[医学伦理学教学与诚信教育研究]医学伦理学是研究

医学伦理学教学与诚信教育研究

关键词：诚信教育；
医学伦理学；
思想道德建设 诚信是人类共同崇尚的优秀品德，是社会基本的伦理价 值要求。随着现代社会向前发展，诚信不再只停留在个人修 行方面，而是已经上升到制度建设层面。现代社会对各行各 业的诚信要求越来越高。对个人而言，诚信是立身之本。具 体对医生而言，诚信是构建和谐医患关系的关键。但随着市 场经济的快速发展，涉及利益的矛盾冲突增多，诚信缺失现 象时见报端，社会公信力下降，舆论环境恶化，甚至影响到 了医疗环境，对医务工作人员造成了一定的心理冲击，也对 还在医学院校学习的医学生造成了一定的不良影响。面对如 此纷繁复杂的情况，面对目前医疗领域出现的诚信危机问题， 必须从“源头”抓起，也就是需要加强在校医学生的诚信教 育，通过各种途径培养和提高医学生的诚信素质。笔者认为 诚信教育是大事，必须全员行动。对于一线教师来说，应认 识到诚信教育的重要性，在各学科教学过程中加强诚信教育， 并将诚信教育贯穿于教学全过程，以增强医学生的职业道德责任感，唤醒医学德性本质，实现医学德性实践。以下将具 体讨论医学伦理学教学中的诚信教育。

1医务人员职业诚信的内涵 自古以来，诚信就是医务人员从医的一条基本原则，医 学自诞生之日起就奉行“仁心仁术”，诚心对待患者。在我 国古代的很多医学论著中，都能找到诸多医家对诚信的强调。

晋代杨泉就指出：“夫医者，非仁爱之士不可托也，非聪明 理达不可任也，非廉洁淳良不可信也。”隋唐的孙思邈强调 “大医精诚”。在西方，自古希腊开始，著名的“希波克拉 底誓言”要求医者发誓，一视同仁地平等对待患者，竭尽全 力救治患者，不伤害患者等，如“不得将危害药品给予他人、 不得利用患者对自己的信任谋私利、保守患者秘密”等，这 个影响深远的经典文献可以说是医务人员最早的“诚信宣 言”，至今仍被一些医学院校作为新生入学誓言。在《说文 解字》中有这样的解释：“诚，信也”，“信，诚也”。诚 信的本质是“诚实、守信”。对于医务人员来说，就是要做 到实事求是、真诚实在、言行一致。有学者认为，医务人员 职业诚信也叫“医疗诚信”，指医疗机构及医务人员在防病 治病、救死扶伤、预防接种、健康教育等医疗活动中要实事 求是、诚实无欺、不欺诈隐瞒、不弄虚作假。

2医学伦理学教学中加强诚信教育的必要性 诚信是医务人员必须具备的最基本的道德素质，医务人 员的诚信教育应从启蒙阶段开始，即从在校学习阶段开始。只要医学生在学习阶段能将职业诚信内化于心，形成个体诚 信，培养诚信信念，对其今后的道德判断和价值选择将产生 长期约束力。无论医学生掌握的理论知识和专业技能程度如 何，只有在校期间坚定了诚信信念，坚持实事求是，走上工 作岗位后才有可能给予患者应有的真诚和负责，诚实无欺， 尊重患者，最终促进自身医疗水平的提高。但是，当前医务 人员失信现象时见报端，对社会造成恶劣的影响，因此，加 强医学生诚信教育非常有必要。

2.1当前社会的医疗诚信现状决定必须加强诚信教育 当前，我国正处于全面深化改革的关键时期，经济体制 改革不断深入，社会主义市场经济不断发展。与此同时，个 别行业的法律制度与行业规则却还不够完善，在经济利益的 诱导下，诚信缺失现象时有发生，刺激了各行业人员的神经， 包括医务人员。有人做过一个相关调查，问：“两种药的疗 效一样，你开便宜的还是贵的？”很多医务人员回答：“看 患者的经济情况。”实际上，在临床诊疗过程中，无论是专 业上还是伦理上，医生都应遵循医疗最优化原则，争取最佳 疗效和最低费用，即“少花钱看好病”。可见利益的驱动对 医疗诚信产生了影响。而这些问题对于未来的医务人员即医 学生来说，具有直接的影响。因此，医学院校除了要探讨在 校园文化建设、社会实践活动中如何加强诚信教育的问题， 还必须研究如何充分发挥教学主阵地的作用，在教学中加强 诚信教育，形成诚信意识，提高诚信素质，这也是医学院校需要解决的一个重要课题。

