医疗剧与医学人文教育论文|医学人文教育的论文

医疗剧与医学人文教育论文

“生物―心理―社会”医学模式的转变和新世纪以来医患矛 盾的凸现都对医学人文教育的发展提出了迫切的要求，加强 高等医学院校的医学人文教育在全球范围内已达成共识。如 何提高教育效果，达到医学人文教育的终极目标，培养医学 人文精神，使医学生在医学实践的道路上能够知行合一？这 一系列问题的解决还有待进一步探索实践。医学人文教学方 法改革是提高教育效果的关键。目前,我国的医学人文教育 多为课堂式讲授，单向性灌输式的教学方式使医学生的主体 性得不到很好地体现，还会在一定程度上挫伤医学生学习医 学人文知识的积极性，学生难以对医学人文的内涵有深刻的 理解，教学效果也大打折扣。如今在校本科生都已经是“90后”的年轻一代，从小接触的多元化信息渠道使他们对于抽 象而枯燥的人文理论知识避而远之，而更喜欢形象的易于感 受的教学方式。随着开放的网络资源和多媒体教育手段的发 展，在医学人文教育中引进国内外电视文艺作品成为可能。

笔者以为，医疗剧与医学人文教育的有效结合可以在以下几 个方面发挥作用。

一、促进医学生对医学本质的思考，树立正确的生死观 和医疗观 中华民族具有乐生恶死的民族性格，普通民众对医学知 识的知之甚少和对死亡的恐惧导致他们对医疗有着过高的 期望值，患者希望能药到病除、妙手回春。然而，现代医学 虽可延缓但终不能阻止死亡的到来，医学实践的特点决定了 医生与病痛、死亡的亲密接触，医学具有自然科学和社会科 学的双重属性，医学的发展伴随着生命、病痛和死亡，本质 上是一门人学。医学生应对医学的未知领域充满敬畏感，审 视人类对攀登生物医学高峰的沾沾自喜，脱离技术主义的桎 梏，了解医学的本质，回归医学对人的终极关怀的反思。生 命与死亡同样美丽而庄严，现代医学对死亡的遗忘是科学主 义对医学的规训，是技术文明对医学的形塑，是消费主义对 医学的侵染，现代医学寻回被遗忘已久的“死亡”背景是必 须的，尽管这是一个艰难的重构医学立场的过程①。医疗剧 是基于现实典型案例的艺术化表现，将医疗剧引入医学人文 教育，通过案例的讨论和分析解读医疗实践中的种种伦理问题，如生命与死亡的定义、临终关怀等，使医学生能够立体 化地了解医学实践所面对的生命与死亡，树立正确的生死观。

《实习医生格蕾》中的实习医生ChristinaYang热爱医学， 对于实习期间的手术实践十分渴求，在第一季第4集中当她 得知格雷斯医院的退休护士Fallon因晚期胰腺癌住院，表现 十分积极，希望可以参加惠普尔胰腺肿瘤切除术，而医院从 没打算手术治疗，只是希望Fallon在她工作一生的医院安详、 舒适而有尊严地离开人世。Fallon护士在生命的最后阶段给 Christina上了一堂课。在Fallon最终离开的时候， Christina终于理解了医生所面对的是病人而不仅仅是疾病。

医疗剧不仅展现医学的救死扶伤，还有医学的无力回天。医 学绝非无所不知，医生绝非无所不能，其原因有医学科学发 展的客观有限性及医疗风险的主观不可避免性。医学领域充 满着未知和变数，加之复杂的患者个体差异性，即使在医学 高速发展的今天，国内外一致承认的疾病确诊率仅为70%， 各种急症抢救的成功率也只在70％～80%。②在医疗实践中， 很多因素都会导致医疗风险的发生，医学面对的是一个个鲜 活的生命，任何一个小细节都可能造成严重的后果。因此， 医学生更应“如履薄冰，如临深渊”，在学习过程中力求严 谨，在临床实践中心怀敬畏。从主观上来讲，医生过于自信 和不谨慎都可能增加医疗风险，如《周一清晨》第一季第一 集中优秀外科医生TylerWilson接诊了一位因橄榄球比赛撞 了头部的7岁男孩，结果CT检查显示颞叶肿瘤，经向患儿母亲了解无特殊病史后当即决定手术，术中失血过多致患儿死 亡。院方事后调查得知患儿从未见过的生父患有冯维勒布兰 德氏病（VWD），一种以出血时间延长和凝血因子缺乏为特 征的遗传性出血性疾病。在周一早晨311会议室召开的病例 研讨会上，院长指出Wilson医生“未征求同行意见即决定手 术、忽视搜集全面而彻底的病史”的自大，导致了患儿的死 亡。《周一清晨》中切尔西综合医院通过这样的病例讨论会 对医疗实践中的技术、伦理问题进行尖锐的质询，促进行业 的反思。医疗剧的典型案例应用于医学人文教育，可促使医 学生在直面医学、心灵震撼的同时对医学本质进行思考，树 立正确的生命观和医疗观。

