临床医学学位 临床医学专业学位研究生教育存在的问题及对策

临床医学专业学位研究生教育存在的问题及对策

2009年,教育部开始规模培 养以应届本科毕业生为 主的全日制专业学位研究生，专业学位研究生教育 得到 了快速发展，且日益受到国家的重视。临床医 学专业学位研究生教育作为我国 专业学位研究生教 育的重要组成部分，自1998年试行以来，为我国医 疗卫生事 业输送了数以万计的高层次应用型医学人 才,但在培养过程中也存在许多问题, 严重影响了我 国临床医学专业研究生的培养质量。

1临床医学专业学位研究生教育存在的主要问题 1.1对临床医学专业学位的认识不足1998年2 月，为进一步完善我国医学 学位制度,加速培养临床 医学高层次人才，提高临床医疗队伍的素质和临床 医 疗水平,促进卫生事业的发展，以适应社会对高层 次临床医师的需要0 ,国务院学 位委员会正式颁布 《关于调整医学学位类型和设置医学专业学位的几 点意见》 和《临床医学专业学位试行办法》,确立了 我国临床医学专业学位研究生的培养 制度。明确临 床医学专业学位教育以学术为依托，是内涵学术性 的职业教育H , 其培养目标要求侧重于从事临床医 学实际工作的能力，以培养高级临床医师为 目标,其 中特别强调临床医学专业学位研究生培养要注重拓 宽知识面,突出应用 和强调解决实际问题,加强临床 能力的培养和考核。但目前仍有部分院校对临床 医 学专业学位认识不足，在培养目标和培养模式上未 能严格区分学术学位和专 业学位研究生教育，甚至 一些学校的培养单位对专业学位研究生仍然按照 传统 的学术学位培养方式进行培养。

1. 2与相关行业政策之间的衔接不够通畅实施 临床医学专业学位研 究生教育是我国医学教育的一 项重大改革，旨在培养适应临床工作需要的应用 型 人才[4。但是，临床医学专业学位研究生教育与我 国现行的执业医师制度、 住院医师规范化培训之间 却一直存在矛盾,影响其进一步发展。1. 2.1临床医学专业学位研究生教育与现行《执 业医师法》存在冲突 根据1999年5月正式实施的 《执业医师法》规定,具有高等学校医学专业本科以 上学历,在执业医师指导下,在医疗、预防、保健机构 试用期满一年者方可参加执 业医师资格考试，获执 业医师资格后才有临床处方权。这样应届本科生直 接考 取的临床医学专业学位研究生就不能独立进行 医学诊断、疾病调查、医学处理 和出具相应的医学证 明文件,没有临床实践的机会,严重影响了临床能力 培养, 导致临床医学专业学位研究生临床能力训练 和培养难以在医院内完成0。

1. 2. 2临床医学专业学位研究生教育与住院医师 规范化培训之间衔 接不够通畅由于我国医学教育 与住院医师规范化培训分属教育部和卫生部2个 不 同部门主管,政策上缺乏统一协调,导致临床医学专 业学位研究生教育与住院 医师规范化培训存在着课 程学习、临床能力训练及考核互不认可的矛盾,研究 生毕业后仍要按照卫生行业要求，重新参加住院医 师规范培训，这种重复培训 导致了严重的资源浪费， 同时也偏离了设立临床医学专业学位的初衷。

1. 3 “双导师制”没有充分发挥实效临床医学专 业学位研究生培养的 重点和特点就是主要从事临床 工作，且需到其他临床科室轮转H。相对于研究 生 的流动性,导师一般在三级学科的相应科室工作,工 作岗位固定,且需承担繁 重的医疗和科研工作，因此 研究生在临床科室轮转期间，很容易处于失控状态。

针对这一现状，各医学院校基本上都实行了 “双导 师制”即通过建立导师组来实 现临床医学专业学 位的教育。但实际上，现实和理想有颇多出入“双 导师制” 发挥的作用并不理想，主要原因是：①导师 组是由不同学科的专家共同组成， 成员之间是一种 合作关系,但这种合作关系会因导师间的亲疏而处 于一种不稳 定状态；
②由于对临床专业学位研究生 的学术要求较低,而其科研产出也不高， 导致导师对 其认可度低,不愿花费过多的时间和精力对其进行 指导。

1. 4临床科研训练未得到充分的重视临床医学 是一门实践性很强的 科学，临床医学研究生要达到 一定的临床水平，就必须花费大量的时间进行临 床 实践。不少高校从保证专业学位研究生临床能力培 训的角度出发,压缩了专 业学位研究生课程学习时 间，缩减课程教学，导致开设的临床科研训练如循证 医学、临床科研方法、统计学软件应用等课程学时过 少而无法满足研究生临床研究的需要。另外，一些 院校对专业学位研究生的学术要求较低,取消了毕 业 生发表论文的要求，导致部分临床专业学位研究 生认为自己临床研究压力小, 只需掌握临床应用基 本技能就能达到培养目标，因而放低了对自身的要 求。加 之专业学位研究生从事临床科研的时间短， 临床科研训练不足，导致部分专业 学位研究生科研 能力不强。长此以往，临床科研训练易陷入低层次 技能技术的 职业培训或演化成单纯的住院医师规范 化培训。

2临床医学专业学位研究生教育的改革与对策 2.1提高对临床医学专业学位研究生教育的认识 临床医学专业学位教育 是一项政策性、学术性很强 的工作，由于实施时间短，部分管理人员、研究生 导 师及研究生尚未完全认识临床医学专业学位的培养 模式和特点,没有很好地 遵循临床医学专业学位研 究生培养规律，突出临床医学专业学位的特点]。

