糖尿病注射胰岛素 糖尿病患者注射胰岛素的护理

糖尿病患者注射胰岛素的护理

糖尿病；
胰岛素；
注射；
护理 糖尿病（DM）是多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖 是由于胰岛素分泌不足或作用缺陷，或两者同时存在而引起。胰岛素是糖尿病患 者控制血糖最佳的药物之一。由于糖尿病是一种需要长期的终身性疾病，加上有 些患者是在家中自己注射，因此，护士、患者及家属，必须了解和掌握胰岛素的 使用方法及有关事项。

1 临床资料 2 胰岛素宣教 2.1 注射前首先要确认所用胰岛素的规格 胰岛素治疗时，一定要了解所用胰岛素注射液的浓度、规格，以免因为抽吸 剂量错误导致误打，造成患者高血糖或低血糖。一般来说，瓶装胰岛素的规格是 4 00U/10ml，即每1 ml 注射液中含有40 U胰岛素；
胰岛素笔芯规格是300 U/3 ml， 即每毫升注射液中含有100 U 胰岛素，千万不能将瓶装的胰岛素抽到胰岛素笔芯 中使用。胰岛素笔芯也只能使用配套的胰岛素笔注射。

2.2 储存 尚未使用过的胰岛素应冷藏于2～8 ℃的冰箱中，不要太靠近冷冻室，冷冻 后的胰岛素不能使用。使用时温度在2～30 ℃的地方均可，但必须避开阳光及过 热，以防失效。我科使用的精蛋白生物合成胰岛素注射液（预混30R）——诺和 诺德说明书介绍：开始使用后，本品可在室温下（不超过30 ℃）存放6 周。具 体使用中的胰岛素可存放多少周，可参看产品使用说明书。使用中的胰岛素笔芯， 存储条件许可，可随身携带保存，方便使用。

2.3 检查胰岛素质量 短效胰岛素、长效胰岛素类似物均为无色、澄清溶液，一旦混浊或液体变黄， 就不能使用；
中长效胰岛素或预混胰岛素，一般呈均匀的乳白色混悬液，一旦出 现团块状沉淀物，不能摇匀则不能使用。另外，过期的胰岛素不得使用。2.4 注射器使用 一般注射胰岛素用的注射器有一种为1 ml 容量的普通注射器（蓝芯），这 种注射器上标注的刻度标识为ml（毫升），患者要根据所用胰岛素注射液含量进 行单位换算（换算方式为1 ml 相当于4U），另一种是注射胰岛素专用的红芯， 患者如果使用的是这种注射器，则不用再进行胰岛素单位换算。我科使用最多的 是诺和诺德注射系统，此种注射笔具有简单、无痛、携带方便、剂量准确，消除 了抽取胰岛素的麻烦。

2.5 选择胰岛素注射部位 胰岛素注射部位主要包括手臂上部及外侧，腹部，臀部和大腿前及外侧。注 射部位要轮流交替，两周内同一部位不能连续注射两次，每次注射部位应与上次 注射部位间隔1 mm 左右。可对注射部位使用轮换方法：选左右对称的部位注射。

具体为：如先选左右上臂，等按顺时针或逆时针方向轮完后，再换左右腹部（脐 眼5 cm 外），这样，可避免因不同部位胰岛素吸收部位不同而造成的血糖的波 动。

2.5.1 不同部位胰岛素吸收由快及慢依次为 腹部，上臂，大腿，臀部。如果偶尔吃饭时间可能提前，则选择腹部注射， 如果推迟，可选择臀部注射。长期在大腿外侧注射胰岛素的患者，偶尔改在腹部 注射，就可能发生低血糖。另外，长期在大腿外侧注射胰岛素的患者局部皮肤吸 收胰岛素的能力下降，一旦出现皮下脂肪营养不良，便会影响胰岛素的吸收。

3 胰岛素的注射方法 3.1 针管式注射器的注射方法 3.1.1 做好无菌操作 注射前操作者一定要洗手，并准备好土豆丝药瓶，注射器和医用酒精棉球等 注射所需物品。

应先用75%酒精棉球消毒注射液瓶盖，然后用注射器抽吸所需 胰岛素注射液等量的空气注入瓶内，左手再将胰岛素药瓶倒转，右手持注射器抽 取所需胰岛素。

3.1.3 长短效胰岛素抽取顺序不得颠倒自行混合二种剂型胰岛素时，必须先抽短效胰岛素，再抽中、长效胰岛素， 如果把中效或长效胰岛素混入短效胰岛素瓶内，这瓶短效胰岛素就不能再用了， 反之亦然。

3.1.4 注射方法 选好注射部位后，用75%酒精棉球消毒皮肤，待酒精干后，用一只手将注射 部位的皮肤捏起约1寸左右，另一只手持注射器以45°角刺入注射部位，推入药液， 然后放松提起的皮肤，针头要在皮下停留6～7 S，再顺着进针方向快速拔出，同 时用消毒过的干棉球轻压注射部位数秒钟，但不要按揉注射部位，以免损伤皮下 组织和造成胰岛素渗出。

3.2 使用胰岛素笔的注射方法 每次注射前，应将胰岛素瓶轻轻摇动，可呈 半圆轨迹，一般10 次左右，使胰岛素呈白色均匀的混悬液。

3.2.2 安装笔芯 安装前检查笔芯是否完整，有无裂缝，如有破损应更换。扭开笔芯架，装入 笔芯，用75%酒精消毒笔芯前端橡皮膜，取出针头，打开包装，顺时针旋紧针头， 摘去针头保护帽。

3.2.3 排气 每次更换胰岛素笔芯都要进行本操作。将显示零单位剂量调节旋钮拨至1 U， 针尖朝上，手指轻弹笔芯架数次，使空气聚集在上部后，按压注射键，见有1 滴 胰岛素从针头溢出，表示驱动杆已与笔芯完全接触且笔芯内气泡已排尽，否则须 重新排气。

3.2.4 剂量选择 旋转剂量调节旋钮，调至所需注射单位数。

3.2.5 注射方法 注射部位常规消毒，可用左手拇指食指捏起皮肤脂肪层（如果注入肌肉层影 响胰岛素吸收），右手握笔垂直快速进针，右拇指按注射键注射，接下来操作同 针管式注射。4 注意事项 4.1 胰岛素注射剂量不足或中断，会引起高血糖症和糖尿病酮症酸中毒（特 别是1 型糖尿病患者中易发生）。通常在大约数小时到数天内，高血糖症的首发 症状逐渐出现。症状包括口渴，尿频，恶心，呕吐，嗜睡，皮肤干红，口干，食 欲不振和呼吸出现丙酮味。

4.2 注射过量，可致低血糖症。一般而言，发生低血糖时立即进食碳水化合 物，就可以纠正。为了能及时采鹊[J]. 社区医师,2006,8(11):23