2.2医学院校的诚信教育现状决定必须加强诚信教育 我国医学院校所开设课程中，基础医学课和专业课占主 要部分，另外还有一些公共通识课和素质拓展课程，多为人 文社会科学类。以我校临床医学专业为例，开设了基础医学 课程、临床医学专业课程和公共通识课。医学生多认为，基 础医学课程、临床医学专业课程对今后的工作和继续深造学 习更为重要，他们对这些课程更感兴趣，上课时也更认真。

但是，基础医学课程、临床医学专业课程重在对医学生的专 业理论知识和技能方面的培养，对医学生的诚信教育有限， 甚至有不诚信的带教教师把不诚信的观念带给了学生，导致 了不良影响。可以说，专业过硬但品德低劣的学生走上工作 岗位后，如果运用自己的专业技术危害社会，其消极影响会 更大。因此，诚信教育应当开始于医务人员的启蒙教育阶段 和学习阶段，当职业道德内化为个体道德，医务人员才会诚 心诚意、尽心尽力对待患者，公众的利益才会得到保护。

2.3医学生的诚信现状决定必须加强诚信教育 当前，我国医学生在职业诚信方面的认识和实践主流是 好的，大部分学生关于诚信的认识和理解是正确的，在实际 的学习、工作和生活中也能遵守诚信理念。但是，也存在我 们不能忽视的一些问题。比如个别医学生对待实习敷衍了事， 编造各种借口逃避实习；
个别医学生在实习过程中草率对待 临床工作，不遵守工作纪律，编造临床数据，抄袭住院医生的病史，甚至杜撰、编造病历。可以想像，这样仅有专业技 能知识没有诚信的医学生成为医生后，对患者乃至整个社会 将造成很大的危害。因此，必须及早对医学生进行诚信教育。

3医学伦理学教学中加强诚信教育的策略 3.1根据本学科特点，加强诚信教育 医学伦理学作为人文学科与自然科学联系最紧密、影响 最深刻和最直接的交叉学科，旨在增强医务人员职业道德责 任感，唤醒医学德性本质，实现医学德性实践。因此，医学 伦理学教学是医学教育中不可或缺的组成部分，对适应我国 医疗卫生体制改革和发展的需要，培养高层次、高水平、应 用型的卓越医学人才十分重要[1]。在现实中，医疗决策需 要医务人员除了专业技术还必须具备基本的伦理能力，具备 医学人文素质。医学人才后天习得的素质可以分为科学素质 和人文素质两大类。其中人文素质核心和基础是医学伦理素 质。后天习得的医学伦理素质，从本质上说，应是在医德实 践中养成的[2]。但是，到了现代社会，特别是进入知识经 济时代，事必躬亲、完全依靠自身感悟和体验的医德情感养 成模式，已经不能完全适应社会需求，医学伦理学成为现代 医学人才提高医学伦理素质的必修课。从20世纪60年代以来， 全球越来越多的国家和地区的医学院校开始开设医学伦理 学课程。我国在20世纪80年代开始有医学院校开设医学伦理 学课程。1999年，国家将医学伦理学作为国家执业医师资格 考试必考课程之一。同时，医学伦理学培训也被列入在岗医务人员大学后教育的重点内容[3]。因此，教师在课堂上讲 清楚本学科的背景、意义和要求很有必要，学生会更重视本 门课程，诚信教育会更有成效。在教学中，教师要根据本学 科的特点和医学生的特点，运用理论联系实际、思辨与实证 相结合、案例讨论、情景模拟等多种教学方法，提高学生对 伦理问题的敏感性以及解决伦理问题的能力，在提出问题、 分析问题、解决问题中渗透诚信教育，使诚信真正内化于心。

