【经尿道前列腺切除术术后并发症60例病例分析】全麻最严重的并发症

经尿道前列腺切除术术后并发症60例病例分析

方法：回顾性分析经尿道前列腺切除术治疗的256例患者的临床资料，有60例患 者出现并发症，对这60例患者给予适当的处理措施。结果：有12例患者发生电切 综合征，18例患者出现前列腺包膜穿孔，有8例患者出现手术后继发性出血，有 16例患者出现排尿困难，有10例患者出现短暂性尿失禁。结论：是否发生手术并 发症，主要决定于手术操作的熟练程度，大部分的并发症经过及时处理，一般不 会有严重的后果。

关键词：前列腺增生；
经尿道前列腺切除术；
并发症 经过尿道行前列腺切除术目前来说是一种安全可靠的手术方法，这种手术 的适应范围广、创伤小、恢复快，与其他的手术方法相比有很大的优势，但是也 会产生一定比率的并发症。现报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料：本组患者共有256例患者，年龄58～91岁，平均75岁。患 者均有排尿困难史，3个月～10年不等，平均3～4年。患者的主要临床症状是进 行性排尿困难，夜尿次数增加，有尿潴留的症状。其中有192例患者出现反复尿 潴留的症状，有46例患者合并膀胱结石，有36例患者有反复尿潴留症状合并腹股 沟斜疝，还有24例患者可以观察到血尿。152例患者伴有心肌慢性缺血，伴有高 血压病、糖尿病以及慢性支气管炎肺气肿等疾病。

1.2 方法：手术的器械为Fr24Storze电切镜，手术的冲洗液为4%甘露醇溶 液或5%葡萄糖液。手术时采用膀胱截石位，连续硬膜外麻醉。前列腺中叶增生 为著的患者从6点位开始切割，看到环状纤维后遂向两侧叶扩展；
前列腺两侧叶 都增生为主的患者从5、7点开始，先切出两道沟，然后逐步切除两侧叶。手术时 间27～100 min，平均37.5 min。

2 结果 切除前列腺组织12～58 g，平均35.6 g，其中有6例患者因为手术早期穿孔， 4例患者在手术中出现大出血，不得不改成进行经膀胱进行前列腺的摘除术，其 余的患者都完成了经尿道的前列腺切除术。有12例患者发生电切综合征，18例患者在手术中出现前列腺包膜穿孔，有8例患者出现手术后继发性出血，有16例患 者出现手术后排尿困难，有10例患者出现手术后短暂性尿失禁。对这些患者的不 同并发症给予对症处理。手术后对患者进行随访半年到4年不等，发现这些患者 都已经痊愈。

3 讨论 经尿道前列腺切除术的主要并发症是出血、包膜穿孔、冲洗液吸收、外括 约肌的损失等。出血是经尿道前列腺切除术的主要并发症，出血量的决定因素是 电切的时间和前列腺体积的大小以及切除的前列腺的重量。常见的动脉出血部位 是膀胱颈部和前腺包膜交界处的5点位和7点位，前列腺包膜表面和精阜的附近。

所以在手术中要严密止血，一旦发现出血，要用电凝立即进行控制。腺体切除应 该要彻底，同时也要认清解剖的标志，避免手术中切割三角区及被膜静脉丛，而 且在手术结束前要充分止血[1-3]。

手术后尿失禁会严重影响患者的生活质量的好坏。有文献发现在63例经尿 道前列腺切除术后尿失禁的患者的尿流动力学及荧光屏的检查发现，53%的患者 是由于逼尿肌的不稳定导致的。47%的患者有括约肌的损伤，但这其中也有50% 的患者有逼尿肌不稳定。所有在手术中和手术后要注意尿流动力学的检查。如果 是因为括约肌损伤导致轻度尿失禁的患者，可以做盆底肌肉收缩的训练和应用药 物进行治疗。严重的患者可以采用移植人工尿道括约肌进行治疗，疗效可观，但 是治疗的难度较大[4-6]。

经尿道前列腺切除手术后急性附睾炎的发生率为0.6%，所以再围手术期要 合理应用抗生素，以此避免急性附睾炎的发生，但是这类随访工作很难开展，所 以文献报道很少[7]。

综上所述，经尿道前列腺切除手术术后并发症的发生率较高，医生应该准 确把握手术的熟练程度、切除前列腺的重量、失血量对患者的影响，以及对并发 症发生率的影响，这个对于今后的工作开展很有意义。