检验医学和医学检验 试谈医学检验与检验医学的发展

试谈医学检验与检验医学的发展

进入二十一世纪，世界科学以前所未有的速度迅猛发展，高技术的渗 透必将不断引申生物医学领域深刻的革命。医学检验从形式上而言，由原始手工 操作发展成计算机控制的自动化操作。从内容上而言，以分子生物学技术、免疫 标记技术的出现为代表，为医学检验赋予了新内容和新的发展空间。循征医学的 提倡，又为检验医学提出更新、更高的要求。随着实验医学、临床医学飞速发展 以及二者不断结合，使医学检验这个以实验技术为主的学科逐步走向前台。以下 从三方面阐述由医学检验向检验医学的转变。

1、检验技术水平的转变 1.1 仪器方面的转变 目前大型医院的仪器从单机自动化到成组仪器组台(例如将血液分析 仪、自动血涂片染色机、网织红细胞计数仪及血凝仪构成一个血液学分析仪模块 式组台)以至整个实验室通过传送带连接各种仪器，构成全实验室自动化(Total Laboratory Automa-tion简称TLA)。

1.2 检验方法实现标准化 过去测定一种化学成分有不同方法，即使用同一种方法，具体步骤也 有微细差别，所得结果和参考值也不一致，给临床医师、病人以及检验人员带来 困扰。现在国内外不少学术组织都在研究和推行一个国家或地区以至全球的方法 标准化。方法标准化的好处是不言而喻的。它不仅使全球方法和结果表达得到统 一，有利于统一诊断标准，而且更便于试剂生产，质量控制和保证检验准确性和 可比性。尤其是在这个人性化的时代，除了准确快速地检验出各项生理指标外， 病人在各个医院甚至不同地区医院的化验结果能够通用也是十分必要的。医学检 验的标准化就是为实现“一单通”提供保证。

2、科研力量和工作理念的发展促使转变2.1 随着大量有关人类组织细胞结构、功能、代谢及分子间相互作用 的信息被发现，医学研究的目标均是通过一组数据全面反映人体特定组织器官的 功能、代谢等。过去检验医学多是对特定单一项目的定性、定量分析，难以反映 疾病发生发展的全貌，如今众多的生命科学研究成果为我们提供了新的希望和挑 战，科研力量的强大使得检验项目向整体化方向发展。

2.2 工作理念的转变，检验管理更加科学化和人性化 医学检验是联系基础医学与临床医学的纽带，是多学科的组合体。现 代的医学检验是一个庞大的部门，其业务范围不断扩大，能够进行上千种试验， 每天发出成千上万的报告。如何管理好这一庞大部门，保证其正常地科学地运行， 特别是保证其发出报告的可靠性是一个十分复杂的系统工程。在50～60年代，依 靠几台显微镜、离心机就可以完成三大常规工作，有一台目测比色计就可完成大 多数生化测定项目，依靠医师的知识和经验就能管理或控制检验科的检查质量。

3、检验医学发展中的问题 从“医学检验”转变成“检验医学”，不仅是文字顺序的颠倒，但确蕴藏 着深刻的内涵。检验学科发展的理念与定位也随之发生了明显的变化。检验科工 作的重点已不再是方法学的研究，而是在及时、准确提供报告的同时，协同临床 进行诊断和治疗。此外，是为提高医疗质量、加强医院管理，或是循证医学的发 展，都要求加强检验与临床沟通。

检验通过与临床有效沟通，可促进临床标本的正确采集和检验结果的 正确解释及应用;同时又可从临床获得许多反馈信息，借此进一步综合评判实验 方法学及其临床价值，以便不断完善操作规程并推进新项目的开展和普及。

4、结论 4.1 实际上，检验学科的发展更多体现在检验医学理念的变化上。在 确保检验结果可靠性的前提下，在发展大型精确的自动化分析手段的同时，“床 边检验”技术也有自身发展所特有的应用价值[2]，各类床旁试验(pointof care test， POCT)使检验人员可在患者身边进行各项试验并即刻得出结果，大大方便了病人 和临床，充分体现了人性化。上世纪九十年代前，医院检验科从事检验工作，医 生或病人把标本送到实验室，再将检验结果报回临床，被称为“医学检验”。上世 纪九十年代后，实验室工作不再是机械的标本检查，要综合病人变化、临床诊断，结合数据做判断，还要对临床医生得出的试验诊断提供咨询，称为“检验医学”。

从“医学检验”到“检验医学”不仅是一个词汇顺序的变更，对学科发展理念、服务 模式、工作范围、知识结构都有深远影响。过去检验科“以标本为中心，以实验 数据为目的”，而现在检验医学“以病人为中心，以疾病的诊断和治疗为目的”。

4.2 “检验医学”与“医学检验”属于不同的学科概念，前者包括科学、 技术和临床三方面知识，而后者主要是应用技术知识。面对新的形势，社会需求 的不仅仅是技师型检验人才，更需要复合型检验医学人才[3]。尽管国家教委规 定医学检验系本科定位于“检验医师”，但高校的专业设置取决于市场需求。我国 检验科大多没有医师岗位，所以本科毕业生是在从事技师工作，从而导致高校培 养模式仍是培养技师型检验人才，尚不能就临床问题与医生进行良好的沟通。检 验人员将报告单送临床医师参考，但并不负责解释其临床意义。而临床医师又不 甚了解检验项目的原理及过程或对检验结果存有疑虑，久而久之造成检验与临床 之间隔阂愈演愈烈的现状，正如杨运昌教授所言：“现行独立建制的检验科不具 有什么特色，是没有跟上现代医学潮流的落后体制。只有创建现代化的检验医学 专业，医学检验才能获得新生。” (作者简介：薛红，1972年6月11日生，职称主管检验技师，研究方向 医学检验。)