 毒副作用和临床用法，有助于进一步减少由于用药不当造成的损害。

2药学服务对患者用药合理性的影响 合理用药是指综合应用药学、医学等知识为患者选择合适的药物进行治疗， 以保障其临床用药的安全性及有效性，同时能够满足广大患者的经济需求。它是 临床治疗过程中最重要的环节之一。临床研究证明，合理用药与否的判断标准为: 药物的疗效、实用性和安全性、药物的适应症及禁忌以及患者的依从性等。龙岩 市第三医院于2012年尝试实施新型药学服务模式，两年来运行效果良好。本研究 尝试对比我院实施药学服务前(2008-2011)后(2012-2014年)，患者用药的合理性。

2.1调查资料:将龙岩市第三医院实施新型药学服务模式作为实验组 (2012-2014年)，实施常规药学服务模式(2008-2011年)作为对照组;在实施新型药 学服务模式前后各随机从入院患者中抽取2000例病例作为研究对象。对比药品的 有效性、药品差错率、不良反应发生率、患者服药依从性(影响患者用药依从性 的因素和表现形为、合理服药时间、人均用药费用等差异。在研究期问，我院药 学服务人员的年龄23-53岁，平均年龄(37.894.67)岁;总的来说，实施新型药学服 务模式前后药学服务人员的学历结构、人员结构、医疗环境均无明显差异(P0.05)， 具有可比性。

2.2调查方法:对照组为常规药学服务模式，而实验组则采用新型药学服务 模式，具体的方式如下:①人员与制度管理:加强临床药师与执业药师队伍的专业 化建设，促进药师技能水平的提高;严格按照《医院药品基本供应信息》的要求 执行药品采购、入库、验收、盘点和保管等程序;②服务形式:设立专门的用药咨 询台积极开展用药咨询服务，确保患者用药的有效性和安全性;在处方调配时根据临床诊断做到有针对性地与患者进行沟通，增强患者用药依从性;及时做好药 品不良反应的监测;③转变传统的被动服务模式:药学服务人员主动与医护人员协 同合作，全程参与患者的诊疗过程。

2.3统计学方法:调查问卷的统计使用Excel 2007和SPSS 19.0对调查结果进 行统计分析处理。

2.4结果分析:通过对比实施新型药学服务模式前后我院的用药合理性情况 发现，新型药学服务模式的药品差错率、不良反应发生率、患者服药依从性、合 理服药时间、人均用药费用均优于传统的药学服务模式(P0.05)。

龙岩市第三医院在实施新型药学服务模式后，药品差错率、不良反应发生 率、人均药品费用/次等均有明显下降(P药品有效率、患者服药依从性较常规的 药学服务模式提高(P0.05)，同时患者合理用药时间更加合理(P0.0)。

3讨论 我院开展药学服务的起步时间比较晚，服务模式和观念还较多停留在传统 阶段，虽然近年来有所发展，但是由于医疗资源投入不足和药学服务人员的短缺， 与发达地区相比还存在较大的差距。为了推进我院药学服务，保障患者的用药合 理性，提高临床疗效，改善患者的生活质量，我们应尝试多途径提高药学服务水 平: ①提高认识，优化服务理念。医院要开展药房职业道德建设，提高药学服 务人员的服务意识，要从工作质量、工作效率等给药学服务人员以肯定，提高药 学服务人员的工作使命感和责任感，引导他们贯彻以患者为本的服务理念。把药 师从传统的处方调配工作中解放出来，引导他们将自己的知识应用到服务患者， 保护患者健康上面来。

②开展药学服务人员专业培训。为了适应现代化药学服务理念的新要求， 医院要制定专业、系统、全面、有针对性的培养方案，对药学服务人员进行培训， 使药学服务人员与时俱进，不断更新和积累知识，提高药师的业务水平;同时积 极开展医院药师的继续教育，并严格考核和考评，提升药师的综合服务能力，为 患者提供优质的药学服务。

③制定药学服务标准，改善窗口服务模式，提高患者用药依从性。在传统 的医疗服务中，往往存在着重医轻药的现象，药房的药师往往忙于发药无暇顾及患者的感受和用药效果。首先，为了提高患者用药的合理性，医院要着手制定规 章制度，确立药学服务实践的标准。明确临床药学服务的目标，为医生、药师、 护士提供一个良好的交流环境，激励药师主动提供药学服务;其次，改善窗口服 务模式，优化药学服务流程，药学服务人员要提高医药调配效率，积极主动向患 者提供药品的用法、用量、功用主治、药物可能的副作用等的讲解，提高患者对 药师提供的药学服务的满意度，增加患者用药的依从性，提高患者用药的合理性。

随着社会经济的发展，医药科技迅猛发展，药物的研发快速增长，再加上 患者对健康的需求越来越高，作为医药服务人员，应努力提高业务水平和综合素 质，不断掌握新药物知识，实施全程的精细化药学服务，有针对性指导患者正确 用药，保证患者用药安全性、合理性和有效性，保障患者的生命健康。