放疗后全身疲劳_妇科肿瘤住院放疗患者癌性疲劳的康复护理干预

妇科肿瘤住院放疗患者癌性疲劳的康复护理干预

1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2007年6月至2009年9月在妇科肿瘤科住院放疗，经简 易疲乏量表(bfi)进行疲劳程度评估在2级以上者的220例患者，年龄为24～73 岁, 平均（53±4）岁，均经病理证实为恶性，且近期无离异、丧亲、失业以及患病前 无顽固性失眠以及其他器质性疾病，经患者同意后纳入。随机分为对照组和试验 组，每组110例。排除标准:患有其他严重躯体性疾病；
伴有精神性疾病；
有严重 智力或认知障碍者。2组一般资料具有可比性。

1.2 方法 1.2.1 对照组采用常规的卫生宣教及护理。

1.2.2 试验组对照组在基础上增加康复护理干预措施,在患者住院期间,由 护理人员根据患者疲乏原因制定康复护理路径：①物理疗法干预：采用直线偏振 光近红外线治疗仪进行星状神经节照射调节患者睡眠及心理状态；
②心理干预：
由责任护士针对患者焦虑抑郁情绪进行心理疏导、情绪宣泄，同时对患者进行放 化疗知识辅导、性生活指导，病房定期进行病友互助联谊会、宗教慰藉等；
③作 业疗法干预：根据患者体能和兴趣进行时段趣味劳作，如：在病房种植花草，开 展才艺展示，手工作业等；
④饮食营养干预：责任护士和营养师一起为患者进行 饮食菜单指导、提供匀浆膳等。Www.133229.COM康复护理干预15 d为1疗程， 进行节段评估和出院评估，干预前后均采用同一评估表。1.2.3 调查人员均经专业培训后，采用统一的指导语说明调查的目的和方 法。要求调查对象仔细阅读问卷，不明白的地方，由调查者解释清楚，对自理能 力差的患者可按照患者的诉说由调查人员代理填写。分别在护理干预前、护理干 预15 d后以及出院时进行疲乏程度和生活质量调查。

1.3 评定标准 1.3.1 癌性疲乏调查采用简易疲乏量表(bfi) ［1］,采用10 分制数字描述。

在纸上划一条10 cm 横线,横线的一端为0 表示无疲乏,另一端为10 表示最严重 疲乏,中间部分表示程度不同的疲乏。让患者根据自我感觉在横线上面划记号,表 示疲乏的程度。bfi属自评量表,采用10 分制数字描述。疲乏程度评估标准:1 级, 无疲乏,数值为0；
2级：轻度疲乏,平均值为（2.6±1.0）；
3级：中度疲乏,平均值 为（5.2±1.4）；
4 级:重度疲乏,平均值为（8.4±1.4）。此量表在肿瘤患者及健康 人中的检验结果显示结构及内容效度良好,内部一致性为0.96。

1.3.2 生活质量调查采用国内1990年制定的肿瘤患者生存质量评分草案 ［2］(qol 量表) 进行测量, 具有较高的可信度。qol 量表由12 个项目组成,包括 饮食、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家属理解与配合、同事理解与配合、自身对癌 症的认识、对治疗的态度、日常生活、治疗不良反应、面部表情。所有指标采用 定量计分的方法,每项内容由低到高,由差到好5 个答案,依次计为1分、2分、3分、 4分、5分。分数越高症状越轻。qol 评分满分为60分, ≤20 分为极差,21～30 分为 差,31～40 分为一般,41～50 为较好,51～60 为良好。

1.4 统计学分析 应用spss 11.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验， 等级资料比较采用χ2检验，p0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 2组疲乏程度比较 （1）2组患者在康复护理干预前其疲乏程度差异无 统计学意义（p0.05）,而在干预15 d后2组疲乏程度差异无统计学意义（p0.05）, 继续给予康复护理干预，在患者出院时2组疲乏程度差异有统计学意义（p0.01）。

（2）试验组干预前后的疲乏程度比较差异有统计学意义（χ2=59.46，p0.05）, 表明康复护理干预的有效性。见表1。

表1 2组康复护理干预前后疲乏程度比较n=110， 例 组别干预前无轻度中度重度 康复干预15 d无轻度中度重度 出院时无轻度中度重度 试验组0326018113851102263205 对照组030611903252262384030 χ2值0.1018.6347.38 p值0.050.050.01 2.2 2组生活质量比较 2组患者在康复护理干预前生活质量差异无统计学 意义（p0.05）,而在干预15 d后其生活质量差异有统计学意义（p0.05），在患者 出院时2组患者的生活质量差异有统计学意义（p0.01）。见表2。

