门诊2型糖尿病患者知识个体化教育对糖代谢的影 糖尿病的个体化治疗

门诊2型糖尿病患者知识个体化教育对糖代谢的影

【关键词】 糖尿病;个体化教育;代谢指标 糖尿病为慢性终身性疾病。近年，随着人民生活水平的提高，不健康生活 方式的影响，糖尿病的患病率在我国不断增高，特别是作为占糖尿病总人群95% 以上的2型糖尿病，2007年中国普查：2型糖尿病的患病率(20y),最新调查显示中 国城市糖尿病发病率已达10%[1]。患者的日常生活方式、对疾病的认识和态度、 对于长期随诊的态度、对糖尿病知识的了解等均是糖尿病控制的基础。患者长期 血糖控制不良，可引起多种并发症，导致残疾和过早死亡。WWW.133229.cOm 要想全面有效地控制糖尿病，只靠医生单方面的努力是难以做到的，还需要患者 自身有一定的糖尿病知识和技能，运用好科学的武器，在治疗过程中主动参与和 积极配合，从而使糖尿病对人体的影响降低到最低点。现代综合治疗糖尿病的措 施包括健康教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和自我监测5项内容。教育已 成为不可少的重要组成部分。糖尿病教育是糖尿病治疗的关键，减少糖尿病并发 症的发生，均有良好的效果[2]。研究在设计个体化教育，观察受教育的门诊2型 糖尿病患者对糖尿病知识的掌握和代谢指标的变化。现报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象 选择2008年4月—2009年3月自愿参加我院门诊糖尿病知识普及教育 和个体化教育的65例门诊2型糖尿病患者。全部符合who 2型糖尿病患者诊断标准。

女35例，男30例，平均年龄(65.8±7.6)岁。患者均在本院接受正规的糖尿病治疗。

无严重的糖尿病并发症。1.2 方法 1.2.1 设计标准化”的糖尿病知识系列教育计划 教育内容“标准化”：正确认识糖尿病;糖尿病饮食治疗;糖尿病运动治 疗;糖尿病口服药治疗;正确认识胰岛素;低血糖防治;糖尿病慢性并发症;糖尿病患 者自我监测和管理。教员“标准化”：教员由内分泌专科医生，糖尿病专职护士， 营养师组成，通过培训、试讲，教育方法标准，教具、教材统一。

1.2.2 按计划每个月上课1次，每次讲课90min，普及糖尿病知识为目 的 用多媒体教学，图文相结合，更显得生动、活泼、形象，使患者听课 时感到轻松易懂，便于记忆和掌握。答疑、讨论30min，6个月完成普及教育内容 和普及教育后获取代谢指标。后6个月根据教育效果评判结果，由专职糖尿病教 育主管护师再根据每例患者的不同情况，在每个月上课后和出护理门诊时预约患 者有针对性地进行个体化的具体指导，每人20~30min不等，帮助患者分析高血糖 的原因，纠正他们的不良饮食习惯和不合理的生活方式，并且不断进行强化指导 和随访观察。

1.2.3 设计“标准化”的糖尿病知识教育效果评判 采用自身对照方法。普及教育前、普及教育后(个体化教育前)和个体 化教育后分别用相同的试题(患者对糖尿病的认识、态度及糖尿病相关知识和自 我管理能力)进行问卷、测试、评分。每个项目满分10分，大于或者等于6分为达 标，小于6分不达标。3次获取代谢控制指标，并对患者普及教育和个体化教育前、 后fbg、pbg、hba1c监测。

1.3 统计学处理 采用spss 11.0 统计软件包完成。自身前后两个率比较采用χ2检验， p0.05为有统计学意义。

2 结果 问卷调查的结果见表1，糖代谢指标的比较见表2。表1 糖尿病知识和 自我管理技能问卷调查结果比较表2 糖尿病糖代谢指标比较3 讨论 对糖尿病的控制需要长期持续地进行，患者只有了解糖尿病知识，掌 握糖尿病的自我管理方法，才能适应未来的生活和工作。由于门诊患者就诊时， 在受到时间或者急重病情等条件限制的情况下，医生的注意力往往集中在特殊问 题的处理上，通常忽视患者的情感，最后造成急性期过后，患者依从性下降，而 达不到治疗的目的。医务人员必须帮助门诊患者学会如何自己完成治疗，指导他 独立地担当治疗的责任。因此，糖尿病知识普及教育和个体化教育对门诊2型糖 尿病患者相关知识水平的提高，行为和代谢指标的改善有重要的意义。

针对每个人的心理、社会、行为、健康观念因人施教，则事半功倍。

从表1可看到，65例门诊2型糖尿病患者经过糖尿病知识普及教育和个体化教育后， 对糖尿病正确控制饮食、有效运动、正确认识口服药、正确认识胰岛素、低血糖 防治、慢性并发症预防、自我监测和管理有全面和正确的认识的人数较教育前明 显增多(p0.05)。

个体化教育对于文化程度低，个人隐私多，工作忙的患者较为适用。

患者的知识水平提高后能否改变其糖的代谢水平，多数研究观察结果是肯定的， 本次调查也显示了肯定的结果。个体化教育是根据患者新出现的问题和新提出的 问题予以解答和指导。例如对患者的饮食调整，于每次接诊时均强调饮食控制和 了解具体的饮食情况，有的放矢地指导，从而保障有效的药物治疗。从表2中可 看到，经过普及教育和个体化教育后65例患者空腹血糖和餐后血糖良好例数明显 增多(p0.05)。糖化血红蛋白是反映2~3个月的平均血糖水平，它是糖尿病控制的 “金指标”[3]。普及教育后由原来的18例7%增加到38例7%;个体化教育后由原来的 38例7%增加到56例7%。这可能是通过患者饮食控制、运动锻炼及自我监测等方 面的行为调整而达到的。

我院以前对糖尿病患者多采取集体授课和小组授课方式，虽可以提高 患者的理论水平，但缺乏针对性且无效果评判。糖尿病护理门诊的设立，使个体 化教育得以实行，并对教育效果评判，提高患者的遵医行为，又能建立良好的医 患关系。但教育对并发症的影响缺乏长时间追踪。这是今后糖尿病教育工作者应 该努力探索和追求的目标。