[儿童EB病毒感染15例临床分析] 感染历次

儿童EB病毒感染15例临床分析

结论：儿童EB病毒感染症状和体征表现是多种多样的，累及各个脏器，非常容 易出现误诊，其中，EBV-VCR-IgM检测对早期的诊断比较有效。

关键词：儿童EB病毒；
实验室技术 儿童EB病毒是一种嗜淋巴细胞的病毒，主要是侵犯淋巴B细胞，由于儿童 EB病毒会累及全身多脏器，而且发病时症状和体征的表现多种多样，特别是在 早期时容易发生误诊。回顾性分析广东省清远市妇幼保健院在2009年1月～2011 年1月ELISA即酶联免疫吸附法检测EBV-VCR-IgM诊断儿童EB病毒感染的15例 临床资料，现报告如下。

1 临床资料 回顾性分析15例临床资料，其中男9例，女6例；
年龄8个月～15岁，1岁以 下2例，1～7岁9例，7岁以上4例。入院时病程2～16 d。本组临床表现是全部发 热，体温37.8～ 40.3℃ ，热程为4 d～3周。其中咽峡炎是15例，其中4例是扁桃体隐窝处有白色物质渗 出，2例上腭部出现小出血点；
淋巴结增大为13例，主要是颈淋巴结的增大；
肝 脾大5例；
咳嗽4例；
黄疸3例；
双侧眼睑水肿2例；
皮疹2例，1例为猩红热样，1 例为多形性红斑；
抽搐1例，消化道大出血1例。

2 结果15例均采用酶联免疫吸附法检测EBV-VCR-IgM，结果均是阳性。入院时 的血白细胞计数为（3.2～45.1）×109/L。小于10.0×109/L为2例，其中1例为三系 均减少，白细胞计数为3.2×109/L，红细胞计数为2.46×109/L，血小板计数为 64×109/L；
10例为（10.0～30.0）×109/L；
大于30.0×109/L为2例。8例淋巴细胞比 例大于0.65，3例异型淋巴细胞比例大于0.10。尿常规检查见血尿以及蛋白尿共3 例。另外10例丙氨酸转氨酶为50～398 U/L。X线胸片异常的有7例，其中1例表现 为支气管肺炎，1例表现为右侧肋膈角变钝，1例肺纹理增多、增粗。另外，1例 抽搐患儿的脑电图检查表现为弥漫性慢波增多，而头颅CT以及脑脊液生化及常 规则无疾病。1例心电图表现为见T波改变，行心脏彩超检查都没有异常情况发生。

1例出现支原体特异性IgM抗体呈阳性结果。行骨髓细胞学检查为3例，2例为增 生性骨髓象，1例为骨髓增生活跃偏低。由此可以看出吞噬血细胞的现象以及少 许的异型淋巴细胞。1例的凝血酶原时间20.9 s，白陶土部分凝血激酶时间57.4 s；

另外1例消化道大出血患儿的凝血酶原时间为41.5 s，白陶土部分凝血激酶时间大 于100 s。

本组确诊为10例，5例为误诊。误诊时间2～8 d。①误诊为急性扁桃体炎 性反应的为1例；
1例住院以后发烧时间比较短，而且白细胞的计数数目也不高， 临床表现仅仅是发热、咽峡炎从而误诊为急性扁桃体炎性反应，后来由于持续高 烧不退，并且1例出现了肝脾大症状，复查血常规后，并行外周血细胞形态学分 析，1例白细胞的计数和淋巴细胞分类都明显增加，而且检测EBV-VCR-IgM后都 是阳性，出现外周血白细胞数目和中性粒细胞分类显著增加，诊断是局限于急性 化脓的扁桃体炎性反应；
②误诊为支原体肺炎的1例，早期主要表现为发烧、咳 嗽、淋巴增大等症状。IgM阳性，诊断后为支原体肺炎，多次出现多脏器受累。

结合其他的各方面表现，考虑到可能是儿童EB病毒感染，检测EBV-VCR-IgM后 都是阳性；
③误诊为川崎病的1例。发病初期，多脏器受累，白细胞数目和中粒 细胞数目显著增加，后来由于外周血细胞形态学检查见异性淋巴细胞显著增多， 从而进行EBV-VCR-IgM检查呈阳性；
④误诊为病毒性脑炎的为1例。发病初期抽 搐，从而发生误诊，后来因为肝脾大才进行外周细胞形态检查发现异性淋巴细胞 增多，然后检测EBV-VCR-IgM呈阳性；
⑤误诊为黄疸型肝炎l例。发病初期出现 黄疸和肝脾大，后来发现症状进一步加重，住院后几天内发生消化道大出血死亡， 检测EBV-VCR-IgM呈阳性。

3 讨论 儿童EB病毒感染在临床上主要是引起传染性的单细胞增加，并且同时以发烧、咽峡炎、淋巴结和肝脾大、外周血细胞增加同时出现异性淋巴细胞显著增 加等为临床特征，血清中也会出现嗜异性凝集素和儿童EB病毒的抗体[1-2]。儿 童EB病毒感染后症状在发病后1周才会完全出现，并且期间会累及多脏器受损， 临床上的表现多种多样，表现不一，在早期及其容易发生误诊[3]。异性淋巴细 胞一般在发病后的3 d内出现，1周后逐渐的增加，可达到0.10以上，2～3周后最 多可达到0.35，持续大约7周。

本组白细胞的数目可以达到大于30×109/L，并且淋巴细胞分类显著增加， 同时都伴有肝脾大以及淋巴结增大和发烧，在住院的时候除了考虑淋巴细胞白血 病之外，还可能想到EBV的感染，所以应该及时检查外周血细胞形态以及 EBV-VCR-IgM等，尽量在早期就能诊断。

本组外周血细胞形态学检查后，可以发现仅有3例的异性淋巴细胞比例大 于0.10，所以在此不能仅仅用异性淋巴细胞的增加来作为EBV感染与否的主要指 标，但是异性淋巴细胞具有很高的诊断价值[4]。另外，异常淋巴细胞在巨细胞 感染以后，也可能增加，但是没有特异性，因此需要结合临床的表现以及其他的 各种检查来综合判断分析。目前儿童EB病毒感染的诊断以血清抗体的检查最为 方便、快捷、有效。被病毒感染后往往在早期就能通过VCR-IgM的检测呈阳性， 急性患者血中可以发现此抗体为感染的指征，可以作为临床诊断的重要指标。

目前的研究表明，儿童EB病毒感染可以累及全身多脏器和系统，而且首 发的症状也有很多种[5]。发病初期的患者体征少，早期中性粒细胞增加，后期 的淋巴细胞的数目增加，最高可达到0.97，而异性淋巴细胞一般在病程的第5天 左右开始出现，7～10 d后可达到最高峰[6]。所以临床上对有发热并且伴有多脏 器的受累等并且以咳嗽等为主要症状，同时伴有多个系统的症状。此时应进一步 检测EBV-VCR-IgM来确诊。

因儿童EB病毒感染是引起多脏器受损的常见病毒之一，所以临床医生应 该综合来分析病情，在追查病史和认真检查的基础上确诊，必要时可以进行相关 的复查和深入检查，进一步降低误诊率。