案例教学法在医学遗传学教学改革中的应用 tblt教学法案例

案例教学法在医学遗传学教学改革中的应用

案例教学法是一种以案例为基础的教学法,起源于1920年，由美国哈佛商学 院所倡导。相比传统教学法，教师在教学中扮演着设计者和激励者的角色,鼓励学 生大胆参与讨论、积极分析解决问题，从而培养学生独立思考和自主学习的能力， 并注重将知识转变为能力。西藏大学医学院医学遗传学理论课程只有36学时，课 时紧，任务重,经过教研室同仁们几年的探索，一致认为要成功实施案例教学法必 须从以下几方面进行探索和改革。

1.整合教学内容，突出教学重点 现代医学教育改革都提倡各学科间的整合，要求学生在分析案例或病 例问题将所学到的知识和技能综合运用[3]，而以病例或案例为基础的学习法则 可为整合学习提供坚实的基础。教研室通过深入分析和钻研教材，将教材整合为 三大板块,第一部分:遗传病的物质基础,主要包括遗传的分子基础、遗传的细胞基 础、人类基因组学与医学;第二部分:典型遗传病，其中又主要围绕四大类遗传病 即单基因遗传病、多基因遗传病、线粒体遗传病、染色体遗传病详细讲解;第三 部分:遗传病与临床,主要内容有遗传病的诊断、治疗及遗传与优生。

2.因“材”施教，精选案例 第一部分内容由于与细胞生物学、生物化学与分子生物学等知识有较多重叠的部分，故在授课的过程中可将重叠部分省略。但同时该部分内容中人类 基因组计划、基因诊断和靶向治疗等方面的发展和研究可谓日新月异，各种新的 突破和运用如雨后春齊般层出不穷，远非我们的教材所能更新和涵盖。因此这部 分案例的选择侧重在广度和时效上,通过介绍大量鲜活的案例,开阔学生视野，激 发学生学习兴趣，培养其主动学习的习惯。比如从2013年好莱坞女星安吉丽娜朱 莉通过基因检测发现BRCA1基因存在基因突变，为防止患癌，预防性切除双侧 乳腺，到2015年3月她再次接受手术切除卵巢。引入这个轰动的案例后，让学生 思考:如何评估朱莉的乳腺癌患病风险？BRCA1基因突变与乳腺癌和卵巢癌的关 系？卵巢癌早期诊断指标？切除乳腺和卵巢预防的意义及是否是最佳策略？通 过一系列问题引导学生査阅文献和资料，通过课外学习结合课堂讨论等方式，激 发学生对基因检测的兴趣，使其真正了解基因检测的作用和意义。又如讲到人类 基因组计划时，美国总统奥巴马在2015年国情咨文演讲中谈到了“人类基因组计 划”所取得的成果,并宣布了新的项目：精准医疗计划。弓丨入案例后，给学生介 绍了精准医疗概念及提出的背景和意义以及“精准医疗”与“个体化医疗”两个概 念的提出和演变。在具备相关背景知识后让学生查找资料并小组讨论后进行PPT 汇报：你所知道的人类基因组计划成果运用？精准医疗与传统医疗最大的区别？ 我们国家精准医疗的发展状况？西藏精准医疗的未来？通过学生的汇报可以看 到学生查找资料的角度、列举的案例、得出的结论都不尽相同，课堂上不同小组 之间有时甚至会相互质疑和争论，此时恰当的“传道授业解惑”一定能让学生有种 “柳暗花明又一村”的豁然开朗，并且印象深刻，达到理想的教学效果。总之第一 部分内容的授课，有详有略，有张有弛，在轻松愉悦中引人看似新闻的案例，但 又深刻启发学生的思维。

第二部分内容包括各种遗传病的发病规律、遗传规律、诊断和治疗， 知识繁多,但又是整门课程的核心和重点。笔者曾经不遗余力的按照“定义-特点- 遗传规律-典型病例”这个线索详细讲解授课，但部分内容较为抽象，且各种遗传 病的遗传规律容易混淆。虽然教师在课堂上竭尽全力想做到由浅入深,引经据典， 循循善诱，但效果往往事倍功半。后来通过不断的摸索，改变授课模式’从案例 入手，因为这部分内容有丰富的临床病例。先通过图片、动画、视频等将每种遗 传病典型病例直观地展示给学生，比如播放肝豆状核变性遗传病时，当学生看到 视频中患者奇怪的步姿和扭转痉挛、手足徐动时都感到好奇，并主动询问这是什 么疾病？激发学生求知的欲望之后，再将精心编选的案例包括这个疾病临床特征 及在某家族的患病情况告诉学生，让学生通过案例分析并总结该病的遗传特点有 哪些？该病的遗传方式是什么？该家系中先证者的基因型是怎样？引导学生通 过“现象-问题-寻求答案”的方式培养学生分析或解决问题的能力，并提高对医学遗传学的兴趣。第二部分内容案例的选择注重典型性和综合型，这就要求教师在 备课时精心挑选并设计案例，在案例的编排中蕴藏知识要点。这部分内容除了经 典案例之外,在授课的过程中也应该实时融入最新科技发展,既可弥补纸质教材的 滞后,又能让学生感受并见证到知识的力量。比如在讲授线粒体遗传病章节时,给 学生介绍2015年2月3日英国国会表决通过允许医学界利用“一父两母”三个人的 基因共同孕育一子，旨在减少某些严重遗传病的患病风险，至此英国成为全世界 首个准许“三亲育子”技术的国家。听完之后，学生首先感到震惊，再次感到好奇 和不解。那教师就应该先从书本知识人手，让学生回顾并讲解线粒体细胞学功能 和基因组特征？线粒体遗传病临床特征？线粒体遗传病遗传规律？将上述问题 讲解后，再介绍“三亲育子”的概念和主要核心技术，当学生获得基本理解后,引 导学生思考如何评估“三亲育子”的意义和风险？你是否赞同“三亲育子”？理 由？虽然有些问题没有标准答案，但正是这样的问题可以给予学生充分思考和想 象的空间。总之第二部分内容引入案例教学法后，按照“案例展示_提出问题-思 考讨论_课外学习-课堂小组汇报-评价精讲”的教学模式,该模式既活跃了课堂气 氛，又提高了学生分析问题、解决问题的能力，并培养了学生课外学习的习惯和 自主学习的能力。