二、促进医学生对医患关系的反思，塑造医学人文精神 医疗剧将医院、医疗活动、不同的病例生动地展现出来， 将医生可能遇见的各种困境摆在观众的面前，医学生在观看 的过程中不得不去设身处地地感受和思考：如果自己面对这 样的情况会怎样处理？我国医患关系紧张的原因是多方面 的，有体制的、社会的、医方的、患方的，而其背后都是由 一个个非常具体的问题、一次次非常具体的医患交往交织而 成的。如果医者能跳出医患相互对立的怪圈，倾听患者、社 会、媒体的声音，走出医患沟通、医社沟通、医媒沟通的第 一步，逐步完善医院管理机制，塑造医学人文精神，医患矛 盾的缓解将不是奢望。以《医者仁心》中的大学生患者王欢 为例，王欢是独生子，是父母的精神支柱，第一次肾移植术后因家庭经济困难停止服用排异药物而导致病情恶化，二次 肾移植术后死于多器官严重衰竭引起的爆发性肝炎，患者家 庭花光了所有的积蓄，还欠了医院巨额的治疗费用。从患者 家属的角度看，王欢的父母亲是典型的老实本分人，在王欢 的疾病诊治过程中对医生和医院的态度由信赖到质疑，到最 后的对簿公堂，家属不能理解一个好好的孩子送进医院后越 治越差、不断抢救，最后还是死亡的结果；
从医生的角度看， 主治医生武明训同时代表着医院管理者，在患者治疗的过程 中竭尽全力，在了解王欢的家庭已经无力支付医疗费用的情 况下依然不惜代价地抢救患者，并代表院52理论前沿栏目主 持：大木hinaCielevTsion0142方为患者筹集、减免治疗费 用，却被患者家属告上法庭，医生也很委屈、寒心；
从媒体 的角度看，热心记者叶惠林打着代表弱势群体、为患者讨说 法的旗号，未经调查发表系列报道激化医患矛盾，扰乱医疗 秩序，自认为在为正义而发声，却因不够客观真实而有失公 允，记者也很困惑。众多矛盾的原因是各方缺乏有效的沟通， 剧中钟立行医生在法庭辩护上的一席话是对王欢案例的全 面分析与总结，是医方与患方、媒体、社会的一次大沟通， 最终得到了王欢父母的理解。再以最近热播的医疗剧《产科 医生》为例，在前两集中，某患者在剖宫产手术关腹后出现 大出血，进行了髂内动脉栓塞介入手术，当晚再次大出血又 进行了凝血酶灌注手术（剧中提示产科临床应用尚有争议）， 最终保全了子宫，转危为安。案例在呈现医务人员争分夺秒抢救患者生命的同时，又将医院院长选拔、复杂的医际关系 等因素全面展现。在剖宫产手术中，助手医生对于进修医生 朱医生主刀手术存在不满情绪，检查娩出胎盘不仔细，轻率 做出“胎盘完好”的报告，误导了第二次手术方案的选择；

魏丽丽副主任在安排医生重新检查胎盘排查大出血原因的 同时，抱有侥幸心理，确定了由肖程主刀的髂内动脉栓塞介 入手术方案，但未能起到彻底止血的作用；
最终，由医院新 近进修医生何晶主刀的凝血酶灌注手术成功止住大出血，而 作为院长候选人之一的曲晋明副院长顾虑学生肖程作为新 任主任的威信树立及事件对院长选拔的影响，做出了隐瞒第 三次手术的错误选择。在第10集的病例讨论会上，魏丽丽还 原事实，勇于承担责任，肖程递交了关于患者的完整病例报 告，诠释了全剧的主题“诚实”。医生不是神，也会犯错， 面对医疗差错应该秉持什么态度？“诚实地面对工作、同事、 患者”是《产科医生》所弘扬的医务人员从业美德，而降低 医疗差错需要医务人员规范医疗行为，也需要医疗差错应对 机制的不断完善。医疗剧中来源于现实的活生生的案例是很 好的教学素材，在医学人文教育过程中，医学生可以随着剧 情的发展立体地从医生、患者、医院管理者、媒体等不同角 度思考医患关系紧张的原因，在教学实践中经过小组讨论集 中到医药卫生体制改革的方向、医院管理层及医务人员对于 缓解医患关系应该做什么的问题中去，在未来医学实践中能 够对患方有更加细微的体察，养成人文自觉。三、促进医学生对生命的感受，培养共情的能力 共情在临床的应用被称为临床共情，即医务人员具备识 别患者情绪状态、对患者情感需求给予及时恰当的回应，以 更好促进临床治疗的一种能力。以美国为主的西方国家实证 结果显示共情的临床应用对改善医患关系、提高医疗效果、 减少医疗纠纷、促进患者康复和增进医生职业成就感等方面 都起着重要作用③。目前，我国的医学人文教育缺乏对医学 生共情、沟通能力的培养，走向工作岗位的医生不善于感受 和回应患者的情感。医生或因工作强度大（如半日门诊病人 数达50～100人），无暇顾及与患者的情感沟通；
或受制于 目前医疗环境的紧张，出于自我保护而遵行“言多必失”的 警言。殊不知，医患共情与沟通正是解决医患关系紧张的必 由之路。共情是一种专业的素养和真诚的态度，医疗剧以丰 满的人物形象和娓娓道来的案例教育医学生学会换位思考， 通过对生命的感受体验患者的内心世界，以心灵深处对生命 的尊重来表达对患者的理解，达到医患双方的信息传递和爱 心传递。如《心术》中“孤美人”医生在自己患甲状腺癌症 并手术后，体会到作为患者的内心世界，感悟“我的医生就 是我的上帝，与人为善，就是与己为善”，“以前觉得病人 不可理喻，现在觉得他们挺好沟通的，问题不在他们，出在 我的身上”，一改之前对待患者的冷漠态度，最终成为全院 赞誉度最高的医生。又如该剧中刘晨曦医生的女儿患有尿毒 症，医生和患者家属的双重身份使他十分理解患者及家属对疾病束手无措的无奈和无助，在从医的道路上坚持“我为人 人，人人为我”的价值理念，并在这个信念的支撑下等到了 女儿的肾源。一位医学生在“《心术》观后感”中写道：“现 实中的我们也终将走上医院的岗位，我们也将遇上许多的患 者，如同剧中一样，我们同样也需要仁心、仁术。因此，在 学校学习的阶段，我们除了专注于专业课程之外，也需要提 高人文素养……我们今后面对的患者不是小猫小狗，而是有 着社会属性的人，和我们一样的活生生的人。我们需要站在 他们的立场，体会他们的感受，才能让自己的服务更臻完 美。”医学真正回归以“病人”为中心，需要在医学人文教 育中培养医学生共情的能力，在医疗实践中给予患者更多的 理解和尊重，从而提高医疗服务质量，构建和谐医患关系。

