【对基层卫生人力资源发展的思考】人力资源工作者

对基层卫生人力资源发展的思考

摘 要：
基层卫生 ；
全科医生；
人才培养 国家对社区卫生服务机构人力的要求有明确规定，2006 年《关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见》中规 定“逐步在社区建立一支以全科医学为主体，包括中医、西 医、公共卫生、护理、药学等卫生专业技术人员以及社区卫 生管理人员的社区卫生人才队伍”。可见，全科医学为社区 卫生人力发展的重点。

且从英国、美国、加拿大等发达国家，以及国内北京、 上海等发达地区的经验来看，全科医学都是基层卫生人力发 展的目标和方向。因此以下将以全科医生的培养为重点进行 讨论。

广义的人员培养应包括：学历教育、毕业后教育（目前 与基层卫生人员相关的毕业后教育主要是全科医师教育）和 继续教育。我国的学历教育包括中专、大专、本科及本科以 上层次的学历教育。医学学制的多样性和医学学位的多层次 性与国际差异很大1 学历教育现状分析 1.1全科医学专业学历教育缺乏 在美国，全科医学是美国目前20多种医学专业中最完善 最有发展前途的专业，90%的医学院校都开设了全科医学系 及专业，且是本科以上层次的学历教育。但在我国目前的本 科及本科以上医学教育体系中，尚无全科医学、社区护理的 专业设置。我国教育部、国务院学位委员也提出将在修订的 《授予博士、硕士学位和培养研究生的学科、专业目录》中 对全科医学的学科定位和人才培养给予专门研究和重点支 持。可见我国全科医学教育的发展理念是与国际接轨，将之 设置为本科以上专业学历。但我国整个医学教育却还是将本 科作为主要学历层次，与国1际差异很大。

另一方面，从目前的教育市场规律来看，专业设置的决 定权在学校，而专业的设置又受到生源量和毕业生就业和待 遇的影响[1]。相关信息估计，一个医学大学生年消费最低 需要一万元左右，而许多农村贫困地区的学生因经济原因而 上不起学。另外，西部基层医生平均年收入一般也只有1万 稍多（上海较高，约3－4万元）。因此在这样的背景下，导 致有些毕业生既使在城里找不到专业工作也不愿来卫生院。

1.2缺乏全科医学等与社区工作有关的能力培养 培养高素质全科医生是搞好社区卫生服务的关键[2]。

虽然，教育部出台的《关于加强高等医学院校全科医学、社 区护理学教育和学科建设的意见》中要求，高等医学院校应将对医学生开展的全科医学知识与技能教育作为一项基本 任务，进行医学人才培养模式的改革与实践。2006年8月最 新颁布的《关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意 见》提出要加强全科医学、社区护理学教育和学科建设。相 关规范如《临床医学专业本科教学基本要求 (试用) 》也提 出要开设包含家庭／全科医学、康复医学、老年病学等社区 工作有关的课程。

但是，这些规定是指导性的，开设课程大多是医学院校 行为。而且，由于传统的以疾病为中心的医学模式对医学教 育方法的影响还非常深远，短期难以改变（首先要改变师资 和教育管理模式）；
在现有的课程体系中，对于社区工作很 重要的行为医学、社会医学、医学心理学、卫生统计、公共 卫生、医患沟通等方面的教育也不够重视。因此，要使全科 医学和社区卫生服务理念的深入人心并熟练掌握相关知识 与方法，都还有待时日。

2 毕业后教育现状分析 我国已经建立的医学毕业后教育是《专科医师规范化培 训》项目：培训对象为医学毕业生，培训年限是3+X（X根据 不同专业年限不同，全科医学专业为1年），考试考核合格 者获得卫生部专科医师规范化培训合格证书（获得该证书相 当于获得中级职称）。

实施全科医师规范化培训制度，是建立全科医学教育体 系的核心，是培养全科医师、提高我国社区卫生服务工作水平的重要措施和主要途径，也是完善我国毕业后教育的重要 组成部分。但目前全科医学毕业后教育存在以下困难[3]：
①大多数的本科医学生认为自己所付出的努力和回报不成 正比；
②该培训模式培训时间较长，不能满足现阶段社区卫 生服务机构的需要；
③大多数本科医学生缺乏对全科医师的 正确理解，不愿成为全科医生；
④大部分医学院校还没有设 立全科专业；
⑤培训经费难以解决。目前全国有6个省市（北 京、上海、浙江、黑龙江、广州、贵州）开展这种规范化培 训试点。如上海从2003年起，通过优惠政策（培训开始计5 年内给予上海户口，政府提供所有培训经费、保障学习期间 住宿和每月不低于1000元生活待遇等）吸引临床医本科学毕 业生进入全科医师规范化培训。虽然上海较其他地区有更明 显的地域优势，但也显示解决城市户口、提供培训经费和必 要的生活保障是吸引生源的必要条件。

