后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者的围手术期护理 腹腔镜肾上腺瘤切除术

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者的围手术期护理

关键词：肾上腺肿瘤切除术；
围手术期；
护理 后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术属于微创手术，具有创伤小、切口小、术后恢 复快等优点，已成为肾上腺肿瘤手术治疗的“金标准”。做好围手术期护理对提高 手术成功率极为重要。2009年5月～2011年7月采用后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤患者 20例，取得较好效果，现将围手术期的护理体会报告如下。

1 临床资料 本组患者20例，男11例，女9例，年龄22～78岁；
术前均经B型超声、CT 或MRI证实为肾上腺肿瘤，病变大小（1.2 cm×2.0 cm）～（3.8 cm×5.6 cm），平 均1.8 cm×3.7 cm；
术前血压不同程度高于正常17例；
术后病理诊断原发性醛固酮 增多症12例，肾上腺嗜铬细胞瘤4例，皮质醇增多症1例，无功能肾上腺腺瘤3例。

所有病例均采用后腹腔镜手术治疗，手术成功，术后常规放置腹膜后引流管1根， 术后1～2 d开始进食，指导患者下床活动，患者住院6～15 d，平均8.4 d。

2 围手术期的护理 2.1 术前有针对性的健康知识宣教和心理护理：肾上腺肿瘤患者（尤其是 嗜铬细胞瘤），由于瘤体分泌的肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者表现出的恐惧 和紧张，导致血压升高、心率加快等症状，夜间不能入睡，情绪波动大。因此， 主管护士应有针对性地进行健康知识宣教，使患者了解自己的疾病情况及治疗方 式，同时要及时发现患者情绪的波动，加强与患者和家属交流，术前应耐心做好 告知工作，解除患者的疑虑，缓解患者的紧张情绪，增强对手术的信心。

2.2 术前降压：肾上腺肿瘤患者术前血压控制十分重要，降血压常用α-受 体阻滞剂等，对心率偏快的患者，可以用“心得安”等对症处理。主管护士应严格 执行医嘱，尤其是夜间，做到准时给药、看服到口，对于情绪紧张患者，可以建议医生给予适当的镇静处理，有利于血压的控制；
同时密切监测血压情况，观察 治疗效果并及时反馈给主诊医生，以调整治疗方案，使患者血压控制正常水平， 心率控制在90 bpm以下。α-受体阻滞剂有体位性低血压的不良反应，用药后，嘱 患者多卧床休息，下床活动时要注意避免体位性低血压发生。

2.3 术前扩容：嗜铬细胞瘤患者由于瘤体分泌大量的儿茶酚胺使血管持续 收缩导致血压升高，但血容量却相对不足，所以这类患者应用α-受体阻滞剂降压 有效（通常治疗2～3周）的情况下，术前3 d应开始扩容治疗。每天静脉补充平 衡液、血浆或全血等，同时注意纠正水电解质平衡紊乱；
高血糖者，注意控制血 糖；
伴心力衰竭者，注意输液速度，适当延长扩容时间，避免诱发心衰。主管护 士应加强对患者的病情观察，保持输液管道的通畅，防止液体外渗，保证每天液 体的足量输入，完整记录患者每天出入量的变化.护理研究·上旬 版,2009,23(5):1186.