四、促进医学生坚定从医的理想和信念我国医疗剧除了要有 医患叙事的吸引力之外，还要有鲜活的人物形象作为支撑， 切入人物内心，提炼精神思想，张扬医疗群体的价值信念， 将医疗叙事提升到行业信仰的高度④。医学生在五年、八年 甚至十年的学习道路上，在成为医生后一生的从业生涯中， 如何能够坚持理想，需要不断进行医学专业精神的反思和行 业信仰的塑造。《心术》围绕主题“仁心仁术”，塑造了一 批分别以神经外科主任和王教授、刘晨曦和霍思邈、郑艾平 和于莺莺为代表的老、中、青三代医生的典型人物形象，在 形象塑造和故事情节展开的基础上，剧中大段的“说教”更 容易让医学生产生共鸣。神经外科主任在病例讨论会上的一段话“医生就是一个成就英雄的行业，生命就是我们所承载 的天降大任……作为一个医生，首先，你要有仁心，其次才 是仁术。有了这一点，你就成功一半了，一个没有善心的人， 一个心术不正的人，是永远不可能成为一名合格的大夫 的！”成为全剧的一个制高点，字字掷地有声，耐人寻味。

在医学人文教育实践中，很多医学生在《心术》观后感中表 达了对这段话的共鸣：“每一位认真对待自己热爱的工作、 坚持自己的梦想之人，都是英雄。我也渴望成为这样的英雄”、 “不管我什么时候看《心术》，不管看几遍，只要我一听见 这几句台词总会热血沸腾，让我对医生这个职业肃然起敬， 成为我现在学习的动力，让我总能在沮丧伤心的时候又有了 重新前进的动力”。《医者仁心》中的主人公钟立行作为医 生典范的艺术形象堪称完美，代表了德艺双馨的理想医生。

他拥有令所有心脏外科医生难以企及的高超医技，在美国因 把自己亲妹妹钟爱行的心脏移植给一位二次移植的老太太 而引发违背患者意愿的医疗纠纷，他曾经心灰意冷，但是对 医学的信仰和一颗仁心让他重新回到了手术台前，面对尖锐 复杂的医患关系，他不争名利，处处显现一种宠辱不惊、泰 然自若的超凡气质。有批评认为剧中钟立行人物形象的塑造 过于理想化，难以摆脱追求完美的浪漫主义情结。但有学者 指出，越是在社会转型、历史发展的关键时期，英雄叙事越 是能够发挥价值引导、精神反思和信仰塑造的重要功能，这 也是中国电视剧的艺术使命和价值追求⑤。前卫生部部长陈竺为图书《医者仁心》作序时谈到：“有人说钟立行的形象 太过完美、不够现实。的确，钟立行是完美的，他是一个榜 样、一个典范，承认不承认钟立行，根本点在于你是不是愿 意做钟立行，像他那样全心全意为人民的健康服务。”在我 国医患关系紧张、医患矛盾突出、新医改艰难推进的关键时 期，中国医疗剧中英雄人物形象的塑造很重要，其有助于医 学生、医生坚定从医理想和信念，坚守信仰、恪守使命。综 上所述，在医学人文教育的过程中，应利用国内外医疗剧源 于现实的医疗案例、高于现实的人物形象，促进医学生对医 学本质的思考，树立正确的生死观和医疗观；
促进医学生对 医患关系的反思，塑造医学人文精神；
促进医学生对生命的 感受，培养共情的能力；
促进医学生坚定从医理想和信念。