3 继续教育与培训现状分析 继续教育是提升在岗人员能力的最直接和最快捷的 方法。但无论是国家政策要求，还是实际状况，人员培训都 存在不足。

3.1基层卫生人员获得继续教育的政策保障力度不 够 “十五”计划只对各省、自治区、直辖市的县（区） 级医疗卫生单位开展继续医学教育工作进行了规定，要求其 覆盖率达到85%，并未对基层卫生机构（乡镇卫生院和社区卫生服务机构）人员的继续医学教育问题提出相关意见。

“十一五”规划中虽增加了有关乡镇卫生院的条目，但 规定“县级以上医疗卫生单位开展继续医学教育的覆盖率达 到90%，乡镇卫生院达到60%”。

《继续医学教育规定(试行)》提到“继续医学教育 的对象是完成毕业后医学教育培训或具有中级以上（含中 级）专业技术职务从事卫生技术工作的人员”，而基层卫生 技术人员大部分（社区77.8%，乡镇卫生院87.1%）只具备初 级职称或无职称，这些人员被排除在继续教育范围之外。

《关于加强“十一五”期间卫生人才队伍建设的意 见》提出的指标是：确保乡镇卫生院卫生技术人员每5年至 少到上级医疗卫生机构进修一次，时间不少于3个月。

相比之下，从国际上看，在越南，基层卫生人员在培训 上有优先权。一般本科毕业生需3年才有机会接受培训，而 对于在基层工作的卫生人员2年后即可有机会接受培训。

3.2 基层卫生人员继续教育经费不足 《继续医学教育规定(试行)》中提到，继续医学教育所 需的经费，采取国家、集体、个人等多渠道筹集的办法解决。

继续医学教育“十五”?计划规定：各级卫生行政部门要把 继续医学教育经费列入预算，各医疗卫生机构要加大经费投 入，并通过多种渠道筹集资金。继续医学教育经费要专款专 用。接受继续医学教育的个人在参加有关活动时应负担一定 的费用。“十一五”规划第（八）条更加明确指出“单位是继续医学教育投入的主渠道”，使得基层卫生机构争取相关 经费变得更加困难。

分税制后的财政体制使得层级越低的政府其财力越弱。

因此，在农村，县级卫生行政管理部门对于继续医学教育经 费的支持力度难以保证[4]。同时，在乡镇卫生院自身的财 力也无法有效实现继续教育。此外，由于各种原因，目前继 续医学教育与卫生技术人员的考核、聘任、晋升、任职、执 业再注册等的关系仍较松散，卫生人员没有参加继续教育的 积极性。

3.3 基层卫生人员接受继续教育机会少 从接受培训比例来看，有关数据资料显示，中西部接受 培训（包括重复接受者）的基层卫生技术人员，低于全国28% 的水平，上海等发达地区明显高于全国平均水平。

深入分析又发现，在接受过培训者中绝大多数以上都是 短期集中授课，能接受进修或学历、函授等较系统培训者少。

而在《关于加强“十一五”期间卫生人才队伍建设的意见》 中指出：确保乡镇卫生院卫生技术人员每5年至少到上级医 疗卫生机构进修一次，时间不少于3个月。但对于这一指标 目前也未达到。

另外，中西部培训的内容主要是临床和护理，而上海等 发达地区则是临床和公共卫生。其中,心理和人际沟通已经 成为人们期望的主要内容，仅次于临床培训。说明了基层卫 生技术人员对服务质量的非技术性培训的需求，也表明现在培训的不足。

4 小结 从英、美、加等发达国家，以及北京、上海等发达 地区的经验来看，全科医学都是基层卫生人力发展的目标和 方向,也是社区卫生人力发展的重点。但我国医学学制的多 样性和医学学位的多层次性与国际差异很大。首先，我国目 前的学校本科及本科以上医学教育体系中，尚无全科医学、 社区护理的专业设置，全科医学专业学历教育缺乏。且现有 的医学本科教育中缺乏全科医学等与社区工作有关的能力 培养，师资和教育管理模式及现有课程体系有待改变[5]；

其次，目前全科医学毕业后教育存在着培训时间较长，不能 满足现阶段社区卫生服务机构的需要，大多数本科医学生缺 乏对全科医师的正确理解，大部分医学院校还没有设立全科 专业等困难；
第三，基层卫生人员未获得均等的接受继续医 学教育的政策保障，继续医学教育经费来源上未充分考虑基 层情况，以及基层人员接受继续教育机会少等到问题也较为 突出。

参考文献：
[1]姜天一.全科医生人力发展，路在何方.中国卫 生.2011,4:34-36. [2]杨卫生. 培养高素质全科医生是搞好社区卫生 服务的关键.医药产业资讯.2005,2(20):87-88. [3]孙平辉等. 中国城市社区卫生服务人才需求及其解决途径研究：[结题报告]. 吉林：吉林大学. [4]田疆.全科医师队伍发展面临的关键问题.中国 卫生人才.2009,10:62-63. [5] 李振华，温馨等. 对全科医生队伍建设的几点 建议. 中国高等医学教育,2010,2:139-140.