军改设想_分析关于我军医学心理学发展的设想

分析关于我军医学心理学发展的设想

1.国内外医学心理学发展现状 1.1 心理障碍病因学研究 许多精神医学和心理学家，甚至生理学家都开始对“应激是非特异性反应” 的观点持怀疑态度。人们越来越认识到应激反应的复杂性，不同应激引起的非特 异性反应并非完全相同，特别是心理性应激必定有皮质参与，而脑成像已初步证 实特异性应激通路的存在。创伤后应激障碍der，PTSD）研究表明，杏仁核、海 马与内侧前额叶皮质（medialprefrontalcortex，mPFC）在PTSD相关症状中发挥 重要作用，共同构成PTSD症状神经环路的关键部分，三者之间的交互作用可能 是PTSD发生及保持的神经基础。应激引起的糖皮质激素和多巴胺在这三个脑区 中活动的相互作用是PTSD产生的重要神经生化基础。

大量关于细胞因子在抑郁症中作用的研究，被视为近20年来心理神经免疫 学上最令人兴奋的新进展，可能会在揭示抑郁障碍机制上有新突破，并作为今后 药物治疗的靶点进入临床领域。从不同角度解释应激、认知、情绪等问题为我们 提供了全新的视角。2002年Whtfeld5的“鹰派^鸽派”策略理论发表在上，由此引 发了学者从进化的观点解释不同生物体应对应激的不同行为策略及其生理基础， 进而引起学界对不同应激性疾病易感性的差异的研究，这为我们理解应激性疾病 的发生和发展提供了新的思路。从表观遗传学角度研究成瘾问题，是近几年兴起 的研究热点之一。作为学习记忆领域里研究热点的记忆再巩固理论为药物成瘾记 忆的长期性提供了一种新的解释机制。DNA甲基化改变的相对稳定性可能是成 瘾记忆长期存在的分子基础。于20世纪70年代提出的内表型（endophenotype）概 念认为，其介于基因型和表现型之间，与遗传基因联系更密切，受到外界的影响 更少。因此内表型方法对研究遗传机制复杂的精神疾病有着独特优势，尽管在精 神医学中的应用仍处在初步阶段，但以此为基础的研究已经发现了一些与疾病相 关的基因。

随着分子生物学技术、基因工程的发展及广泛应用，人们对心理的生物学基础有了全新的认识。20世纪末至今，各种新技术的运用已从DNA/RNA分子水 平上明确了某些心理障碍和精神疾病的遗传缺陷。基因芯片技术的应用促使孤独 症研究取得重大突破，该技术也已被《科学》杂志预测为2010年十大科技进展之 一。

1.2 心理测验/咨询与治疗 从1905年科学心理测量学的诞生——比奈智力测验量表的问世至今，用于 心理评估的心理测验量表多达数千种，被广泛地应用于医学、教育、企业、军事、 组织人事部门和司法部门等领域。经历了经典测量理论（CCT）——项目反应理 论（IRT）之后，新一代测量理论核心的认知诊断理论开始发展。到目前为止， 至少有10余种认知诊断模型被开发并应用于认知诊断，包括潜在特质模型及潜在 分类模型两个分支。自19世纪末第一个专业性心理疗法——精神分析疗法由 Freud创立，20世纪初，FrankParson《选择职业》的诞生标志着心理咨询的开始， 一个世纪以来，新的心理治疗理论和方法不断出现，在各种心理障碍中的应用也 越来越广泛。例如生物反馈技术、磁疗等的临床应用，眼动身心重建法 （eyemovementdesensitizationandreprocessing，EMDR）用于PTSD的治疗等。另 外，近十余年关注“主观事实”、“咨询实践”及“咨询过程和结果”的后现代疗法的 兴起，因其在系列问题上的独创性，为心理咨询与治疗开辟了新天地。具体的治 疗技术有叙说治疗（narrativetherapy）、解决取向的短期治疗 （solutionfocusedbrieftherapy）等。

1.3 心理卫生观的发展 心理卫生工作最初侧重于改善精神病人的处境和待遇。随着心理卫生运动 的深入，以“防病”、“治病”为目标的“三级预防”观点开始为人们所熟知。随着健 康的生活方式、行为习惯与健康和疾病的关系越来越受到重视，对心理卫生的理 解又转变为强调其教育、发展、完善价值的“三级功能”观。这一观念的改变把心 理卫生工作的重心从防治心理疾病转到增进心理健康，从服务于少数人转到服务 于社会全体。

