[儿科门诊抗菌药物应用情况调查分析] 儿科抗菌药物使用情况总结

儿科门诊抗菌药物应用情况调查分析

1.资料方法 从2014年3月至2016年3月期间我院儿科门诊的2197份处方中统计含 有抗菌药类的处方共计1000例。现对该1000例包括有抗菌药物的处方中的抗菌药 物数量以及抗菌药物所占的比例以及抗菌药物使用的种类进行统计，同时对单用 和联用处方数占使用抗菌药处方数的比例也进行了相应的统计。

2.结果 2.1抗菌药物使用的一般情况。

2.2门诊用药频率情况。

2.3抗菌药物使用不合理情况。通过对搜集的2197例儿科门诊处方的 分析，我们发现共有66张处方其抗菌药物的使用不合理，占总调查处方比例的3%， 现将该66张不合理处方的原因统计如下。

3.讨论 3.1抗菌药物应用分析。

3.1.1抗菌药物使用一般情况。参与本次调查研究的2197份儿科门诊处 方中，抗菌药物使用率共有1000张，共计45.5%，，低于卫生部要求的50%以下， 使用情况基本良好，未见明显滥用的趋势。同时发现该1000张处方中，静脉滴注方式居首位，共有436张（共计43.6%);口服+注射联合用药处方共341张（34.1%);
口服处方共计120张（12%);肌肉注射处方共103张，（10.3%)。单用抗菌药处方 共869张，占抗菌药使用处方的86.9%，二联抗菌药处方共131张，占抗菌药使用 处方的13.1%。

3.1.2抗菌药物给药途径。药物使用的基本原则是：口服可以达到疗效 的就尽量选择口服给药，不要采取肌肉注射或是静脉滴注。同时调查结果还显示 参与本次研究的处方所选用的给药途径多数为静脉注射，其中静脉注射方式占所 有抗菌药物给药途径的43.6%。

3.1.3抗菌药物使用频率。通过表2的统计我们可以发现，大环内酯类、 青霉素类、头孢菌素类在儿科门诊抗菌药物使用中占据了主导地位。其中使用最 频繁的阿奇霉素的使用率更是达到了24.3%，头孢噻肟的使用率达到了19.7%。

3.2用药序贯用药分析。

3.2.1头孢菌素类抗生素与抗病毒药物之间的联用。头孢噻肟、头孢克 洛、头孢羟氨苄、头孢曲松均为头孢类的抗菌药物，其中头孢羟氨苄为头孢一代， 主要对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌感染的疾病均有 很好的疗效。并且该药口服效果较好，不易受食物干扰。而头孢克洛和头孢曲松 分别为头孢类二代和三代的药物，二者无论对革兰阴性还是革兰阳性的细菌均有 很好的效果。至于头孢噻肟则为头孢三代药物，对革兰阴性细菌具有很好的杀菌 效果。

3.2.2抗菌药物的序贯疗法。Quintiliani等学者在1987年提出了抗生素 的序贯疗法概念。该方法主要采用抗生素来治疗感染性的疾病，在治疗初始采用 静脉（肌肉）途径给药，待病情控制、临床症状得到改善后拽为口服抗生素治疗。

该方法的好处是减少了长期的因静脉穿刺、输液所致的微粒污染，同时可以有效 的减少输液反应以及静脉炎症的发生，对患儿来说，该方法还可以有效的减少头 皮静脉穿刺的次数从而减少因静脉穿刺而遭受的侵袭性操作的痛苦。也有效的减 轻了医护人员的工作量，缩短门诊留观的时间，减少了院内交叉感染的机率；
节 省了医疗资源，减轻了患儿家庭的经济负担。同时笔者还认为，无论是药物联合 应用还是序贯疗法均有其各自的特点与优势，我们不能对出现的一种新理论盲目 使用，应当全面了解其优缺点，并通过临床实践不断提高对其的认识水平，从而 确保病人的用药安全。3.3不合理用药分析。

3.3.1病毒性感染或无明显适应症而选用抗菌药物通过对患者就诊的 目的进行统计，我们发现，因上呼吸道感染来就诊的患者占儿科疾病中的首位， 同时也发现医师几乎对每个上感的患儿均使用了抗生素类药物。通过查阅相关文 献我们可以得知，婴幼儿由于生理以及环境改变等因素对外界的污染或侵袭并不 具有很好的抵抗力，所以易患呼吸道疾病，另一方面通过对疾病的分析我们可以 得知，患上呼吸道感染的患儿中，90%的患儿是由于病毒性感染导致发病。虽然 对病毒性感染并不用建议使用抗生素类药物进行治疗，但是基于目前的治疗环境 以及治疗习惯，仍将抗菌药物作为病毒性感染或无明显适应证的疾病的首选用药。

3.3.2给药方案或途径不当。目前临床上对抗菌药物的使用普遍采用一 日一次的给药方法。虽然在一定程度上可以方便病人，但是这种给药方式并不符 合各类抗菌药物的作用特点。因为如果达不到有效的血药浓度或是单次使用剂量 过大均会增加不良反应发生的机率，也会延误患儿的病情，给患儿本身及患儿家 庭带来经济上以及心理上不必要的伤害。同时笔者在此提醒广大临床医师，由于 目前很多抗菌或抗病毒药物中添加了中药成分，使得这些液体中的微粒、热源和 细菌数量存在的数目或是存在可能性均发生了一定的增加"同时这些因素在一定 程度上也导致了治疗风险的加大，所以建议儿科医师将这种方式改为口服给药， 较为安全。

3.3.3药物的不良反应。由于小儿还处于生长发育阶段，各个器官系统 发育还不是很成熟，生理功能、免疫功能以及身体的调节功能并不是十分健全， 耐受性差、药物代谢动力学与成人还是存在着明显的差异，所以小儿在药物的吸 收、代谢、排泄等方面也有自身的局限性，易导致药源性疾病的发生，给小儿健 康发育以及疾病的治疗带来不利的影响。

3.3.4社会环境因素。近年来，由于教育水平以及生活水平的不断提高， 人们越来越追求单价较为高的药物来治疗疾病。同时笔者发现大多数患儿家属存 在有药物单价越高其治疗效果越好的错误观念。针对这种现象，我院提出要对就 诊患者进行正确的引导以及宣教，告知其并不是单价越高的药物其治疗效果就越 好，治疗疾病最重要的是要对症治疗。同时由于就诊患儿中革兰阳性细菌感染占 有一定的比例，对此类患者我院向患者建议使用青霉素类药物进行治疗，因为青 霉素类药物具有抗菌效力强、效价好以及价格低廉的优势。所以对此类感染患者 建议首选青霉素类药物进行治疗。综上所述，笔者发现我院儿科门诊抗菌药物的使用基本符合国家要求， 但是也存在有不少问题，需要在今后的工作中加以注意，以确保临床中的用药安 全。同时也要综合考虑患者的病情与经济情况，做出合理、安全、有效的治疗措 施，不断学习并总结抗菌药物使用特点，并结合实际情况，真正做到科学化、规 范化以及合理化的临床治疗。

郑福兰¥山西省大同市交通医院儿科