3.2深化教学内容，加强诚信教育 前文已论及诚信教育的必要性，但目前已出版的医学伦 理学教材均没有专门章节论述诚信教育，没有专门针对诚信 教育编制的案例或辅导读本可以提供参考。这就要求一线教 师必须充分利用各类资源，搜集、挖掘并整理大量有关诚信 方面的素材。纵观古今中外，可以用于诚信教育的素材非常 丰富，现归类3个素材库。（1）素材库一：关于诚信的传统 医德思想。我国数千年的传统文化中，孕育了丰富的医德思 想，其中诚信是我国传统医德思想中非常重要的一点。比如 隋唐名医孙思邈的《千金要方》全面论述了医者行为准则， 是我国医学史上最全面、最系统的医学道德文献。孙思邈在 其《大医精诚》篇中提出“不得问其贵贱贫富、长幼妍媸、 怨亲善友、华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想，亦不得瞻 前顾后，自虑吉凶，护惜身命”，要求医者应诚心实意对待 患者，去除个人私利怨恨等，一视同仁地平等对待患者，竭 尽全力救治患者；
孙思邈还提出“不得恃己所长，专心经略财物”，要求医者不能隐瞒欺诈，应清廉正直；
甚至直接要 求医者应诚信诊疗，精益求精：“省病诊疾，至意深心，详 察形候，丝毫勿失，处判针药，无得参差。”我国优秀传统 文化中不乏这样的素材，教师要善于挖掘提取其中积极有益 的成分。这些材料如同沙中珍宝，只要教师做个有心人，认 真备课，积极搜集材料，总会淘到有用的教学资料[4]。（2） 素材库二：关于诚信的历史人物和历史故事。我国是一个历 史悠久的文明古国，上下五千年的文明留下了丰富的史料， 教师极易从历史人物和事件中找到诚信为医的典范和不讲 诚信的教训。而且我国医学道德传统悠久，在漫长的医疗活 动中，不仅积累了丰富的医疗经验，还建立和发展了比较完 整的医德规范，对促进医德思想的发展做出了重要的贡献。

在我国，自古以来医生虽然凭医业养家糊口，但无不自诩担 负悬壶济世的使命，许多诚心诚意对待患者的佳话广为传颂。

比如东汉名医华佗医技高超，淡泊名利，一生三次弃官，坚 持民间行医；
宋代范仲淹有“不为良相，愿为良医”之说；

北宋时期文学家苏轼，在疫病流行期间，为照顾无家可归的 病人，创办“安乐坊”[2]。诸如此类例子很多。从古人的 道德思想中发掘诚信教育材料是一条便捷的途径，也可以促 进中华民族传统文化融入医学教育。（3）素材库三：有关 诚信的现代社会生活案例。我们不仅要关注过去，更要关注 当下与未来。当前，随着社会经济飞速发展，社会生活如同 万花筒，多姿多彩，真善美中掺杂着假恶丑。各类媒体不时披露出种种医疗行业的丑行，如多开药多开检查、学术失范 与科研造假、捏造检查数据等。这些案例可以作为反面教材 在医学伦理学教学中结合相关理论讲授时恰当地提出，但要 注意最后做正面总结引导，以免产生相反效果，传播了负能 量。当然，我们看到更多的是医务人员诚以待人、大公无私 的典型例子，比如“感动中国”人物评选中总能看到白衣天 使的身影；
在日常的医疗工作中，本校医学生接触的临床带 教教师绝大部分能诚恳认真地对待患者，这些更是我们应该 整理的正面案例。正面的案例能够增强医学生固守职业道德 的信心和决心，而剖析反面案例时，不应只是谈及现象，而 应重在揭示医务人员造假产生的严重后果，强调医生面临的 利益冲突及最终的遭遇，并创设情境提问学生，如果面临同 样的价值判断会做出怎样的选择，在现实中应如何灵活运用 相关理论原则，这样才能使学生联系自身实际情况思考并受 到最直接的警示教育，从而培养学生的自我控制意识和是非 识别能力，让学生一开始就明确医务人员守信和守法的重要 性，为今后的学习和工作打下良好的思想基础。总之，在医 学伦理学教学中加强诚信教育少不了社会生活中真实、具体、 生动的案例材料，教师在教学中可以理论联系实际，用案例 分析法或角色扮演法启发学生。

3.3贯穿教学全过程，加强诚信教育 在医学伦理学教学中，教师要注意把诚信教育贯穿于整 个教学过程中。诚信教育要与医学伦理学教学过程相融合，在讲授基本理论、原则、规范的同时，结合课本内容及专业 理论知识，适时地对学生进行诚信教育。例如，在绪论这一 章中，可以谈及中国优秀传统医德中如何注重“诚”；
讲授 医学伦理学的背景时，可以用正反两方面的例子谈到诚信的 重要性；
又如，在“医疗活动中的人际关系道德”一章中， 可以用具体的案例，请学生讨论诚信对构建和谐医患关系的 重要性；
再如，讲授“科研伦理”时，要强调实事求是是生 命科学研究的伦理要求，是医务人员必须遵循的伦理底线。

