雷氏骨折 [徒手整复加中药治疗桡骨下端科雷氏骨折疗效分]

徒手整复加中药治疗桡骨下端科雷氏骨折疗效分

资料与方法 1.一般资料 本组病例中，男36例，女28例，年龄最小7岁，最大68岁。其中10岁 以下2例，10～19岁8例，20～50岁38例，50岁以上16例。左侧34例，右侧30例， 骨折端均有不同程度的移位。其中骨折断端向桡偏和骨折远端同时向背侧移位35 例，单纯向掌侧成角18例，桡偏6例，尺偏5例。移位病例中合并尺骨茎突骨折的 13例。

2.诊断标准 全部病例均有明确的外伤史，受伤关节肿胀明显，局部有压痛及骨擦 音，或有典型的“叉样”畸形，患侧旋转功能障碍，全部病例均经x线照片检查确 诊。wWW.133229.coM 3.治疗方法 (1)手法治疗：普通患者端坐，但老年患者以平卧为宜，患肩外展约 80°。术者双拇指并拢置于骨折远端背侧，其他手指置于腕掌部，扣紧大小鱼际 肌，另一助手双手紧握伤肢肘部，术者和助手对抗持续牵引2～3分钟，待骨折重叠矫正后，术者在持续牵引下双拇指向掌侧加压，乘牵引之际迅速矫正尺桡偏， 随后提按屈腕，畸形即得纠正[2]。如遇3块以内的粉碎性骨折(4块以上送手术治 疗)，术者在整复的同时，用双手掌侧保护骨折端，持续牵引下来回摇摆触碰， 使碎骨合拢纠正移位。随后，轻轻伸屈腕部，尺桡侧左右摇摆3～5次，使破碎的 关节面完整。必要时在透视下观察，使复位达到满意后才施行夹板固定。

(2)夹板固定：骨折整复后，察看无畸形，手摸均满意，必要时在x线 透视下确认对位，在持续牵引下上夹板固定。在上夹板固定前，先敷红肿灵药膏 (由煅石膏粉加桐油各适量和匀而成)。方法：先将红肿灵药膏摊在纱布上，然后 敷在伤肢骨折处，再放四块夹板，用三条布带捆扎固定。布带松紧度以上下活动 1 cm为宜。最后，将伤肢放在带柱托板上，保持屈肘90°中立位，用三角巾悬吊 胸前，每隔3天换药一次，3～4周解除夹板外固定。

(3)中药治疗：初期1～2周内服加味桃红四物汤，方药组成：生地12 g， 川芎10 g，归尾10 g，桃仁10 g，赤芍12 g，红花6 g，乳香10 g，没药10 g，泽兰 10 g，土鳖10 g，甘草6 g，水煎服，每天一剂，分三次服，连服7剂;2～3周内服 接骨续筋汤，方药组成：归尾10 g，赤芍10 g，川芎10 g，生地12 g，土鳖10 g， 骨碎补15 g，川断12 g，乳香10 g，没药10 g，自然同12 g，甘草6 g，水煎服，每 天一剂，分3次服，连服7剂。以上药量儿童酌减。待夹板拆除后用骨折外洗方外 洗。方组：宽筋藤30 g，鸡血藤30 g，七叶莲30 g，艾叶30 g，桂枝30 g，防风30 g，钩藤15 g，王不留行15 g，水煎外洗患处，每日洗1～2次，连续洗7天。

(4)功能锻炼：拆除夹板后，进行握拳、伸指、腕关节活动等功能锻 炼。

4. 疗效判断标准 优：x线显示骨折愈合，解剖或近乎解剖对位， 腕关节无痛，无畸形 及功能正常;良：x线显示骨折愈合，外观无明显畸形，局部偶有酸痛，腕关节功 能基本正常，患侧腕关节掌侧成角为5°～9°，尺偏16°～20°;差：x线显示骨折愈 合，外观有畸形，腕关节功能受限，局部疼痛呈持续性，其他指标低良。

结 果 优41例，占64.04%;良22例，占34.37%;差1例，占1.56%。本组病例 治愈时间最短14天，最长50天，平均治疗23.5天。3个月后随访，除1例病人因创伤造成关节面破碎，留有创伤性关节炎外，其余病例无任何畸形，腕关节活动功 能良好，能正常生活和工作。

讨 论 桡骨下端科雷氏骨折是临床常见的骨折之一，一般可在门诊治疗。

采用徒手整复，外敷红肿灵药膏，夹板外固定，中药内服及外洗，功能锻炼等综 合治疗，骨折治愈时间较短，且疗效好。祖国医学认为，人体是一个统一的整体， 其正常生命活动依赖于气血、脏腑、筋骨、经络等维持，若机体受到损伤，其生 理活动必然受到影响，产生功能紊乱，出现一系列病理改变。《正体类要》序中 所述“肢体损于外，则气血伤于内”，提示治疗骨折必须从整体观念出发，才能取 得满意疗效。笔者认为，在骨折的治疗上应遵循“内外兼治”的原则，运用中药经 验方加味桃红四物汤、接骨续筋汤内服及骨折外洗方薰洗、敷红肿灵药膏，夹板 外固定，可起到活血祛瘀，消肿止痛，接骨续筋，明显缩短治疗时间，加速骨折 愈合的作用[3]。在骨折的治疗中，要遵循“动静结合”的原则，“动”是绝对的，也 是治疗的最终目的;“静”是相对的，是治疗的必须途径。骨折早期要以固定(静) 为主，肌肉的纵向收缩可增加生理应力的刺激，有利于骨折愈合;后期则以动为 主，加强功能锻炼，恢复患肢的功能。“静中求动，适时应用”，“整体局部，两 者兼顾”的原则对治疗骨折，具有十分重要的意义。徒手整复加中药治疗桡骨下 端科雷氏骨折，关键是手法，手法得当，骨折对线对位好，随之疗效显著。再配 合敷红肿灵药膏，夹板外固定。中药内服外洗，功能锻炼等综合治疗，起到相得 益彰的效果。