对医学检验到检验医学转变的再认识 什么是医学检验

对医学检验到检验医学转变的再认识

1医学检验到检验医学带来观念的变化 “医学检验”转变为“检验医学”，使检验学科建设的理念和内涵发生了 明显的变化，现代化仪器的应用和标准化进程的推进，特别是临床医学与基础医 学的密切结合，多数人认为译名为检验医学较为合适，因为这名词说明此学科和 医学活动紧紧连在一起。使检验科工作任务在保证实验质量的基础上更应结合临 床。

检验医学在现代医学中的角色已经悄然发生了变化，已经从医疗辅助 角色转变为现代医疗中的重要组成部分。检验医学的地位与作用，说明它的任务 绝不仅是被动地提供数据或结果。长期以来，检验科被定位于“辅助科室”。即检 验科只能向临床医生提供所需求的检验结果，一旦检验科提供了未受指定的检验 结果，就被认为“越位”，这种片面、消极、落后于时代的偏见应予以纠正。

检验医学的内涵和外延更加广泛。现在，医院检验早已经告别了手工 操作时代。传统医学检验本身已经不能完全涵盖由此而带来的巨大变化，这正是 检验医学产生并得以迅速发展的缘由。目前各种类型的自动化化学分析仪已经取 代了以前的手工操作，而医院实验室从原来手工作坊式的工作模式，逐步发展成 为具有良好组织和工作条件的现代化实验室，其技术含量得到大幅度的提升。

这个转变使检验科的工作定位和观念也发生了变化。基础医学的发展 及与临床医学的密切结合，要求实验室的工作不断地与临床医护人员进行学术交 流和信息沟通，把有限的实验数据变为高效的诊断信息，更多地、更直接地参与 临床的诊断和治疗。尤其是近年来，先进的实验技术与仪器在国内逐步普及，不仅提高了实验结果的精确性和准确性，还为临床提供了许多新的指标，如何将这 些方法的原理、临床意义介绍给医护人员使之能合理的选择实验，正确的分析试 验结果，用于诊断和治疗;如何恰当的收集与运送标本，以保证分析前质量控制;
如何从临床上获得患者资料、病情变化、治疗方案，保证分析后的质量评估，并 对临床的诊治工作提出建议等，都是检验医学的重要内容。不难看出，检验科的 知识结构、人才构架[4]、学科发展方向也应有相应的变化与调整。在要求我们 具有扎实的基本理论与基本技术的同时，具有更多的临床知识，成为新世纪的“临 床型检验人才”。

2循证检验医学的必要性 20世纪90年代以来，循证医学的新概念逐渐引入医学领域，不断发展， 日趋成熟，成为一种医学实践的新模式，是一门新兴临床学科，是医学界关注的 热点[5]。循证检验医学为临床医师提供真实可靠的诊断证据，找到有效的临床 实验方法，评价新的仪器、项目，使检验医学的各种检测经验上升到科学的高度， 解决现代检验诊断面临的挑战，循证检验医学将推动现代检验医学向前发展，循 证检验医学和循证医学对于现代检验医学的发展起着重要作用。

随着人们对疾病认识的不断深化，新的检测技术不断推广应用，检测 的项目越来越多，与临床诊疗关系也越来越密切，这些实验指标作为依据，并指 导临床实践，而这些实验指标的敏感性、特异性、临床应用价值又需要通过循证 医学客观的评价。循证检验医学的主要目的是通过评估临床检验技术是否准确、 可靠、安全、经济、有效，以提供最佳的检验证据，协助临床医师做出诊断、预 防和治疗的决策。循证检验医学的核心思想仍然是尽量以客观的研究结果为决策 依据。大量的研究结果表明，其实践意义表现为：①适应卫生经济学要求，采用 循证医学模式，对常见疾病的检查项目采取科学合理组合，选取可靠诊断指标， 剔除不合理或对诊断、疗效观察和判断预后无重要价值的检验项目。②根据大规 模随机临床试验的可靠结论，不断制定或修改实验室和临床诊断标准，用于指导 临床实践，提高实验室检验效率。③米用循证医学模式对目前使用的检验项目重 新评价其临床价值。

循证检验医学为临床医师提供真实可靠的诊断证据，找到有效的临床 实验方法，评价新的仪器、项目，使检验医学的各种检测经验上升到科学的高度， 解决现代检验诊断面临的挑战，循证检验医学将推动现代检验医学向前发展。

3信息技术和现代化仪器应用现在全国医院临床检验水平的快速提高[7]，在一■定程度上主要是依 靠进口仪器和试剂的应用。当然，适当地引进国外的先进技术和设备，会推动我 国医学检验的快速发展和进步。

随着计算机技术和现代检验学的发展，临床及科研部门对临床实验室 的要求进一步提高，许多以往依靠人工进行检验的项目逐渐被自动化仪器代替， 无论检验的速度或检验项目的数量均比以往大大提高，如果仍然采用人工方法进 行检验结果的登录、计算、报告，就不能适应实验室的正常运作，解决的途径是 采用电脑技术特别是电脑网络技术。由于计算机的飞速发展也自然地带动了生物 信息的发展，从而促进了高通量检测方法(highthroughputtesting)的诞生[8]。高速 DNA测序技术和计算机的结合使得人类基因组的测序能够尽早完成。基因芯片 技术、单核苷酸多态性分析技术和蛋白组分析技术的发展，为临床检验技术的发 展提供了新的思路。

全实验室自动化，这是提高工作效率的最有效办法，进入这种实验室 的工作人员要求具有全面的检验操作技能和仪器维修、维护能力，掌握一定的管 理理论和计算机应用知识，检验医学往往采用最新技术进行TLA,对实验室进行 重新改组，将原来检验科亚科室如将血液、免疫、临床化学合并为一个包括多门 亚学科的大型实验室。这样的实验室要求工作者有比较广泛的专业基础和管理上 的知识，例如如何安排好合理的工作流程，在短时间内收集、处理、分析大量的 标本以及能在最短时间将报告发到有关医师和患者，总之，随着全实验室自动化 的出现，检验人员必需改变传统的观念，更新原有的知识结构，其素质的高低， 将决定着检验医学今后的发展水平。

自然科学的发展，促进了现代临床检验医学的发展，由此产生了许多 新方法、新技术，丰富了检验医学的内容，拓宽了检验医学发展的空间，这些新 方法、新技术汇集了多学科理论和技术，是传统检验医学技术的发展，但又不同 于传统检验技术，怎样掌握和应用这些新方法、新技术，为人类健康作出贡献， 是检验医学必须完成的任务。