近 年来随着专业学位研究生的招生规模不断扩大， 地位不断提高，专业学位研究 生教育已经成为我国 高层次人才培养的重要部分，与学术型人才培养具 有同等 地位和作用。今后，国家还将继续加大专业 学位研究生教育的力度，至2015年， 国家计划将硕 士研究生教育结构从以学术型为主，转为应用型为 主,专业学位 占研究生招生的50%以上®。因此， 各研究生教育工作者应从思想上高度重视, 积极做 好“调结构、转模式、树品牌”的准备工作。

2.2推行与住院医师规范化培训“双轨合目 前,我国的教育、卫生主管 部门已意识到高层次医疗 卫生人才临床能力培养的重要性，也认识到进行系 统 的临床能力规范化培养的重要性B]。尽管两者 在报考条件、临床能力培训方式、 培训目标和要求等 方面有诸多不同，但都是通过系统培训提高受训者 的临床应 用能力和实践水平,更好地为患者服务,为 国家培养优秀的医疗卫生人才。因此， 临床实践能 力训练是两者的有机结合点，同时也为‘‘双轨合 提供了可能。

2013年，国家教育部在全国64所高校展开临 床医学硕士专业学位研 究生培养模式改革，我校作 为首批试点院校之积极改革创新，实现了人才 培养 过程中“三个结合”的有效衔接:①通过招收全 国重点高校的应届本科毕业生报 考我校临床医学专 业硕士，并招录为我校住院医师,使其具有研究生和 规范化培训医师双重身份，实现了研究生招生与住 院医师规范化培训招录相结合;②创 新临床医学硕 士专业学位课程内容和课程体系，强化对研究生 医学精神、临床 思维、实践技能及科研能力的培训， 同时突出临床技能训练，严格按照住院医 师规范化 培训要求,完成33个月的临床轮转和技能培训，并 通过理论学习考核、 临床转科考核、中期考核及毕业 考核,保障培养质量，实现研究生培养过程与住 院医 师规范化培训相结合;③通过临床医学硕士专业学 位研究生临床技能培养， 要求达到住院医师规范化 培训“出口 ”标准，实现专业学位授予标准与临床医 师准入制度相结合。通过“双轨合一”临床医学专 业学位研究生在项目结束时能 够同时获得研究生毕 业证、学位证、住院医师规范化培训合格证书和执业 医师 资格证书，即实现‘‘四证合一”不仅节约了教 育培训资源，还为研究生提供了更 好地就业机会。

2.3落实完善“双导师制”研究生教育的关键是 导师,导师是研究生的 第一责任人。临床专业学位 研究生的培养特性,就是需要到其他学科进行临床 轮转学习，这个过程能否规范落实，直接关系到研究 生培养质量。为此，要落 实完善‘‘双导师制”建立 一支相对稳定的导师（组）队伍，增加导师组成员， 尤 其是临床轮转学科的导师培训和管理，定期组织 导师进行业务学习和经验交流， 强调导师组共同研 讨和制定研究生临床轮转与科研培训方案,动态监 测和评估 培训效果，同步反馈至研究生管理部门，及 时制定相应的处理对策，以确保研 究生轮转过程的 实效与质量。同时,为激发副导师的带教热情和工 作积极性,须 建立切实可行的奖励方案,给予优秀副 导师一定的奖励。

2. 4坚持学术性与职业性的有机结合专业学位 研究生教育的“专业 性”要求其培养的不是一般从 业人员,而是具有高深理论基础、复杂操作性技能、 较高专业伦理的专业人士和专家M。事实上，设置 临床医学专业学位的初衷是 为了有效地改变临床医 学研究生培养过程中临床能力训练不足及临床能力 较 差的状况,但这并不意味着忽略科研训练。新时 期对于临床医师的要求，不仅仅 是会看病，还要懂得 分析数据,能够联系症状、体征、药物做对比研究,能 作病 因学研究和预后分析等。因此，临床医学专 业学位研究生应当结合临床实践， 以实际医疗工作 为科学研究的主要来源，在导师指导下完成研究生 论文的选题、 相关临床数据采集、分析和论文撰写， 积极听取科研专家的授课，参加院校组 织的学术活 动,从而掌握临床研究的基本方法,培养临床研究的 科研思路,使其具备发现、提出、解决临床问题的能 力2。另外,要求研究生在学期间发表至少1 篇以 临床工作为主的文献综述或病例分析报告，以保证 其在学期间，能结合临 床工作实际，有一定的科研 产出。

通过对我校2009至2011级813名临床医学硕士 专业学位研究生进行 问卷调查,结果显示:100%的研 究生导师对他们有科研期望,66.5%的研究生认为 科 学研究和临床实践都很重要。相比之下,只有21% 的研究生认为专业学位研究 生只需要进行临床技能 训练,而不需要进行科研能力培养。同时,在对我校 2012 和2013届518名临床医学硕士专业学位毕业研 究生发表论文情况进行统计分析, 数据显示:100%的 研究生在统计源以上学术期刊发表了文章，约5%的 研究生在 SCI索引期刊上发表了文章。

临床医学专业学位研究生教育是今后我国培养 高层次临床医师的重 要途径,只有不断深化改革和 完善过程管理,进一步提高培养质量,才能更好的为 我国医疗卫生事业服务。