表2 2组康复护理干预前后生活质量比较n=110，±s 项目 干预前试验组观察组 干预15 d试验组观察组 出院时试验组观察组 症状与体缓 10.5±1.710.6±2.110.8±2.010.3±2.212.8±2.78.2±2.4 精神心理状态8.5±2.18.8±1.89.1±1.98.2±2.310.8±2.66.8±2.3 社会与家庭 9.8±2.39.8±2.610.2±2.79.5±2.411.8±2.77.8±2.6 日常生活情况11.8±2.511.8±2.412.3±2.311.6±2.613.4±3.29.7±2.9 总体生活质量41.2±8.841.4±8.243.8±7.739.6±7.848.7±9.735.6±8.5 t值0.2946.09812.262 p值0.050.050.01 3 讨论 3.1 癌因性疲乏被认为是肿瘤患者持续时间最长的伴随症状,而且是维持 正常生活(如工作、社交、家务劳动)的一大障碍其与妇科肿瘤患者实施的手术、 化疗以及放疗所导致的食欲减低、乏力、头晕、恶心、免疫力下降、细胞损伤等 有着直接或间接的关系［3］。其次，恶性肿瘤是一种慢性消耗性疾病，机体内 大量的能量被消耗而又供应不足，以及长期住院治疗等均可导致妇科肿瘤患者精 神萎靡、睡眠障碍、疼痛及沮丧等，产生癌性疲劳。致使患者失去生活信心，日 常生活能力下降，治疗副作用增加且更加敏感，极大的降低了妇科肿瘤患者的生 活质量。3.2 康复护理路径改变过去患者单一被动接受治疗的模式，通过物理疗法 和作业疗法等为患者提供一个可自身参与的、有效可行的缓解疲劳的途径，通过 心理干预为患者创造一个愉悦和谐的有利于治疗的心理和环境氛围，最终达到缓 解妇科肿瘤患者紧张情绪、增强患者睡眠质量、减轻癌性疲劳、提高生活质量的 目的。

3.2.1 物理疗法干预：对试验组妇科肿瘤放疗患者采用日本生产的 super  lizer ha-2200输出功率高的值线偏振光近红外线治疗仪对星状神经节进行 照射［4］，可起到神经阻滞作用，连续多次的星状神经节阻滞可有效地调整植 物神经功能，调整大脑功能，松弛精神紧张，从而对妇科肿瘤放疗患者的精神紧 张、植物神经功能紊乱、焦虑、睡眠障碍等症状有较好的改善。

3.2.2 作业疗法的实施：对于试验组患者，我们根据患者体能和兴趣进行 时段性趣味劳作：每天下午集体进行手工编织的学习和练习、定期进行肢体锻炼 （如：打太极拳，做保健操2～3次/周）、在病房的阳台上种植花草并进行责任 管理，增加患者住院期间的乐趣，使患者在轻松愉快的环境中接受治疗。

3.2.3 心理干预以及营养疗法的综合应用：对患者进行针对性的心理疏导、 情绪宣泄、放化疗知识辅导、性生活指导、娱乐活动、病友互助联谊会、宗教慰 藉等，同时增加患者的营养，提高患者的治疗积极性，以及增强对治疗不良反应 的耐受力，有效减轻患者的癌性疲劳，提高患者的生活质量。

3.3 疲乏是癌症患者最常见的病症之一［5］,是由于肿瘤及相关治疗引起 患者长期紧张和痛苦而产生的一系列主观感觉。在临床上医护人员常侧重于采取 治疗和护理措施减缓肿瘤的进展，减轻由于治疗所带来的不良反应，如恶心、呕 吐、疼痛等，而忽视了crf所导致的生理和心理影响。研究表明，采取各种康复干 预措施后，患者的疲乏程度明显减轻，包括健康感受和生活感受在内的生活质量 也有显著改善［5，6］。总之，引起crf的因素是多方面的，在常规护理基础上， 采用康复护理干预措施，能最大限度地减轻crf患者的疲乏，对于妇科肿瘤患者生 活质量的提高具有实际意义［7］。