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前列地尔过敏性休克一例的救治和护理分析 过敏性休克的急救

来源:公司总结 时间:2019-11-01 08:03:07 点击:

前列地尔过敏性休克一例的救治和护理分析

前列地尔过敏性休克一例的救治和护理分析 1病例简介 患者,男性,59岁,因发现右股骨头坏死4年5个月,右骸疼痛1年半于 2014-01-16T13:30入院。患者既往有冠心病、冠状动脉支架植入术病史,无药物、 食物过敏史。入院查体:体温36.5 0C,脉搏80次加拍,呼吸18次,压135启5 mm H g(1 mmHg=0.133 kPa),一般状况良好,皮肤茹膜无癖点、癖斑及出血点,双肺呼吸 音清晰,未闻及干湿性哆音。心率80次加拍,律齐。腹平软,无压痛,肝脾肋下 未触及。双下肢等长,肌肉无萎缩,肌力、肌张力正常,右骸关节内旋、外旋、 外展、背伸、屈骸活动受限,右下肢直腿抬高试验阳性,右下肢4字试验阳性;
左骸关节内旋、外旋、外展、背伸、屈骸活动无受限,左下肢直腿抬高试验阴性, 左下肢4字试验阴性,弯腰、下蹲受限。双侧足背动脉搏动良好。辅助检查:血尿 常规、肝功、肾功、感染五项、凝血六项、甲功、CEA ,AFP,FPSA均正常。血型 AB型。血脂:二酞甘油2.99 m m,高密度脂蛋白0.88,低密度脂蛋白3.88 mm。入 院诊断:①右侧股骨头缺血性坏死伍RCO IV期)。②左侧股骨头置换术后。③冠心 病冠状动脉支架置入术后。④高血压3级。⑤高脂血症。患者于2014-01-17在局 麻下行选择性右侧股骨头供血动脉血管融通术,手术过程顺利。于 2014-01-18T08:40给予患者输入质量浓度为0.09g的氯化钠注射液100 mL,前列地 尔注射液10,调节滴速为30滴加,输注约20 m in时突发胸闷、憋气,无胸痛,观 察患者意识模糊,面色苍白,寒战,周身大汗。查体:血压测不出,挠动脉搏动 微弱,双肺呼吸音清,未闻及干湿性。心率36次加拍,律不齐,可闻及早搏,余 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。立即停止输注前列地尔,更换输液导管,准备 抢救设备。给予持续低流量吸氧,氧流量2L,心电监护监测,示:心率39次加,呼 吸20次、血氧饱和度97%、血压50/20 mm H g,测体温35.4 0C测随机末梢血糖为6.4 mm。急查床边心电图示:窦性心律不正常心电图;室性并行心律;ST-T改变:心肌缺 血损伤,与入院时无明显变化。急查心梗三项结果为阴性,排除心源性体克,考 虑为药物过敏反应,予以升压及抗过敏药物治疗:盐酸多巴胺注射液60 m g静滴, 壶入地塞米松磷酸钠注射液2 mg抗过敏治疗,约30 m in后患者症状减轻,逐渐意 识清醒,生命体征恢复正常。

2讨论 ①前列地尔注射液主要成分为前列腺素E,是一种活性极强的生理活性物 质,具有抑制血小板聚集、血栓素A2生成、动脉粥样硬化、脂质斑块形成及免疫复合物形成的作用,能扩张外周血管和冠状血管曰。是一种血管扩张剂及抑制 血小板聚集剂。前列地尔通过激活细胞内腺普酸环化酶,使血小板和血管平滑肌 内的环磷酸腺普(CAMP)水平成倍的增加,致使产生惰性血小板及血管扩张。② 患者既往无药物过敏史,于2014-01-17在局麻下行选择性右侧股骨头供血动脉血 管融通术,术中给予婴粟碱、丹参注射液、尿激酶、前列地尔注射液注入股骨头 供血动脉,手术过程较顺利。与其他药物联合应用没有发生不良药物反应,术后 第1天,在静点过程中发生上述过敏反应。查阅相关文献,未发现前列地尔与其 他药物有相互作用的报道。说明该患者发生过敏性体克与前列地尔注射液有相关 性。③使用的前列地尔注射液是脂质乳制剂,且具有易于分布到受损血管部位的 靶向特性,有利于发挥本品的扩张血管、抑制血小板凝集的作用。其对治疗股骨 头缺血性坏死具有显著的疗效,能够快速恢复缺血组织的正常代谢作用。尽管说 明书有关于前列地尔注射液副作用的说明,但本例患者在术中联合其他药物应用 前列地尔注射液未发生过敏反应,而单独输注前列地尔注射液过程中出现过敏性 体克临床上甚属少见,其最常见的不良反应为静脉炎,沿血管走向出现条索状发 红、血管疼、血管炎、偶见发硬、痉痒等症状。其机制可能是前列地尔注射液扩 张血管,增加毛细血管的通透性,促使炎症渗出所致。

结合本例患者特点,现将护理体会总结如下。①低血压护理:发现患者血 压测不出,立即通知医生,给予吸氧,采取平卧位,遵医嘱给予多巴胺升压,并 根据血压调节提速。②呼吸道阻塞的护理:由于气道水肿、分泌物增多,加上喉 或支气管痉挛,患者出现喉头阻塞感、胸闷、气急、发给。协助患者采取平卧位 头偏向一侧,避免因窒息而死亡。③基础护理:患者出现寒战、周身大汗,及时 监测体温变化,并注意加强保暖。④心理护理:对患者和家属做好安抚和解释工 作,缓解患者紧张情绪,减轻恐惧心理,使之处于接受治疗的最佳状态。患者病 情稳定后,对其积极疏导并鼓励,使其摆脱心理阴影,恢复治疗信心。

3总结 此例报道旨在提示广大医务人员注意,在使用该药前要详细询问患者有无 过敏史,了解用药史,对过敏体质患者慎用。同时,在用药过程中严密观察患者 病情及生命体征变化,重视患者主诉,即使之前用此药无药物过敏史的也应注意 密切观察,一旦出现过敏性体克症状,必须争分夺秒进行抢救,以免延误时间发 生不良后果,确保患者生命安全。

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