[谈儿童重症医学科急性药物中毒患儿行床旁血液灌流的护理体会] 重症患儿

谈儿童重症医学科急性药物中毒患儿行床旁血液灌流的护理体会

1 资料与方法 1.1 一般资料。

本次研究所选病例均为我院于201 3 年6 月至201 5 年6 月收治的急性药 物中毒患儿, 共印例。所有患儿均采用床旁血液灌流进行治疗。其中, 男患儿34 例, 女患儿26例;
年龄2 口3 岁, 平均年龄( .5 2 1士1.34 ) 岁;
发病至就诊时间3 哄小时, 平均( .3 52士.0 4 ) 小时。药物中毒原因: 有机磷农药中毒19 例, 安定类 药物中毒2 例, 卡马西平中毒巧例,其他药物中毒4 例。所有患儿均出现不同程度 的呼吸抑制、头痛、恶心、呕吐等症状, 并在经过尿检和胃基础胃酸分泌量测定、 胆碱醋酶检查之后确诊为急性药物中毒。

1.2 护理方法。

所有患儿均采用床旁血液灌流进行抢救治疗,同时, 在治疗的过程中给予 患儿相应的急救护理: 第一, 建立l}部寸血管通路。采用动脉直接穿刺法为患儿 建立血管通路但是,考虑到患儿可能躁动、不合作, 所以护理人员应使用约束带将 患儿穿刺侧的前臂、手掌等部位约束起来, 限制其活动。同时,为防止穿刺针滑脱, 护理人员应使用弹力绷带将穿刺针的针翼固定住。在灌流结束之后将穿刺针拔出, 并对穿刺点进行压迫止血海半小时放松压迫一次,直至不出血 。第二灌流器护理。

在灌流之前先将灌流器静脉端向上, 之后再启动血泵, 以每分钟5-0 100侧的速度 预冲30 00侧生理盐水。冲洗5 分钟之后再以每分钟10 侧的速度将肝素生理盐水 注入灌流器和体外管路中, 并保持动脉端线上, 从而使灌流器充分肝素化。在冲 洗过程中, 护理人员可用手轻拍灌流器, 从而将其中的气泡和微粒彻底清除。第三, 血液灌流综合征的护理。如果患儿在灌流开始30 分钟内出现了躁动、寒战、 血压下降等情况, 则首先考虑血液灌流综合征的可能。对此, 护理人员可从以下 几个方面实施护理: ①给患儿保温;
② 静脉滴注地塞米松, 并将血流量流速调低至每分钟30 侧;
③输入10 耐生理盐水。等到患儿的症状缓解之后将血流量恢复至原来的 数值。第四, 凝血护理。凝血会大大降低灌流效果, 甚至会使患者不得不终止灌 流团。因此,预防凝血的发生非常重要。对此, 护理人员可从以下几个方面加强预 防: ①严格按照说明书进行操作, 从而保证灌流器充分肝素化。

② 灌流过程中定期监测A C 丁给患儿静脉输注肝素,等待10 分钟, 患者 全身肝素化之后再开始进行血液灌流。灌流期间根据A -CI 结果追加肝素, 并在 灌流结束前半小时内停用肝素。

③必要时给予患儿鱼精蛋白中和肝素。

④如果患者有凝血倾向, 则在灌流过程中使用生理盐水快速冲洗。第五, 血液灌流报警的处理开始前调节合理安全的报警线, 灌流过程中如出现报警立 即采取相应措施解除报警。第六, 监测生命体征。在灌流治疗过程中, 护理人员 应密切观察患儿的呼吸、有创血压、心率等情况, 给予患者吸氧治疗 。如果发 现患者血压下降, 则应及时降低血流速度, 并协助患儿取头低脚高位。如果血压 下降是因药物中毒所致, 则应在灌流治疗的基础上静脉滴注升压药。

第六, 致热反应的护理。为预防致热、寒战等症状,护理人员应在灌流治疗 开始前预防性静脉滴注地塞米松。第七,灌流结束后的护理。在血液灌流结束后 需进行回血。然而生理盐水回血可能导致毒物、吸附剂解离, 从而再次进入血液 中,所以护理人员应在灌流结束后用空气回血, 但是回血过程中也应注意防止气 体进入血管导致空气栓塞。

2 结果 本次研究中, 经过床旁血液灌流与急救护理,60 例患者中有1 例因抢救无效而死亡, 另外59 例患儿抢救成功并痊愈出院。

3 讨论 一般而言, 急性药物中毒患者病情比较严重, 在送至医院急诊科之后需立 即施行抢救。然而, 目前很多急性药物中毒尚没有特效解毒药物, 因此患者的死 亡率较高。随着医疗技术的发展, 急性药物中毒的治疗有了很大的进展, 其中, 血液灌流即为一种有效的抢救手段 。血液灌流是一种血液净化技术,它能够将血 液中的毒物清除出去, 使血液得到净化。然而, 血液灌流只能将毒物清除, 却不 能缓解毒性反应以及治疗毒物引起的脏器组织损伤。所以, 在血液灌流之外, 急 性药物中毒患儿还需得到有效的护理。本次研究对急性药物中毒患儿的床旁血液 灌流护理工作做了探讨, 结果表明, 在经过血液灌流治疗和护理之后,59 例患儿 抢救成功。从本次研究来看, 血液灌流过程中的急救护理主要包括血管通路的护 理、灌流器的护理、病情观察、并发症的护理等内容, 这些护理措施在纠正中毒 患儿的生理和病理改变方面起到了重要的作用。

综上, 急性药物中毒患儿的病情变化快, 死亡率高, 医护人员应在血液灌 流的同时加强护理干预, 从而提高患者的生存率。