2.外军医学心理学发展现状 现代心理学起源于西方，加之第一次世界大战中大量的心理学人员应征入 伍，使得美、英、俄等西方国家的医学心理学快速发展。医学心理学研究成果逐 步渗入对敌作战中，一些心理控制技术被研究并用于实战。美国在两次世界大战及之后发动的数次局部战争后，进行了大量的医学心 理学研究并已取得许多进展。如对军人的感觉、知觉、记忆、思维、情感和意志 在作战中的作用；
作战时造成军人心理紧张的因素有哪些，以及战斗应激反应 （combatstressreaction，CSR）如何调适等都有较深入的研究。许多成果都在战 争中得到验证。军事应激下的认知工效学研究，也逐步成为军事心理学家、工程 心理学家的研究热点。临床心理评估在军队新兵筛选与特殊军人（高强度、高压 力职位如潜艇部队、驻南极洲部队、士官学校教员、狙击手、飞行员等）的选拔 中得到了广泛应用。

英军医学心理学研究强调实用化，对某些特殊工作条件下军人心理所承受 的压力、可能出现的心理障碍等问题进行了试验和研究。近几年来，他们十分重 视现代战争对军人心理的影响，并广泛吸取其他国家、特别是美军的军事心理学 研究成果，使军事心理学研究，尤其是实用性研究有了新的发展。

俄军重视充分发挥心理工作在部队建设中的积极作用，不断加强心理工作 军官的培养和使用。俄国防部自2002年起，在陆军新西伯利亚军事学院、空军沃 罗涅日军事航空工程学院等12所军事院校开设“心理教育学”专业课程，扩大招收 和培养心理学专业人才，目前俄军心理援助与康复中心已推广到连级分队，通过 宣传工作、社会法制文化工作、开展精神心理对抗及承担社会心理保障等建立了 全方位的心理精神训练和防护网。

近年来，美国国防部根据信息化战争的特点，试验了几十种心理控制武器。

一些“软武器”、“非致命武器”，以及强功率激光武器、微波辐射武器、脉冲毁伤 武器相继研究并在试验中获得成功。这类武器通过电视荧屏和微机监视器等途径 毁伤人员的生理与心理，达到停止其行动或行为的目的，从而使已方人员在战斗 中的伤亡率减少到最低程度™。

3.我军医学心理学发展现状 近30年来，在各级领导的重视下，经医学心理学工作者的不懈努力，联合 攻关，我军医学心理学得到了快速的发展，我军广大官兵心理健康水平明显提高， 心理疾病的发病率有所下降，军队心理卫勤保障能力及部队战斗力也得到了提高。

3.1 医学模式的转变 结合我军现代化建设和军人心理卫生现状的需求，第二军医大学与解放军1〇2医院联合在全军最先培养精神卫生专业本科生，各军医大学也先后成立了医 学心理学教研室或医学心理学系，全军一些医院及疗养院相继成立了50余个心理 科或心理咨询室。到20世纪90年代末，全军、各军区先后成立了医学心理学专业 委员会，建立了四级心理卫生服务网络。通过多种途径对综合性医院广大医务人 员及部队官兵进行了大量的医学心理学知识教育和普及工作，逐步改变了以往单 纯生物学观念，推动了我军医学模式的转变。

3.2 科研成果丰硕 我军医学心理学工作者在科研方面做了大量探索，以第四军医大学、解放 军102医院、第二军医大学、第三军医大学及空军医学研究所等单位为代表的科 研课题和研究成果显著，并运用心理学技术为部队解决了许多实际难题和困惑， 得到基层部队的广泛欢迎和认可。发表论文2000余篇，编写了140余部医学心理 学专著，开展课题135项，完成了重大课题70余项。

3.3 人才培养成效显著 医学心理学专业人员培养取得了较大的成绩，目前在三所军医大学均已开 设医学心理学课程，并设立心理学硕士及博士学位授予点，为我军培养了一批医 学心理学的高层次人才。2001年以来各军医大学及解放军102医院开展了部队兼 职心理医生培训工作，先后举办148期各类心理医生培训班，为部队培养了约6390 人次兼职心理医生，这些兼职心理医生在部队心理卫生工作中发挥了重要的作用。

3.4 军人心理选拔工作成绩斐然 我国飞行员心理选拔研究始于20世纪50年代，是我国最早开展心理检测的 军事领域。目前的飞行学员心理选拔系统，可以在3个平台上对飞行学员候选者 心理品质进行全面考察。应征公民心理检测工作从2006年开始在全国范围内展开。

2003年以来，由解放军102医院与全军联合研制的《中国军人心理健康评估系统》 被用于海军及南京、沈阳、广州、北京军区每年入伍新兵的心理健康复检，累计 达505万人次，取得了显著成效。该技术还广泛应用于维稳、维和官兵、奥运安 保、512地震救援官兵、士官考学、基层部队士兵等心理问题调查。同时，根据 测查结果，可以采取有针对性的干预措施，并应用于官兵心理健康档案的建立。

