复发性甲状腺良性肿瘤36例手术治疗体会_甲状腺良性肿瘤特征

复发性甲状腺良性肿瘤36例手术治疗体会

资料与方法 1.一般资料 本组36例，男6例，女30例，年龄30岁至62岁，平均年龄48.6岁， 40 岁以上28例，占78%。其中结节性甲状腺肿31例，甲状腺腺瘤5例。手术前b超检 查多发结节肿瘤30例，单发结节肿瘤6例。良性肿瘤最大83 mm×28 mm×22 mm， 最小36 mm×25 mm×20 mm。合并有气管压迫偏移20例，有声音嘶哑改变的1例。

初次手术至再次入院手术时间小于5年的5例，5年至10年的25例，10年以上的6 例。WwW.133229.CoM 2.治疗方法 本组所有患者均接受颈部开放性甲状腺手术治疗。手术按原手术切口 切开颈部皮肤，皮下组织，颈阔肌，在颈阔肌深层上下分离皮瓣及粘连组织，选 择正中切口沿气管走向切开颈白线，切断颈前肌群，分离颈前肌群与甲状腺包膜 间的粘连，或选择胸锁乳突肌内侧切口，充分显露甲状腺与肿瘤，根据肿瘤的大 小以及肿瘤占据甲状腺的情况决定做甲状腺的全切或者次全切。手术从粘连轻的 部位入手，先分离甲状腺外侧，再处理甲状腺上极，最后处理甲状腺下极。手术 中处理甲状腺中下极外侧时先解剖显露甲状腺下动脉，并以甲状腺下动脉为标记， 依据甲状腺下动脉与喉返神经相互交叉的关系，向内侧在气管食管沟内解剖喉返神经，并加以注意保护。沿甲状腺包膜分离时注意保护背侧棕黄色类似脂肪的组 织，避免误伤甲状旁腺。

结 果 本组36例，经手术治疗后治愈，1年后随访复查甲状腺b超无肿瘤残存， 无声音嘶哑，无吞咽呛咳，无手足抽搐，颈部无任何不适，气管偏移回复正常。

1例术前声音嘶哑者得到改善，1例术后出现暂时的声音嘶哑，经治疗1周后声音 恢复正常。1例术后出现手足抽搐，经补钙治疗后症状消失。1例术后出现颈部肿 胀活动不适，2个月后症状消失。术后肿瘤病理类型：结节性甲状腺肿31例，甲 状腺腺瘤5例。

讨 论 甲状腺良性肿瘤中多为腺瘤，分滤泡状和乳头状囊性腺瘤，患者多为 女性，年龄常在40岁以下［1］，本组病例中5例术后病理为腺瘤，提示腺瘤手术 后复发的几率小。31例为结节性甲状腺肿，占86%，以女性为主，年龄多在40岁 以上，显示复发甲状腺良性肿瘤常以甲状腺结节性肿为主。而结节性甲状腺肿常 见于离海较远的高远山区，我区处在沿海周边，结节性甲状腺肿仍较常见，可能 是由于患者甲状腺激素生物合成和分泌过程中某一环节障碍造成，文献报道25 岁以前年轻人结节性甲状腺肿手术后复发率可达40%［1］。本组病例40岁以上 的女性病例为主，且多在两次手术相隔5～10年间，这可能是初次术后甲状腺组 织减少，甲状腺激素分泌不足，引起长时期的促甲状腺激素的过多分泌，以致造 成原手术后剩余的甲状腺组织结节性增生。由于本组病例样本较少，5～10年的 时间间距不能作为推断甲状腺良性肿瘤手术后复发的时间依据。

甲状腺复发性良性肿瘤的治疗仍以手术治疗为主，尤其对于巨大的复发性 甲状腺肿，手术切除是最有效的方法，手术可以解除肿瘤对气管神经的压迫，改 善颈部美观，预防良性肿瘤恶变。因再次手术时解剖层次破坏，组织粘连、瘢痕 收缩及肿瘤巨大压迫气管、喉返神经，使得气管神经移位，术中需常规显露喉返 神经［2］，若不注意手术入路方法的选择，不注意寻找保护喉返神经，则易出 现喉返神经甚至甲状旁腺的损伤。我们认为手术入路选择如按原切口进行，因粘 连解剖层次不清，常易引发出血过多，误伤等并发症，所以术中常避开粘连重的 部位，选择原手术未骚扰过的部位——胸锁乳突肌内侧切口入路，常可快速准确 切除甲状腺肿瘤，减少出血，避免误伤,减少术后并发症［3］。甲状腺在解剖上 与喉返神经关系密切，国内文献报道喉返神经损伤发生率0.8%～7.8%［4］，术中注意以甲状腺下动脉为标记，先分离甲状腺中下极外侧，向内牵开腺体，向外 牵开颈动脉鞘，显露甲状腺下动脉，向内追踪至气管食管沟甲状腺下极附近，依 据甲状腺下动脉与喉返神经相互交叉的关系，可快速准确地解剖喉返神经加以保 护，避免损伤喉返神经［5］。手术沿甲状腺包膜进行分离，须注意分辨甲状旁 腺，发现背侧棕黄色类似脂肪的圆形或卵圆形组织要注意加以保护，不能区分辨 认时可送快速冰冻病检，以避免误伤或误切甲状旁腺。因此，手术中避开粘连重 的部位，从粘连轻的部位或者无粘连的部位入路手术，术中注意显露喉返神经， 认清甲状旁腺，可以准确有效地切除复发性甲状腺肿瘤，值得在临床工作中借鉴 应用。