[骨科手术中医院感染的预防及管理]中医院骨科

骨科手术中医院感染的预防及管理

结果：因采取了更有效的预防和管理措施，B组感染率(3.67%)明显低于A组感染 率(5.56%)。结论：骨科手术中采取科学，有效的预防和管理措施能降低医院感 染率，减少患者住院时间，提高患者手术质量。

关键词：骨科手术;医院感染;预防;管理 当前，各种植入体在骨科手术中的应用使骨科手术的治疗水平和技术 含量日渐增加，骨科手术中医院感染的预防和管理问题的研究有着重要的现实意 义。将本院的预防管理措施及效果阐述如下，希望与同仁共勉。现报告如下。

1 资料与方法 对2008年1月～2009年1月与2009年2月～2010年2月，骨科手术患者 288例与245例的手术医院感染率以及分别采取的医院感染的预防和管理措施进 行回顾性调查分析。了解手术物品的消毒、手术的操作技术、手术持续的时间以 及患者住院时间等易引发手术中医院感染的危险因素。结果A组中发生医院感染 16例(5.56%)，B组中感染者9例(3.67%)。

2 骨科术中医院感染因素分析 骨科手术中医院感染的危险因素包括患者是术前住院时间、手术室内 环境与器械是否无菌化、手术持续时间、医护人员的手术操作技术与规范性、术 中抗菌素的应用等等。医院感染的部位以手术切口为主、其次是植入体感染、呼 吸道感染及泌尿系统感染[1]。

3 有效预防和管理措施分析 3.1 建立健全骨科手术中医院感染管理制度：预防和管理骨科手术中 的医院感染，要从建立健全手术中医院感染管理制度入手。落实手术室《医院感 染管理规范》，根据骨科手术的特点，完善手术室卫生制度、参观制度、手术室 的消毒技术规范、洗手制度及医院废物管理条例等等，提高感染管理制度的实效 性。建立手术室感染管理小组，监督手术室微生物检测和消毒隔离制度等的落实。3.2 加强学习和培训，提高控制感染知识：医院需对骨科手术室的医 护人员定期进行手术感染知识与职业道德培训，提升相关人员的法律意识和职业 道德。通过有计划的安排感染知识讲座以及进修培训，使预防医院感染观念深植 医护人员心中，并将所学到的新的管理理念运用到工作中。使其能自觉规范手术 操作流程、提高手术操作技术，从而降低手术时间;提高植入体和手术器械的无 菌化操作意识，对手术中患者的血液、体液、分泌物、一次性医疗用品等医疗废 物采取及时的处理措施;明确手术切口的等级划分。从而有效预防和降低骨科手 术中医院感染的发病率。

3.3 采取有效预防和管理措施 3.3.1 手术切口保护：骨科手术的患者其本身创口部位就已经被污染， 因此，创口部位需先进行清创处理，手术中进行消毒需使用皮肤粘贴膜,防止创 口附近的毛发、皮脂腺分泌物等污染切口;如因手术难度大，需延长手术时间时， 还需在手术台上辅以无菌巾，以减少尘埃对创口的污染。术后切口覆盖的敷料不 宜太厚密，以免妨碍汗液蒸发，造成切口处温暖潮湿的皮肤发生细菌感染[2]。

3.3.2 手术时间的控制：手术时间与骨科手术的难度有关，手术的难 度越大，时间越长，切口暴露于空气中的时间也随之延长，增加了手术中医院感 染的发生机率。为控制手术时间，医生和护士人员要在术前就做好手术设备及物 品的充分准备，提高手术技术水平和应变能力，提高骨科手术器械的操作熟练程 度出发，缝合中避免留有残腔、创口部位需引流彻底;手术时间多于4 h，则需更 换无菌手套继续手术。

3.3.3 术中抗菌药物的使用：骨科手术多为侵入性操作，因此术中需 应用抗菌药物来预防医院感染。抗菌药物的选择要根据外科预防感染的各项原则 来进行。在骨科手术，尤其需植入人工关节的置换术,除术前给药外，在手术进 程中，当手术≥4 h时，中间需静脉给药1次，以维持血液中的抗菌药物的有效浓 度，且应严格禁止随意的联合用药，且术后仍需持续用药。

4 讨论 骨科手术是无菌化操作要求较高的手术，由于术中常需使用金属内固 定植入物、同种异体骨、肌腱、韧带等生物材料，不仅对手术技术水平要求高， 各种器械的无菌化程度也有规范化的要求。患者自体对异物的侵入本身就会发生 排异反应，如再术中不注意医院感染的预防和管理，一旦发生术中感染，常会导致创口愈合障碍、神经组织变性、骨与关节感染，导致手术失败，人工关节与内 固定植入物无法发挥作用而必须取出，增加了患者不必要的痛苦和手术的风险， 严重感染甚至会危及患者的生命或可能遗留终身残疾。自2008年1月开始，针对 骨科手术中易引发医院感染的高危因素，提出了相应的预防及管理措施，并根据 实际情况不断加以完善，使骨科手术中的医院感染率呈逐年下降趋势，并已由 5.56%降至3.67%。可见，术中无菌化操作、手术时间的控制、手术切口的保护 及术前术中合理抗生素的应用等有效措施的实行，对降低骨科手术中医院感染的 发生率能起到重要作用。