[外固定支架治疗四肢长骨干骨折的护理]

本组78例，男52例，女26例，年龄12～58岁，平均年龄31.5岁，股骨干骨折17例，胫腓骨骨折51例，肱骨干骨折6例，尺桡骨骨折4例；开放性骨折32例，闭合性骨折46例；新鲜骨折71例，陈旧性骨折7例；骨不连5例；伴桡神经损伤1例。

2方法

经手术切开复位69例，闭合复位9例，对于骨不连患者，先切开暴露骨折端，切除断端硬化骨，打通髓腔，复位并植骨，固定钳维持固定后再分别穿入螺钉或钢针，安装外固定支架。

3结果

全部病例随访2～4年，术后8～12周均达到临床愈合标准，骨折部位无压痛及纵向叩击痛，肿胀消退，无感染，外观无畸形，摄片示骨折对位，对线均达到功能或解剖复位，骨痂连续，骨折线模糊，患肢功能基本恢复，弃拐行走，生活自理并能承担轻工作，成功率达到95.4，出现钉道感染8例，经局部处理及应用抗生素后痊愈。

4护理

4.1术前护理

心理护理：大多数患者对外固定支架的结构及性质不了解，从而对其治疗效果持怀疑态度。我们针对患者这种心理，把外固定支架拿至患者床边，介绍其结构，固定原理及其优越性，说明应用该固定支架后能早期进行伤肢功能锻炼，减少并发症，缩短骨愈合时间，而且可避免常规内固定手术痊愈后，取内固定物的痛苦。并且将手术成功的病例介绍给患者及其家属，以此解除患者及家属的疑虑心理，取得积极配合。

4.2术后护理

4.2.1针道感染护理：针道感染是外固定支架治疗骨折中常见的并发症。必须十分重视，严重的感染将被迫拔针而终止应用此方法治疗。这也是外固定支架治疗骨折早期没有被推广的原因。外固定支架治疗四肢骨折，一般有4枚以上固定螺钉或钢针。术后早期针道护理，针道周围用于敷料轻轻遮挡，以防污物流入。若填塞过紧，分泌物排泄不畅，反易感染。针道后期护理，一般可用于敷料轻轻遮挡针道，亦可单纯用75酒精滴针孔，2～3次/日，同时密切观察针孔有无红、肿、分泌物及发热等，如发现上述情况，应加强局部换药。遇有针道严重感染的病人，要立即报告主治医生，加强局部护理，保持引流通常，加强全身支持只及抗感染治疗。本组发生针道感染8例，均经上述处理及大剂量抗生素应用后痊愈。

4.2.2观察固定结果，定时检查螺丝有无松动，及时扭紧螺母，以保证外固定支架对骨折端的牢固固定。

4.2.3功能锻炼，骨折外固定之的优点是固定牢固，患者可以早期负重加强功能锻炼，但由于患者心理惧怕和对疼痛的敏感，往往不愿早期负重及功能锻炼，结果致骨折延迟愈合，肢体关节僵硬或强直，这尤其多见于股骨骨折的患者，由于股部肌肉丰富，针道在肌肉内的距离差，严重影响了大腿肌肉收缩，往往轻轻活动，就引起患者的剧痛。因此应耐心说服患者，坚持治疗的信心，克服疼痛的干扰，加强主动肌肉收缩的训练。同时向患者讲解早期功能锻炼的意义①促进骨折愈合，缩短骨折愈合时间；②防止关节粘连，肌肉萎缩等；③骨折并发症的发生。术后指导患者加强功能锻炼要循序渐进，逐渐加强，术后2天可做肌肉及关节的被动运动，动作要轻柔，3～5天后进行主动运动，以肢体关节的伸屈为主，活动强度以伤口疼痛能够耐受为宜，下肢骨骨折病人，术后一月X线片与术后第一次X线片比较若骨痂生长，固定可靠，同时耐受疼痛可扶双拐下地行走；适应后改扶单拐乃至弃拐行走，8～12周后X线片示骨折处有连续骨痂生长，且塑形良好，达到临床骨折愈合标准则可拆除外固定支架。

5讨论

外固定支架具有设计合理，选材考究，术后允许再调整等特点。固定角度的可调性是骨外固定的优点。通过外固定支架的可改变角度，实施了早期的牢固稳定术后期的弹性固定。术后不需其它外固定保护，早期即可进行伤肢的功能锻炼，克服了1、2期骨折愈合方式的缺点，支持了“第三种”愈合方式的观点。

通过调节外固定支架，除给骨折端恒定生理应力以增强断面间的摩擦力，增加固定稳固性，缩小新生骨细胞的爬行距离外，由于应传统外固定，术后第2天待疼痛或减轻即可进行伤肢的功能锻炼，使骨折端获得间断性生理应力作用，以促进局部血循环，激发骨折端新生骨细胞生长，减少骨折并发症。

参考文献

1、徐莘香。长骨固定的新进展与新概念。中华骨科杂志。1991.11.(3)：218

2、胥少汀等。实用骨科学。391～399