坚固内固定【两种入路坚固内固定术治疗下颌角区骨折的对比】

两种入路坚固内固定术治疗下颌角区骨折的对比

关键词：坚固内固定术；
下颌角区骨折；
口内入路；
口外入路 随着交通事业迅速发展，汽车、摩托车、电瓶车等普及，而且内蒙古林业 总医院所处于祖国最北疆高寒地区，冬季冰雪覆盖，路况较滑，故车祸较多，致 使口腔颌面部创伤的发病率呈上升趋势，下颌角区骨折为颌面部骨折的高发区域， 目前坚固内固定术治疗颌骨骨折已趋成熟[1]。考虑到人们对面部美观的要求， 选择口内入路坚固内固定技术治疗操作方便，可避免口外切口引起的术后瘢痕影 响面容美观，同时又避免了术后面瘫、暂时性面瘫等相关并发症，故目前口内入 路坚固内固定术治疗下颌角区骨折技术应用越来越多，有取代传统口外入路切口 治疗下颌角区骨折的趋势。现报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料：选取我院2007年1月～2011年5月下颌角区骨折经口内入路 与口外入路坚固内固定术治疗48例，其中男31例，女17例，年龄19～56岁。其中 单纯下颌角区骨折27例，合并颏部骨折21例，下颌无牙患者1例。

1.2 治疗方法 1.2.1 口内入路：手术采用局部麻醉或强化局部麻醉或全身麻醉，患者取仰卧位，头 偏向健侧，麻醉结果满意后用15号圆刀片沿患侧下颌升至前缘下段经磨牙后区 转移至颊侧外斜嵴向前至第一磨牙前庭沟做切口，切开黏膜、黏膜下层、最后切 开骨膜，用骨膜剥离器向颊侧翻起黏骨膜瓣，充分显露术野，视清下颌升支前缘 下段，磨牙后区及外斜嵴，因该切口无重要解剖机构故此时可顺利找到骨折断端，确定骨折断端后，可用器械撬动使之复位，同时可辅助弹力橡皮圈牵引固定复位 牙合合关系，进一步确定牙合合关系正常后即可进行骨折的固定。

固定方法可选用一四孔或六孔的下颌小钛板经塑形满意后沿下颌骨外斜 嵴走向放置且与骨面贴附后用钛钉固定，固定后观察牙合合关系，如恢复不佳则 重新放置，但如外斜嵴锐利不利于钛板的放置和固定可将其磨平以利于手术操作。

如自觉固定尚不稳定可借助于弹力颌间固定2～3周或借助穿皮隧道镜辅助下按 骨折复位理想线在下颌角下缘侧再固定一四孔小钛板[2-3]。

1.2.2 口外入路：切口设计一般从下颌角处向前约6～7 cm，距下颌骨下缘1.5～2 cm， 顺皮纹走向平行于下颌骨下缘并向前方略向上倾斜，切开皮肤、皮组织后、再切 开颈阔肌层后达深部较疏松的结缔组织，切断并结扎颌外动脉及面前静脉，同时 要保护好面神经下颌缘支，最后切开下颌骨骨膜剥离并翻起软组织瓣，充分显露 术野，对位牙合合关系及骨折断端，然后用两四孔钛板按骨折复位理想线固定， 固定后查牙合合关系，如不佳则重新固定。

以上两种入路如合并颏部骨折患者均以口内入路方式先固定颏部骨折后 再固定下颌角处骨折。

2 结果 两种手术方法治疗下颌角区骨折术后均恢复到术前水平，口内入路方法无 一例出现面瘫及暂时性面瘫症状，术后颌面部皮肤无瘢痕，口外入路方法出现术 后暂时性面瘫9例，经营养神经治疗后均恢复正常，无面瘫患者，两者均未出现 术后感染。故整体来说，口内入路治疗下颌角区骨折方法优于口外入路治疗下颌 角区骨折。

3 讨论 20世纪60～80年代末，颌面骨创伤理论及治疗技术在国际上去得了长足发 展，随着理念的更新，医疗技术的进步和患者美容要求的提高，颌面部外科整形 逐步上升到与功能康复同等重要的地位，即“功能与外形并重”的原则。这一理念 的要求促进了口腔颌面外科治疗技术的进步与发展，所以坚固内固定术的发展与 应用，彻底改变了颌骨骨折颌间固定和钢丝结扎的传统固定模式，即解剖复位取 代了功能复位，其治疗机制更符合生物力学要求。对于下颌角区骨折来说，采用口内入路进行手术治疗更体现了外形与功能 并重的原则，同时也满足了患者的要求，心理上更易接受。因其既能达到将牙合 合关系恢复到术前的水平，又没有术后颌面部皮肤瘢痕及避免了术后面瘫、暂时 性面瘫影响患者面容的并发症，同时对于医者来说，手术难度相对降低，同时也 减少了患者的术中创伤，所以口内入路治疗下颌角位骨折较口外入路有明显的优 点，目前发展来看有取代口外入路的趋势。因此如为颌骨下颌角区骨折，建议采 取口内入路方法行手术治疗。