食道癌做支架的并发症【中晚期食管癌支架置入术并发症的诊疗】

中晚期食管癌支架置入术并发症的诊疗

1 并发症与治疗 1.1 胸痛及异物感 支架术后出现不同程度的胸骨后疼痛不适，无需 特殊处理，在术后1周可消失，较剧烈者予以止痛。刺激症状及食管异物感会随 着进食的改善而逐渐适应消失。

1.2 胃食管反流[1] 应观察患者有无恶心、反酸、烧心、胸痛等情况。

指导患者建立新的饮食习惯：少量多餐，餐后保持坐位或直立体位，进食1～2 h 后再取卧位，睡前不进食，睡时床头抬高15°～30°。适当服用胃动力药物及制酸 剂和黏膜保护剂。

1.3 食物嵌顿 应密切观察患者进食情况，如有呕吐、梗噎等情况， 或术后患者本来进食很顺利，突然发生吞咽梗阻多提示食物嵌顿在支架内，应做 胃镜检查，并解除嵌顿。

1.4 出血 食管的正常解剖生理特点，食管癌的病理改变，支架本身 存在的缺陷，支架置入术后的放疗，不恰当治疗等是食管支架术后大出血的主要 危险因素。

1.4.1 出血的处理 术后严密观察患者生命体征、面色，如有面色苍白、 血压下降、吐血或黑便等应密切观察出血量及性质。多为少量渗血，能自行停止， 轻度出血者可给予去甲肾上腺素、安络血等药物口服。www.133229.COM 1.4.2 大出血的急救治疗[2] (1)尽快建立静脉通道补充血容量，急救出 血性休克，同时静脉推注止血药、血管收缩剂。(2)食管内灌注冰盐水。(3)寻找 出血相关动脉，球囊导管压迫止血。(4)抗心律失常，止咳止呕等。(5)出血止住 后数天病情稳定，当机立断取出支架。1.5 食管穿孔和破裂 发生原因为经食管扩张食管或用过大球囊扩张 食管所致，选材得当，操作规范可避免。

1.6 支架移位 容易发生在支架置入时定位不准确、支架膨胀不好和 对原发病灶的治疗过程中[1]。支架置入术后要注意定期复查。对于支架膨胀不 好者，可使用球囊气管在支架内扩张，即可避免。一旦发生支架移位及时在内镜 下用活检钳上提支架复位或取出支架再置入。

1.7 再狭窄 覆支架的使用避免了肿瘤组织生长通过支架的网状空隙 突入支架造成再狭窄。再狭窄的发生主要由于肿瘤组织生长超过支架上下口而引 起。预防上要重视在支架置入后对原发病灶进行治疗，避免肿瘤组织的进一步生 长。处理上可在再狭窄段再置入一个支架，上下两支架间压接在2 cm比较合适[1]。

1.8 心律失常与脓胸 少见，分别与刺激迷走神经、食管纵隔胸膜破 裂有关[3]。

2 减少并发症的其他方法 2.1 气囊导管扩张加自制套管在食管内支架置入术中的临床应用[4] 通过气囊扩张后，将自制套管通过吻合口狭窄段，减少了吻合口与食管纵轴的角 度，使支架置入器的操作在套管内进行，避免了支架置入器在扩张的食管内操作 而可能造成的食管穿孔、出血、吻合周围组织水肿等并发症。

2.2 放化疗 术后放化疗能降低再狭窄和反流性食管炎的发生率，但 食管气管瘘、穿孔、出血、支架移位等并发症增加，故术后是否行放化疗需权衡 矛盾[5]。