尊重事实和服从真理，对于从事医学科研的工作人员来说非 常重要，必须坚决抵制学术不端行为，还可以向学生介绍目 前有哪些具体的抵制学术不端行为的对策。在教学过程中， 教师甚至可以不拘泥于教材内容，在教学大纲指导下，选择 合适的案例特别是学生身边的例子解析，以弥补课本内容的 不足，用生动具体的案例引发学生对医疗诚信的认同，形成 诚信意识。教师在医学伦理学教学过程中，应要求学生在作 业、实验、考试、实习中都以诚信为本，做到作业不抄袭、 实验不编造、考试不作弊、实习不造假。课后，教师可以布 置一些与诚信相关的作业，让学生积极参与学习小组活动， 还可以通过班级QQ群、微信群等新媒体定期或不定期地与学 生进行交流，及时发现学生思想新动向，对学生遇到的问题 及时给予提示，并提供足够的帮助。此外，建议学工部门建 立诚信档案及评价体系，督促、监督和奖励学生诚信。良好 行为习惯的形成不可能一蹴而就，而应该长期不断线的教育。通过多种方式，教师在教学过程中能及时发现学生的问题并 且及时纠正，促使学生树立诚信理念，养成遵守职业道德的 良好习惯[5]。

3.4教师身先示范，加强诚信教育 教师是学生专业学习的引导者，更是诚信教育的引导者。

教之诚信，生之榜样。不诚信的教师，怎能培养出讲诚信的 学生？学高为师，身正为范，教师首先自己要做到诚信，并 善于运用榜样的力量教育学生。教师的身教示范作用给学生 带来的积极影响是无限且终生的。因此，教师要谨记教书育 人一定要谨言慎行，宽以待人，严于律己，诚心实意对待学 生，在道德品质和行为习惯上要为学生树立良好的榜样。在 学生中培育和践行社会主义核心价值观，教师自己要先做到 爱国、敬业、诚信、友善。教师要有一颗诚挚的爱国之心， 还要敬业乐业，具有高度的责任心，实事求是的工作态度， 待人亲切友善。教师的一言一行、一举一动都将对学生产生 影响。因此，教师的政治素质、职业道德、业务能力、工作 作风都要过硬。作为身教重于言教的典范，教师必须做到既 言传又身教。培育和践行社会主义核心价值观，教师要先行。

如果教师在言行举止上都做不到诚信，又谈何教育学生诚 信？诚信，绝不能只是一句口号，需要师生共同努力。在医 学伦理学理论课和实践课中，教师都要注意诚以待人，严以 律己，建立平等、民主、和谐的师生关系，针对医学生的特 点，狠抓教学质量，充分发挥学生的主体作用和教师的主导作用，课内课外都注意加强诚信教育，这样诚信教育才不会 流于形式，才能取得良好的成效，达到预期的目标。综上所 述，诚信是金，诚信为本。医疗行业的诚信，应从医学生开 始抓起。我们应根据医学伦理学学科的特点，选择适当的教 学内容，采用切实可行的教学方法，教师身先示范进行医学 生诚信教育，培育和践行社会主义核心价值观。医学生在校 期间培养了坚定的诚信品质和良好的职业道德，树立了正确 的世界观、人生观和价值观，日后走出校园，在面对复杂的 社会环境时，才有可能拒绝诱惑，从他律走向自律，坚持诚 信待人，诚信做事，诚信医疗，造福社会，成为“大医精诚” 之人间大医。

参考文献：
[1]王文娜.论我国医疗诚信建设[D].南京：南京航空航 天大学，2008. [2]陈勰.医学伦理学[M].南京：江苏科学技术出版社， 2013. [3]孙福川，王明旭.医学伦理学[M].4版.北京：人民卫 生出版社，2013. [4]胡玉萍.浅探高中历史教学中的诚信品质教育[J]. 科技信息，2012（11）：357. [5]雷少琴.论会计教学中的诚信教育[J].新课程研究， 2010（1）：12-13.