多种西药合用的不良反应探究 药物不良反应

多种西药合用的不良反应探究

物理性配伍禁忌是指药物配伍时发生了物理性状变化，例如，某些药物研合时可 形成低共熔混合物，破坏外观性状，造成使用困难;化学性配伍禁忌是指配伍过 程中发生了化学变化、发生沉淀、氧化还原、变色反应，从而使药物分解失效;
药理学性配伍禁忌则指配伍后发生的药效变化，不仅使药物疗效降低，甚至产生 毒副作用，加重病情，导致严重的不良后果。笔者对我院的用药进行回顾性分析， 以期为我院的科学、合理用药提供参考，具体报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 笔者收集了20082009年6月我院西药的药品目录及药品出库记录等资料 2567份。对其西药品种、用药方式，根据不符合药品说明书及文献资料的规范的 用药不合理情况进行统计。

1.2方法 所有数据采用SPSS 12.0统计学软件进行处理。

2结果 2.1不良反应发生情况 通过统计分析，共出现不合理用药189份，有不良反应发生，发生率为7.36。

在症状上体现为头昏、呕叶、恶心、发热、体虚乏力、发冷、兴奋、皮疹、睡眠 不佳、水肿及药物过敏等。肝功能衰竭3例，心功能损害1例。

2.2抗生素的不良配伍情况氨基有类抗生素及第一、二类头抱霉素与杆菌肤、头抱吩、多薪菌素、万 古霉素合用，其可致使肾脏毒性增加;青霉素与氯霉素、四环素类合用，会使得 蛋白质合成受到抑制，致使其抗菌活性减弱，如青霉素G与头抱拉定合用，不仅 不会增加疗效，反而增加毒性;红霉素、林可霉素与氯霉素合用，由于药物作用 机制相同，因而因竞争而使药效降低;美罗培南与哇诺酮类合用.由于其共同的泵 出机制而产生交叉耐药2.3其他西药的不合理配伍情况。

2.3.1复方新诺明与维生素C合用磺胺药易在酸性尿中结晶，排出不便，加 重肾脏的负担，因而在临床治疗时应与苏打同服，或者多喝水，以减轻其对肾的 毒性;否则会导致腰痛、尿痛、尿血等。

2.3.2吠喃妥因与碳酸氢钠合用在碱性环境下，吠喃妥因的杀菌能力会大幅 下降。

2.3.3复方新诺明与酵母合用磺胺药可抑制叶酸代谢，从而达到抗菌的作用， 而酵母对叶酸的代谢有促进作用。合用则会导致磺胺药的药效受到削弱。

2.3.4氟呱酸与乳酶生合用乳酶生可在肠内分解糖类，产生乳酸，增加肠内 的酸度，抑制腐蚀菌的活性，而氟呱酸则可抑制乳酶生的药性，从而降低其药效。

2.3.5氨茶碱与普蔡洛尔合用二者对磷酸二醋酶的作用相反，合用的结果只 能是相互抑制，最后相互影响药性。

2.3.6吗琳与颠茄合用二者作用效果相反，颠茄舒缓胃肠道平滑肌，延长胃 排空时问;而吗琳则是使胃功能亢进的药物，缩短胃排空时问，而相互排斥，疗 效均降低。

2.3.7吗琳与果胶泌、胶体构概酸泌合用果胶泌和胶体构概酸泌服用后能在 胃肠薪膜表面形成一层保护膜，保护溃疡而不受胃酸和胃蛋白酶的侵蚀.但吗琳 却在增加胃肠蠕增加胃肠排空。如两种合用，则会导致薪膜的保护作用削降低了 疗效动弱。

3讨论 当应用一种药物疗效不佳时，就需要选择其他的药物进行合理的配伍，但 并不是所有的药品配伍都是合理的，有些药品配伍使药物的治疗作用减弱，导致 治疗失败;有些药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应;还有些药品配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至 危害患者等 。因此，在临床用药过程中，用药的科学性与合理性，直接关系到 患者治疗的效果。在临床中，西药合用的情况是比较普遍的，因而杜绝不合理用 药对提高治疗的水平就成了现代医学一个重要课题。如果患者合用激素和第三代 抗菌药物，如头抱陛琳、头抱吩、头抱呱酮等抗生素，则会导致双硫仑。

静脉给药是引发不良反应的重要原因，高达不良反应的94.3。静脉给药是 将药物直接输入血液，无肝脏首过效应，药物的pH、浓度、微粒、配制时问等 均可引发药品不良反应从合理用药的角度讲，能外用的不口服给药，能口服给药 不注射给药，能肌内注射给药不静脉给药。在使用静脉给药时，应重视药物溶媒 的选择、配伍浓度、滴注速度等，以避免不良反应的发生。

从报告结果可见抗菌药物引发的不良反应最多，与相关文献报道相似，主 要是抗菌药物在临床中广泛使用，且存在一些滥用抗菌药物现象，如无指征应用、 联合用药、用药剂量较大、用药时问长等均加大不良反应的发生。因此应规范抗 菌药物的使用和管理。随着中药注射剂的开发力度加大，中药注射剂在临床中使 用越来越多，中药注射剂的成分较多，结构复杂，相对分子质量大均可引发不良 反应，而超过说明书中的使用浓度则更易出现不良反应，因此应用中药注射剂应 严格按药品使用说明书使用。

从累及器官或系统看，皮肤及附件器官的损害病例最多，由于皮肤损害现 象最为直观，其症状与表现易于观察，更易引起注意，尽管发生率高，但病情较 轻，停药或使用抗过敏药物等对症处理后，症状逐渐消失。

通过对我院不良反应的统计分析，应加强不良反应报告的宣传，要求医务 人员使用药物时注意用药观察，做到可疑即报，提高不良反应报告的质量，更好 地为临床提供用药安全的信息平台，指导药物的合理使用。