肿瘤止痛药物有哪些 癌症疼痛患者止痛药物的合成论文（共2篇）

癌症疼痛患者止痛药物的合成论文（共2篇）

1对象 调查2005年6月-2006年4月口服止痛药物患者156例，男71例，女85例；
其 中肺癌57例，子宫颈癌12例，肺癌合并骨转移19例，肝癌24例，结肠癌30例，食 管癌14例。服用非阿片类止痛药物45例，弱阿片类药物65例，强阿片类药物46 例。

2方法 2.1疼痛的评估对疼痛程度的正确评估，是肿瘤患者选用止痛药物和止痛 方法的重要参考依据。疼痛是个人的主观反应，不同患者对疼痛的耐受力不同。

在评估疼痛时，根据患者的社会背景、文化水平等统一采取一种易接受的评估方 法。目前，临床上评估疼痛的方法有3种，即根据主诉疼痛的分级法(VRS)、数字 分级法(NRS)、目测模拟法(VAS)，本组对象在应用止痛药物前，采用VRS法， 即根据患者的主诉进行疼痛程度分级。

分级标准：0级无痛；
1级（轻度）虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡 眠不受干扰；
2级（中度）疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受到干 扰；
3级（重度）疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴 有植物神经紊乱或被动体位。

2.2治疗用药根据WHO的三阶梯止痛治疗原则，依据疼痛分级，并详细询问患者的用药史后，选择应用止痛药物，入院后分别立即给予非阿片类、弱阿片 类、强阿片类镇痛药物，有67例患者联合应用安定、阿米替林等药物。

2.3效果评价本组患者轻度疼痛45例，中度疼痛65例，重度疼痛46例。患 者应用口服止痛药物1周后，对治疗效果进行评估。主要借鉴李同度等推荐的简 明疼痛调查表，调查患者服用止痛药后疼痛缓解的程度以及睡眠、情绪改善情况， 一般活动受疼痛干扰减轻的程度。镇痛疗效分级，同样采用VRS法的标准。完全 缓解(CR)：无痛；
部分缓解(PR)：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本不受干扰；

轻微缓解(MR)：疼痛较给药前减轻，但感有明显疼痛，睡眠受干扰；
无效(NR)：
与治疗前比较，疼痛无减轻。

3结果 156例癌症疼痛患者口服止痛药1周后疗效分级：轻度疼痛完全缓解45例 （100%)；
中度疼痛完全缓解62例（95°%)，部分缓解3例（5°%)；
重度疼痛完全 缓解38例（83%)，部分缓解8例（17%)。合计完全缓解145例，部分缓解11例。

全部病例总完全缓解率达到93%(145/156)，总部分缓解率7%(11/156)，轻微缓解 和无缓解病例数为0，达到了WHO规定的癌症疼痛治疗效果要求标准。

4讨论 4.1加强与患者的交流，重视并相信患者的主诉疼痛是个体的感觉，不可 能用仪器测量，并受生理、心理、社会、文化等诸多因素的影响，是极其复杂的 生理现象，存在着巨大的个体差异。国际疼痛协会(IASP)对疼痛下定义为：疼痛 是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现存的或潜在的组织损伤。它是 一种主观的感受，而不仅仅是一种简单的生理应答，它与每个人的生理经验及以 往的经验有关。不论疼痛起因如何，都应当相信疼痛真实存在，对患者描述的疼 痛及时给予评估和处理。

4.2指导患者进行自我疼痛评估对疼痛程度的正确评估，可为患者选用止 痛药物和止痛方法提供重要参考。如果没有患者的参与，任何镇痛方案都难以达 到良好的效果。指导患者出现疼痛时及时向护士报告，协助护士评估疼痛的情况， 告诉护士个体用药后的效果。教会患者使用疼痛评估工具，学会描述疼痛的强度、 位置、加重和缓解因素等。

4.3心理护理疼痛不仅给躯体带来不适，而且还会引起一系列心理的变化。

由于疼痛患者的知识不足、希望的丧失、对死的恐惧以及家庭经济等社会环境变化，容易出现焦虑、恐惧、悲哀、绝望等各种心理反应。针对患者的不同表现采 取相应的心理疏导方式，鼓励患者表达出内心的焦虑。充分控制疼痛，减轻患者 痛苦，增加患者在心理上和生理上的舒适感。