第四军医大学对初级军官职业适应性进行了14年的研究探索，完成了军校招生心 理检测系统的研发及检测人员的培训等技术保障工作，获得了一系列重大成果。3.5 心理健康教育蓬勃开展 2000年12月，总政治部和总后勤部联合颁发了《关于重视做好基层部队心 理教育和疏导工作的意见》。2001年“全军心理卫生工作技术指导组”和“全军心 理疾病防治中心”成立；
《部队心理医生培训教材》、《军人心理健康指南》等 基本读物也由总部印发全军和武警部队。许多医学心理学专家深入基层，为官兵 开展心理健康知识宣讲，有力推动了基层心理卫生教育和普及工作，增强了部队 防病、识病及心理障碍早期干预的能力。目前，各部队还采取多种形式开展心理 健康宣传教育，如开通心理健康教育网络平台、设立心理咨询室。

2000年南京军区开展了“官兵心理健康教育工程”，初步构建起部队心理疾 病防治网络，成效显著。

3.6 军事心理应激干预性研究与保障工作取得宝贵经验 2004年以来，我军展开了部队心理应激干预试点工作，标志着心理卫生工 作从平时服务向战时保障迈出了可喜的一步。此后，第二炮兵某部与第二军医大 学联合创建了中国首个“军事心理应激研训基地”，总后勤部编写了全军心理应激 干预培训教材《军队心理应激干预指南》，中国军事医学科学院研制出“军事群 体心理应激预警检测工具”，用于预测和筛查易发生不良应激的群体。近年来我 军医学心理学工作者积极参与国内多起重大灾难性事件的心理应激危机干预工 作，如2003年非典、2005年10月福州山体滑坡重大灾害、2006年6月安徽广德空 难、“28”胶济铁路重大事故、2008年5月汶川特大地震、2009年乌鲁木齐7.5事件 的心理救援，以及维和官兵、奥运安保官兵、阅兵人员的心理干预等，这些突发 或重大事件的心理应激危机干预工作的实践，为构建我军心理应急干预预案积累 了许多宝贵经验。

4.我军医学心理学发展的设想 4.1 转变观念 对部队各级领导、医务人员和广大官兵进行广泛、深入而持久的医学心理 学科普宣传，进一步提高医务人员与患者对现代医学模式和心理问题的认识。

4.2 加快立章建制步伐 本着立足现状，着眼长远，充分论证，科学决策的原则，利用现有的资源，制订军队医学心理学的发展目标与策略，协调全军范围的科研协作。如决策部门 增加医学心理学专职人员编制，加大科研经费的投入，为现有专业人员提供宽松 的工作与发展环境。

4.3 建立部队三级心理卫生保障体系 要充分发挥全军各专科（心理科或精神科）的人才和专业优势，健全平时 心理服务体系，使部队官兵的一般心理困扰能及时得到缓解，心理疾病患者能及 时诊治，发生严重心理危机者能及时得到干预。建立战时医学心理保障体系，及 时、高效地救治战斗心理伤，以减少非战斗减员。各军区总医院应设立医学心理 科，接收下级医院转诊后送的患者，处理较为复杂的心理疾患，承担医学心理学 临床、科研工作和继续教育工作。各医院、疗养院应设立心理门诊（或心理科）、 心理测评室及心理治疗室，应有专职的心理医生，能完成部队的日常心理保健指 导工作，并能诊断和处理常见的心理疾患，完成一定的科研工作。

4.4 加快专业人才培养 立足于现有条件，加快培养专业人才的步伐，增加军校学员的医学心理学 课时，形成以军医大学和心理疾病防治中心为核心的人才培养基地。加快军内医 学心理学硕士、博士学位授予点的建设，争取为军内培养一批高水平的学科带头 人。同时，采取短期培训与正规训练相结合、知识普及与专业培养相结合、院校 学习与函授提高相结合等方式，培养部队心理医生。

4.5 加强医学心理学的基础理论与临床研究 加快军人心理疾病的病因学研究，积极关注医学心理学研究前沿，避免重 复无意义研究，并结合军事活动的特殊环境等因素推进新成果在军队中的应用。

加快军人心理疾病的治疗学研究，探索治疗心理疾病的新技术、新方法，如研制 某些新药、心理治疗方法等。开展战争性心理障碍的预防及治疗方案的研究，积 极探索战时心理应激的处置预案，是未来战争中医学救护的重要内容。创建官兵 心理疾病预防方案。把入伍人员心理健康复检列入常规，并做到战前（平时）有 预测、预防训练方案（主要是不同心理特质人群的分类及其特殊训练方案），战 时有救治措施，战后有治疗计划（如心理创伤后应激障碍）等。

作者：张理义，姚高峰（江苏常州解放军102医院全军心理疾病防治中心）