乳腺癌全切【认知重建教育提高乳腺癌患者自我效能的研究】

认知重建教育提高乳腺癌患者自我效能的研究

1 资料与方法 1.1 一般资料 2006年7月至2008年8月在普通外科住院的乳腺癌患者 100例，均为女性，已婚，配偶健在，年龄42～76岁，无其他严重躯体疾病与精 神疾病，知情同意参与此研究，所有病例经病理学确诊，治疗方法为乳腺癌根治 术。将上述患者随机分为干预组和对照组,每组50例，2组患者的年龄、职业、文 化程度、癌肿分期间有均衡性。

1.2 方法 对照组给予常规护理和健康教育，对干预组患者实施认知 重建教育，具体步骤：(1)了解患者的心理，帮助患者找出对疾病的不合理认知;(2) 使患者认识到自己的想法和观念是不正确的，帮助患者重建信念系统;(3)对患者 进行疾病相关知识教育，讲解良好的心理、正确的认知对疾病的治疗效果所产生 的影响，使患者相信重建信念系统;(4)随着患者不合理认知的消除，帮助其完成 认知重建，使患者产生健康行为，积极配合治疗。wwW.133229.COm 1.3 疗效判定 2组患者分别于入院后3～5 d和术后3周采用由张建新 和schwarzer研制的一般自我效能感中文版量表(gses)[3]对患者进行测评。gses具 有良好的信度与效度，主要涉及个体对自我、环境挑战和控制感的认知，共10 个条目，采用4级评分，总分10～40分，得分越高自我效能水平越高。

1.4 统计学分析 应用spss 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t 检验，p0.05为差异有统计学意义。2 结果 入院后3～5 d 2组gses评分间差异无统计学意义(p0.05);经认知重建教 育后干预组的gses评分有所提高，与干预前比较，差异有统计学意义(p0.01)，且 组间比较差异亦有统计学意义(p0.01)。见表1。表1 2组干预治疗前后gses测评比 较 3 讨论 3.1 认知重建教育可提高乳腺癌患者的自我效能 认知重建教育通过 帮助患者改变认知不合理成分，消除其错误的思想观念，树立健康合理信念，以 消除其不适应行为和不良情绪反应。乳腺癌患者由于受到生理、心理和诸多家庭 社会因素的影响，出现各种心理问题，导致自信心降低，生活满意度降低，自我 效能感差[4]。自我效能理论认为个体自我效能与其行为水平间的关系是一种相 互作用、相互促进的动态发展关系，个体所拥有的自我效能越大、强度越强，预 测度就越高，对行为的坚持和努力程度的正性影响作用也越大。护士可以向患者 的不合理信念提出质疑，使患者认识到自己想法的不合理之处，进而放弃不合理 信念，重建健康信念系统。本研究对乳腺癌患者进行认知重建教育，结果发现， 2组干预前自我效能评分间差异无统计学意义(p0.05)，经认知重建教育后干预组 得分明显高于对照组(p0.01)。由此可见，认知重建教育对自我效能的提高影响明 显，这是因为患者接受认知重建技术后，其人生观、价值观得到了充分的洗涤， 控制情绪和行为的能力明显增强，使心理应激的影响明显降低，从而达到调节、 控制自己的情绪和行为的作用[5]。

3.2 认知重建教育是促使患者产生健康行为的基础 现代生物  心理  社会医学模式理论强调个体的主观心理过程，即注重患者的期望、思维、推理、 信念以及在认知中所持的态度等对行为的主导作用[6]。健康信念的形成是人们 接受劝导、改变不良行为、采纳健康行为的关键[7]。因此在对乳腺癌患者进行 认知重建教育的过程中，护士应首先帮助患者发现自身的不良行为，找出患者对 疾病的不合理认知，使患者明白不良的情绪和认知对治疗的效果会起到消极的影 响[8]，明确导致其自我效能降低的原因。然后根据患者不同心理特征和能力， 制订健康教育计划，应用自我效能理论有针对性地开展认知重建教育，如进行乳 腺癌知识的辅导、介绍手术成功的病例、建立家庭与社会支持、放松训练疗法等， 使患者产生健康行为，主动参与、积极配合治疗和护理，才能促进其功能康复和 心理康复，提高生活质量[9]。本研究结果提示，虽然2组干预后gses评分都得到 了提高，但认知重建教育较常规的健康教育更能有效地达到促进患者健康信念的产生，继而使患者产生健康行为，提高自我效能的目的。