4.4用药中的护理 4.4.1指导患者正确的服药方法，即按时服药而不是按需服药。向患者告知 应用药物可能发生的不良反应，使患者有心理准备，以免加重其精神负担。

4.4.2用药过程中密切观察药物反应，加强监护，及时向医生反馈疗效，以 便调整用药。注意个体化用药，对于确属剂量不足者增加剂量，或按下一阶梯用 药。本组76例在应用药物48h后疼痛缓解不明显，通知医生给予调整用药后得到 较好缓解。观察不良反应，对症处理。尤其注意老年患者易发生胃毒性、肾毒性， 易发生认知障碍，要密切观察。

4.4.3加强基础护理和饮食指导。因为肿瘤患者病情危重，大多数存在营养 不良，长期卧床后容易并发褥疮、泌尿系感染、肺部感染等，按时给予翻身拍背， 保持床铺干燥整洁，鼓励多饮水。加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素食 物。对于服用阿片类药物的患者饮食中增加含粗纤维多的食物，多食用水果、蔬 菜，可晨起空腹饮用蜂蜜水，必要时应用缓泻剂，以减轻便秘症状。

4.5应用阿片类药物的指导目前此类药物临床应用最广泛的是美施康定。

美施康定为长效阿片类口服制剂，服用后使血药浓度维持在较稳定的水平，可避 免峰值欣快感和谷值时强烈觅药行为。许多患者及家属对应用此药存在误解，担 心“成瘾”，担心用药量超过药物说明书上规定的剂量会导致中毒。首先向其讲解 “成瘾”的正确含义，是指心理依赖而非生理依赖，心理依赖是一种心理异常的行 为表现，表现为患者不由自控和不择手段地渴望得到药物，目的是为了达到“欣 快感”。经过国际上多年的经验证明，阿片类药物用来治疗癌症疼痛时，罕见产 生心理依赖现象。据分析是因为疼痛感觉抵消了药物引发的“欣快感”。生理依赖 和药物耐受性是使用阿片类药物的正常反应，不影响继续使用。关于美施康定的 剂量，到目前为止，文献中尚无极量的报道。疼痛患者对阿片类药物的耐受潜力 决非无痛患者可比，应遵医嘱调节剂量至疼痛完全缓解。

4.6护理人员加强癌症疼痛治疗知识的学习，转变观念，贯彻合理用药不 少医护人员对癌症止痛问题认识不足，致使许多患者蒙受疼痛之苦。护士在工作 中与患者接触最多，负责观察病情变化、实施曰常护理、监测和反馈治疗效果，在癌症疼痛的治疗中起着重要作用。护士对癌症疼痛知识的了解程度及其态度， 直接影响癌症疼痛的治疗效果。据刘绍金等研究，护士癌症疼痛的知识与态度、 行为存在正相关关系。据有关资料显示，在应用阿片类药物时，“成瘾恐惧症” 影响的人群包括医务人员、卫生局干部、患者本人及家属等：因此，医护人员要 加强学习，改变错误观念。

随着医学技术的进步，癌症患者的生存期大大延长，但癌症治疗的目的决 不仅仅是延长生命，提高生活质量意义更为重大。癌症疼痛患者的生活质量明显 低于无痛的癌症患者。在姑息治疗中，WHO把癌症疼痛提到重要和优先解决的 地位。护理人员要熟练掌握癌症疼痛的知识，对患者实施护理和健康教育指导， 严格执行三阶梯方案，争取实现WHO的“使癌症患者不痛”的目标。

作者：于晓昀，朱华，冯震，孙喜琴，盖小香，赵秀英(青岛大学医学院 附属医院肿瘤科，山东青岛266003) 第2篇：口服阿片类临床止痛药物的合成 药物止痛是治疗癌症疼痛的主要手段，患者常因难以忍受疼痛而对生活失 去希望，而临床上常规使用口服阿片类止痛药物对疼痛的有效控制。

1对象与方法 1.1对象：2013年2月至2014年1月癌症患者在我院住院，住院患者均符合 癌痛，其中男42例，女48例，平均年龄44岁，分别乳癌15例，直肠癌20例，肺癌 30例，宫颈癌15例，前列腺癌10例。服用奥施康定26例，美施康定29例，曲马多 35例。

1.2方法 1.2.1药物止痛是治疗癌症疼痛的主要手段，正确使用止痛药物临床应用有 五项基本原则-按阶梯、按时、个体化给药、尽可能口服给药和注意具体细节.根 据疼痛程度按照由弱到强的顺序，按阶梯选择不同治疗药物，三阶梯的标准止痛 药是阿司匹林、可待因及吗啡，阿片类药物对癌痛具有强大的镇痛效果。基本原 则：按阶梯给药；
口服给药；
按时给药；
个体化；
注意具体细节。