第三部分内容涉及遗传病的诊断、治疗及遗传与优生,与临床工作密 切相关。如果单纯介绍遗传性疾病诊断和咨询及预防流程，学生难免感觉深奥且 不会运用。笔者经过几年的教学实践和探索,发现讲授完理论知识后,增加一个模 拟遗传门诊咨询的课程。在这个模拟课程中,其中几组学生扮演遗传咨询师，另 几组学生扮演遗传病咨询者。而将案例的编写交给遗传病咨询者扮演小组,小组 设计好再由教师修改,修改之后反馈给学生使用。在遗传咨询模拟的过程中，遗 传咨询师需要通过一系列的询问，能够明确诊断，确定遗传方式，估计再发风险， 对咨询者的婚姻、生育、治疗、护理等有关问题提供可行的对策和合理的建议, 使咨询者及其家庭能够做出恰当的选择。最后遗传咨询师和咨询者进行角色互换， 同样咨询者还需要重新设计案例。通过模拟遗传门诊咨询,学生在案例编写和角 色扮演中学会将知识融会贯通、学以致用，并最终将知识转变成为能力W。在遗 传咨询模拟课程后，因势利导地给学生介绍我国遗传咨询师的现状和发展，以及 目前热门的产前诊断行业的发展，特别是最新的无创产前DNA检测。用数据告 诉学生,遗传咨询师在我国虽然是一个新兴的职业,但必将成为一个热门的受人尊 敬的职业。激励并鼓舞学生投身医学遗传学事业中，为西藏人口事业的发展作贡 献。

3.贴近生活,形式灵活多样19世纪俄国教育家乌申斯基说过,一个真正的教育者应当是学校和生 活及科学之间的中介[5]。因此教师要紧密贴近学生的实际生活，从学生已有的 知识体验和身边生活实际出发，创设生动有趣的情境,充分发挥学生的创造力和 潜力，增强其探索和研究问题的能力。比如在讲授基因突变时，告诉学生为什么 不能吃发霉的食物,特别是发霉的花生、玉米，告诉学生其“所以然”，分析发霉 的食物如何引起基因突变的？又比如讲解辐射遗传学时,告诫为什么要远离电离 辐射、电波辐射？电离辐射和电波辐射如何引起基因突变？生活中哪些东西产生 辐射较多？从贴近学生生活的例子,让学生知其然，更知其所以然，这样学生才 能感受到、触摸到知识的运用,从而对学习产生更浓厚的兴趣，进而养成尊重知 识的良好习惯。而案例的引人及讨论的形式也可以根据具体内容灵活多样，有的 课堂讨论自由发言，有的以小组PPT进行汇报，涉及科学前沿动态的也可以撰写 综述。

4.以情育人，注重情感培养 总之,医学遗传学是一门发展活跃的学科，新的理论、技术和成果正 在深刻改变着医学遗传学和临床医学，有的也正在或即将改变遗传病患者或家庭 的命运。作为教师，在知识爆炸的时代，除了努力钻研教材和大胆探索教学改革 外，还必须时刻保持一颗“好奇的心”、“爱学习的心”和“会学习的脑”，并将这种 能力传授给学生。让学生学会学习，比如教学生使用国内外一些经典的视频和教 学课件网站或遗传数据库，真正做到“授之以渔”的作用。“教无定法，贵在得法”， 在西藏大学医学遗传学课程教学中引入案例教学法，可以让我们的学生掌握扎实 的遗传学理论和技术，并提高其临床分析和运用能力，最终为我区人口健康事业 贡献绵薄力量。

刘兰、张勇仓2,巴桑卓玛1，扎桑1，钟铧¥陈瑞华3 (西藏大学医学院基础部，拉萨850002;2西藏大学医学院药学系；
3 西藏大学医学院临床系）