重症医学科患者意外拔管问题研究:重症患者

重症医学科患者意外拔管问题研究

1资料与方法 1.1一般资料2014年1～12月，我院重症医学科共收治100例插管患者， 依据护理方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为50例。对照组中，男27 例，女23例，年龄为23～85岁，平均年龄为（55.5±3.5）岁，清醒和昏迷患者分 别为21例、29例，其中，胃管置管、气管插管、深静脉置管、尿管置管患者分别 为19例、11例、8例、12例；
观察组中，男29例，女21例，年龄为24～88岁，平 均年龄为（55.7±3.6）岁，清醒和昏迷患者分别为19例、31例，其中，胃管置管、 气管插管、深静脉置管、尿管置管患者分别为17例、12例、9例、12例。两组患 者的基本资料如性别、平均年龄等比较，差异无统计学意义（P0.05），因此可 进行组间对比研究。

1.2方法两组均行常规护理，主要包括基础护理、药物管理以及病情 监测等，在此基础上，针对以往意外拔管的常见诱因如导管未妥善固定、时间因 素、舒适改变、镇静效果差以及临床护理不到位等，特对观察组患者应用意外拔 管防护措施，具体如下：
1.2.1注重健康指导插管前，要为患者耐心地介绍插管治疗的重要价值 和注意事项，重点为其讲解自行拔管可能导致的严重后果；
插管护理中，针对清 醒患者，要积极地询问患者的主观感受，并及时地做出相应的调整；
要加强与患 者的沟通，要理解、支持并鼓励患者，增强患者的治疗依从性。

1.2.2加强人员培训注意增强护理人员对于意外拔管的防范意识，定期 对其进行理论和技能培训，并加强考核工作，督促其不断地提高自身的护理操作 水平；
监督护理人员全面地落实床边工作制度，加强对患者基本情况的监测，落实好夜间值班制度，加强巡护，以及时地发现异常情况[2]。

1.2.3妥善固定导管针对气管插管患者，需使用固定贴对牙垫以及气管 插管实施交叉固定处理[3]；
针对胃管患者，需借助于棉系带把所用的胃管妥善 固定于患者的耳部，胃管的末段则需安置于病床床头；
针对头部引流管患者，则 需保持适宜的松紧度，以免由于患者的翻身动作而对导管进行牵拉；
在对患者进 行肢体约束时，需充分发挥垫布的衬托作用，且要保持适宜的松紧度，以维持血 液循环的通畅[4]。

1.2.4优化镇静镇痛效果针对过度焦躁以及疼痛难忍的患者，需使用适 量的镇静剂如咪唑安定等进行镇痛治疗，所使用的药量既要能够保证镇痛镇静效 果，又要避免带来各种不良反应，因此需要密切观察患者用药后的生理反应。

1.3观察指标观察两组意外拔管率。

1.4统计学分析本研究使用SPSS19.0软件，使用均数±标准差（x±s） 表示计量资料，组间对比使用t检验，计数资料使用（%）表示，应用？字2检验， 若P0.05，则差异有统计学意义。

2结果 经研究，观察组中的意外拔管例数为4例（8%），对照组中的意外拔 管例数为18例（36%），观察组意外拔管率要显著低于对照组，差异有统计学意 义（P0.05）。

3讨论 在重症医学科中，导致意外拔管的主要原因包括：
3.1导管未妥善固定针对应用呼吸机的患者，如果在选取导管的长度 时未考虑到患者的翻身因素，便容易造成导管的脱落；
针对气管插管的患者，如 果使用胶布对导管实施相应的交叉固定处理，并使胶布与患者脸颊紧紧贴在一起， 当患者的脸部有出汗等情况时，所用胶布便会逐渐脱落，并最终致使导管发生滑 脱情况[5]。

3.2舒适改变或镇痛镇静效果差插管时，患者可伴有疼痛感，若患者 的耐受性较差或镇静镇痛效果较差，便容易发生自行拔管情况。3.3时间因素夜间的意外拔管率要明显高于白天，其原因在于，患者 的迷走神经在夜间往往处于兴奋的状态，因此易产生幻觉或者烦躁等症状，致使 患者容易忽视管道的存在，进而导致意外拔管的发生。

3.4护理不到位如果护理人员对意外拔管的防范意识较差或护理人员 数量不足，便会忽视对患者进行连续监控，容易导致意外拔管的发生[6]。

鉴于上述容易导致意外拔管发生的诸多因素，需要加强相应的防护措 施。本研究中，观察组50例应用意外拔管的防护措施，经研究，观察组意外拔管 率要显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），提示，对重症医学科患者 应用意外拔管防护措施，可以有效地预防意外拔管的发生，效果显著。