1.2.2非药物：心理护理，选择舒适体位，分散注意力，物理疗法。1.3护理干预 1.3.1釆用多样化健康教育形式对癌痛患者进行健康教育：如个别指导、集 体健康教育讲座、各类宣传板报、健康教育手册等。

1.3.2编写疼痛相关健康教育资料，每月举办癌痛患者健康教育讲座1次， 对患者开展癌痛治疗相关知识宣教；

1.3.3制作癌痛患者宣教手册，给每位疼痛患者发放手册；

1.3.4在病房走道挂有创建“癌痛规范化治疗示范病房”公式及疼通治疗知 识宣传板报栏，每季度更新宣传内容；

1.3.5在每位患者床头粘贴疼痛评分表，指导患者进行疼痛自我评估，并在 患者床头卡内标明疼痛评分。

2不良反应的预防及护理 2.1胃肠道反应：阿片类药物引起恶心呕吐一般发生于用药初期1周内，症 状大多在4～7呐缓解，预防性使用胃复安等止吐药，大多数患者的恶心症状会在 此后消失，可停用止吐药。对于重度恶心呕吐应按时给予止吐药，必要时用托烷 司琼。呕吐后帮助患者漱口，注意口腔清洁。便秘是阿片类药物最常见的不良反 应，不仅出现于用阿片类药物初期，而且还会持续存在于阿片类药物镇痛治疗的 全过程，应鼓励患者多饮水、多进富含纤维素饮食，以促进肠蠕动，适量用润肠 等缓泻剂。应告诉患者根据个体情况调节饮食、调整缓泻剂用药剂量，并且养成 规律排便的习惯。如果患者3d未排大便就应给予积极的治疗，开塞露通便。

2.2精神神经系统：少数患者在最初几天内可能出现嗜睡及过度镇静，也 可发生于明显增加用药剂量后，常在3～5d内消失。初次使用阿片类药物时剂量 不宜过高，剂量调整以25%～35%幅度逐渐增加。

3讨论 癌痛患者一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药，癌症疼痛病因控制 及疼痛消失后，可以逐步减少阿片类药物的用量；
吗啡日用药剂量在3060mg时， 突然停药不会发生意外；
长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合征，应 逐渐减量停药，最初两天减量25%～50%，继后每2d减量25%，直至日用量减至 30～60mg时停药，同时观察患者的疼痛情况，疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛。缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键，止痛治疗的最低要求是 达到无痛睡眠，真正意义上提高癌痛患者生活质量的要求，应包括：无痛睡眠、 无痛休息、无痛活动。

患者疼的时候给药，不疼的时候不用给药，即：按需给药，不符合WHO 三阶梯治疗止痛原则，不利于疼痛的完全缓解，增加患者的痛苦，降低对医师、 药物的信心，影响病情的进展，应该科学的按时给药：即规律地按时服药，省钱 的心态往往适得其反，不仅患者更痛苦，病情也会持续加重。用阿片类药物，出 现呕吐、镇静等反应，恶心、呕吐是阿片类药物的正常不良反应，可以通过正确 的措施得到缓解，阿片类药物是世界范围内公认的治疗重度疼痛的金标准(WHO)， 不能因噎废食，疗效多余不良反应即为好药。口服控缓释制剂的优点：12h持续 镇痛，有提高患者的夜间睡眠质量；
每Q12h服药一次，减少服药次数，便于长 期服用；
口服片剂，吸收影响因素少，便于剂量滴定；
控缓释技术，血药浓度平 稳，减少不良反应和耐药性的发生，积极主动配合好医护人员进行疼痛强度的评 分，控缓释制剂整片吞服，不得嚼碎。如果疼痛评分在4分以上，或疼痛缓解的 时间缩短，应考虑增加剂量，首次使用阿片类药物应从低剂量开始，逐渐增加剂 量。按时给药（缓控释制剂），如出现爆发痛给即释制剂。

癌痛患者止痛治疗前行疼痛管理，针对需止痛治疗患者，开展护理干预， 注重止痛治疗教育宣传、心理支持，可有效提高疼痛管理效用，缓解患者疼痛状 况，改善其生命质量。

作者：崔艳丽，热依娜·乌甫里，孙银(新疆自治区人民医院肿瘤科，新疆 乌鲁木齐830001)