【肿瘤学专业型硕士研究生临床培养现状分析和思考】 研究生专业硕士

肿瘤学专业型硕士研究生临床培养现状分析和思考

目前，我校肿瘤学专业学位研究生培养，采用的是入学后半年在校理论学 习、1.5年临床轮转和1年专业临床学习及完成毕业课题模式。教研室还在临床教 学过程中开展每2周1次的以学生为主导的病案专题讨论。这一培养模式对学生综 合素质、临床技能、临床思维均有很好的提升作用，但由于学生个人素质、学习 方法、学习意愿等多种因素影响，培养过程和结果均有不同。为提高肿瘤学专业 型研究生临床综合素质，课题组对我校2011级、2012级肿瘤学专业型硕士研究生 进行了问卷调査，进一步了解当前培养模式在学生临床实践能力、临床思维、沟 通能力等临床核心能力培养上的优缺点，以提高教学质量。

1研究对象 对昆明医科大学第三附属医院2011级、2012级肿瘤学专业型硕士研究 生进行问卷调查。2011级学生22人，2012级学生22人，共发放问卷44份，回收有 效问卷40份。

2调查方法 问卷采用无记名填写方式，共22项，包括硕士生一般情况，对肿瘤学 专业的兴趣、学习积极性，相关临床技能操作，沟通、表达能力，危重抢救等具 体实践技能，学生自我评价以及学习期望等。

3统计学方法 所有数据应用SPSS 16.0软件处理，计数资料应用X2检验，记量资料 应用t检验，等级资料应用秩和检验，P＜0.05为有显著性差异。

4结果4.1学生基本状况 2011级肿瘤学专业型硕士研究生共22人，男生7人，女生15人，无工 作经验的有12人。2012级肿瘤学专业型硕士研究生22人，男生8人，女生14人， 无工作经验的有16人。对两级学生发放问卷，回收有效问卷40份，有40人表示喜 欢肿瘤学专业，对临床技能学习感兴趣，希望提高临床技能。也就是说，我校肿 瘤学专业硕士研究生喜欢所学专业，重视自身临床综合素质培养。

4.2临床技能培养情况 （1）学生参加临床抢救，独立完成临床技能操作、体检、问诊、病 案讨论等的频次：半数以上学生10—20次/半年或超过20次/半年，处于中等水平。

但在病案讨论和多学科会诊中汇报、发言次数相对较少，沟通、坏消息告知次数 较少。学生自我评价中掌握表达和总结能力的只占47.8%。学生普遍反映对沟通、 接诊、坏消息告知技巧掌握不理想，掌握较好的仅占37.5%。

（2）将操作1—10次/半年的学生定义为操作较少组，11—20次/半年的学 生为操作中等组，20次以上/半年的学生为操作较多组。操作较少组学生临床技 能熟练程度自我评价较低，操作中等组和操作较多组自我评价稍好，但无显著性 差异（P＞0.05）。带教教师反馈意见方面，反馈次数较少组意见有效性较低， 和反馈次数较多组比较差异有显著性；
而反馈意见中等组和反馈意见较多组意见 有效性无显著性差异。详见表1—4，图1、2 5讨论 调査发现，我校肿瘤学专业型硕士研究生喜欢所学专业，对自身临床能力 提升态度积极，但部分学生临床技能掌握较差，学习效果有进一步提高的空间。

（1）我校肿瘤学专业型硕士研究生临床技能培养可适当调整内容比 重，关注沟通能力、表达能力培养。研究数据显示，学生参加病案讨论次数较多， 但在病案讨论和多学科会诊中汇报、发言次数相对较少，自我评价中掌握表达、 总结能力的只有47.5%。如果能够开展以学生为主导的专题病例讨论，对学生表 达能力、组织能力、总结能力有益，对研究生顺利通过毕业答辩也有帮助。因此， 应坚持开展一定数量的病案讨论，鼓励学生作为主讲人进行病例汇报，同时提出 问题，参加的学生进行个人发言、集体辩论，教师给予适当引导和补充。

研究提示学生问诊和门诊诊疗次数、病历书写份数较多，但沟通、坏消息告知次数相对较少，学生普遍反映对沟通和接诊、坏消息告知技巧掌握不理 想。故在关注诊疗人次的同时，应重视沟通能力、接诊技巧、坏消息告知技巧培 训，必要时进行相应的专题培训和练习。

（2）学生临床操作次数处于中等水平，需要提高操作质量。我院肿 瘤学专业型研究生大多数（87.5%）每年有10—20次甚至20次以上的独立临床操 作机会，操作次数与其他院校相比并不少，但操作中等组和操作较多组临床技能 掌握程度无明显差异（P＞0.05）。也就是说，如果能够更加重视每次的操作质 量，每次操作后均能发现问题并有所改进，学生的操作技能将会进一步提高。因 此，应该重视每次操作后的反馈，引导学生思考总结，提高每次操作的质量和有 效性。

（3）带教教师对学生的操作、诊疗提出意见，对学生提高有直接意 义，但部分意见缺乏细节和针对性，有待进一步改进。教师的反馈对学生的提高 有重要意义，绝大多数学生对教师提供的意见表示感谢和肯定，我们要在以后的 教学工作中重视反馈。部分意见缺乏细节和针对性，我们应改进反馈方式，提高 反馈有效率。教师对学生的行为、接诊思路、风格等具体内容进行反馈，制订改 进计划，引导学生回顾反馈内容，提高学习效率。

医学是一门实践性很强的学科，肿瘤学又具有特殊性，我校肿瘤学专 业型研究生培养目标是培养高素质实用型肿瘤学专科人才，临床核心能力培养是 教学的重点。怎样在有限的教学条件下寻求更好的教学方式值得思考。针对实际 情况，可尝试引入一些新的临床培养模式，如迷你临床演练评估等。

作者：谢琳，沈丽达，杨祚璋，杨继岚，胡凤娣（昆明医科大学第三 附属医院/云南省肿瘤医院，云南 昆明 650118）