1 资料与方法 1.1 一般资料:选择2013年6月~2013年10月我科住院、出院及外院腹部 手术后接受伤口换药的患者128例作为调查对象,排除有认知障碍、不合作的患 者。性别:男76例,女52例;年龄:18岁9例,19~40岁57例,41~60岁43例,60 岁19例。学历:初中以下28例,初中至高中74例,大专以上26例;治疗前罹患伤 口时间:5 d 73例,5~10 d 47例,11~15 d 6例,15 d 2例。
1.2 方法 1.2.1 医护一体化换药模式实施方法 1.2.1.1 前期培训:我科自2010年起陆续选派三名骨干护士到上级医院参 加伤口造口专科护士培训,并取得专科证。自2012年起通过护理部安排其每周定 时到门诊换药室参与换药,提高她们的理论和操作水平,积累经验。
1.2.1.2 建立组织架构:2013年护理部牵头组织全院造口专科护士成立了 造口专业小组;我科成立了伤口换药管理小组,成员包括科主任、护士长、高年 资医生和造口专科护士。
1.2.1.3 工作开展:医生负责患者疾病整体情况的提供以及伤口初步的评 估和诊断;专科护士负责对患者伤口后续的动态评估和管理,并协助医生参与患 者的整体管理,对用药、营养支持、康复训练等方面提供专业的建议。开展三阶 梯式的伤口管理,具体方法:①一般、简单伤口由造口护士或住院医生完成。② 感染伤口由造口专业小组参与会诊,科室造口护士负责处理。③疑难重症伤口请 上级医院具有国际伤口治疗师资质的老师参与会诊,造口护士和主管医生共同制定方案,共同处理,但伤口治疗的主体工作由护士完成。
1.2.2 调查工具:通过查阅相关文献并结合本调查的目的自行设计。内容 分为:基本资料,包括年龄、性别、学历、接受治疗前罹患伤口的时间4项;效果 评价,包括舒适度、认同度、效果满意度。其中舒适度包括换药过程中的疼痛感 和工作人员的关心程度;认同度包括伤口愈合的时间长短和换药模式的选择;满意 度是对医护一体化换药模式的总体满意度。
1.2.3 资料收集:由护士长讲解调查的目的和内容,如实记录调查对象独 自回答的内容。询问132例,得到回答132例;去除不愿接受调查的4份,得到有效 答案128份,有效率为96.97%。
1.3 统计学方法:使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析,以P0.05为 差异有统计学意义。
2 讨论 2.1 医护一体化换药模式对患者舒适度的影响:在伤口治疗的过程中,对 舒适度影响最大的问题是疼痛。造口专科护士在开始专科培训时就接受了预防和 减少伤口创伤和疼痛的理念,在进行操作时首先注意减轻移除敷料、清除坏死组 织时的疼痛感,另一方面注意选择适合的敷料,减少外界对伤口的再次刺激,避 免新生肉芽组织的再次机械性损伤。在调查中有92.97%的患者认为换药过程的疼 痛轻微。其次,传统的换药模式多将关注的重点放在疾病上,容易忽略患者心理 上的需求。护理人员最初在学校学习时就开始重视培养与患者的沟通,提供个性 化的舒适护理服务。将舒适护理与造口专科知识相结合,并在工作中及时回答患 者的健康问题,满足心理方面的需求。在调查中有67.19%的患者表示在换药过程 中护理人员非常关爱自己。提示了医护一体化换药模式有效的体现了以患者为中 心的服务理念,最大限度的减轻患者的疼痛,满足患者的心理需求,明显提高了 患者的舒适度。
2.2 患者对医护一体化换药模式的认同度:患者腹部手术后,所关注的重 点就集中在伤口愈合上。在传统的换药模式中,只注重单纯的更换敷料,对伤口 的再次损伤关注较少,不能缩短伤口愈合的时间。随着造口学科的发展,新的湿 性愈合理论认为换药只是起到消炎的作用,伤口的愈合要靠自身生理功能完成。
医护一体化换药模式接受了新的理念,减少了不必要的医源性损伤,减少换药的 次数,缩短了伤口愈合的时间。在调查中有73.44%的患者表示伤口治疗的时间适宜。在传统的观念中,伤口换药是医生的工作,但在调查中有83.59%的患者选择 医护一体化换药模式。提示了患者在伤口换药过程中关注的并不是医生还是护士 操作,而是效果。另外,有资料显示医护一体化换药模式可以在整体上降低患者 换药费用,减轻经济负担。
2.3 患者对医护一体化换药模式的整体满意度:医护一体化换药模式很好 的利用了护士这一重要的人力资源,医生、护士凭借这一纽带建立起合作关系, 对医疗资源充分、有效、合理的使用,为患者提供全方位、个性化的伤口管理。
在调查中有92.97%的患者表示满意。
近年来,多学科的团队建设正在逐渐发展,医护一体化换药模式能有效提 高患者的舒适度和满意度。本次调查也反映出患者对医护一体化换药模式的评价 较高,值得临床推广和深入发展。
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