药学人员 社区药学人员岗位技能培训探讨

社区药学人员岗位技能培训探讨

1参加培训的学员情况 1.1基本情况参加实践培训的学员共65例，从年龄结构上看趋于合理，小 于30岁的17例、30 - 40岁的32例、40 - 50岁的12例，大于50岁的4例;从专业结构 来看，学习药学专业的60例，护理2例、医疗2例，其他1例。

1.2学历和职称情况65例学员有中专学历21例、大专学历26例、本科学历 16例、研究生学历2例;职称以初(47例其中1例护师取得药师职称)、中级(14例)为 主，非药学专业职称4例，没有高级职称。

1.3日常工作情况日常工作主要是药品调剂，制定购药计划、网上集中采 购药品、药品字典维护等药品管理工作，兼顾公共卫生档案、慢性病管理，有时 还兼做挂号、收费、上门帮助社区老年人体检等社区卫生机构的其他工作。基本 没有开展药物咨询、用药教育以及ADR/ADE收集上报、处方点评等工作。至今 未参加过系统的药学专业岗位技能培训和继续学习。

2岗位技能培训的内容 第一阶段为理论集中学习，涵盖国家基本药物制度、社区药学服务、优良 药品调剂规范、药学信息服务、社区药事管理、临床药理学、社区药剂学知识、 社区常见病药物治疗学相关知识如:高血压、糖尿病、血脂异常、缺血性脑血管 病、帕金森病的药物治疗，呼吸、消化系统常见疾病的药物治疗;治疗呼吸、消 化、心脑血管系统疾病常用中成药介绍，以及药品不良反应及药源性疾病、特殊 人群合理用药、抗菌药物临床应用和分级管理等课程，来自市属社区卫生服务中 心和乡镇医院计69个单位的70余人参加了两期11 d共112学时的集中学习。

在完成理论培训的基础上，我们结合当前社区药学人员岗位从业现状、工作现状和实际工作需要、社区卫生服务对药学专业人员岗位技能的客观要求，制 定并实施社区药学服务具体实践培训方案，较圆满地完成第二阶段的岗位技能实 践培训工作。

根据项日实施方案和卫生局的要求药学部成立实践带教组，各部门由组长 和一名责任带教老师具体负责，严格执行考勤制度，实事求是的进行考评;要求 学员在实践期间要遵守医院和科室的各项规章制度，严格遵守作息时间，做到有 事请假，不能无故旷工，不能独立调配处方等。

在每批学员到院培训的第1天(含双休日)上午7:50分，安排专人(带教组长) 负责迎接并送至各部门。由各部门组长向学员作20 min左右部门人员配备、岗位 设置、工作性质和工作流程的情况简介，有针对性、有重点的确定各部门详细实 践培训计划和具体内容;如急诊药房要求熟悉急诊特殊管理药品的管理细则，夜 班期间住院病人临时医嘱的调配流程等，重点介绍高危药品的定义和适用范围、 分级管理策略及推荐日录、急诊药房现有的高危药品分级管理日录等。库房侧重 点为药品采购、供应的流程，药品的人库验收、出库发放，储存与养护，盘点与 结算，以及药品退药、报损、缺药的处理等。西药房侧重于药品定位存放、请领、 归类整理工作，药品效期管理，易混淆药品应有明显标识如听似、看似、一品多 规等，同时，培训ADR/ADE报表的填写上报。中药房侧重于介绍在院品种(中药) 使用情况，规范化药品调剂流程，本院处方管理制度等。中心药房侧重麻精药品 的使用管理、处方点评、出院带药、病区小处方、长期医嘱和临时医嘱发放的具 体流程、规范和注意事项，电脑系统操作方法等。

3集中培训的内容和方法 带教组将ADR/ADE填报和处方点评培训，安排半天时间统一集中学习。

65名学员分九批每批6~7人参加了10天/批的实践培训学习。

3.1 ADR/ADE填报(1)理论学习。精选国家ADR监测中心培训课件，结合 我院多年填报经验制作PPT，每位学员发一张国家ADR中心制作的纸质 ADR/ADE报告表，按照报表顺序逐条将每个项日应填写的内容、具体要求、注 意事项、看见的错误等方面作详细讲解。强调报表填写的真实性、完整性、准确 性。带教老师边讲课边提问边讨论与学员互动，使学员都能真正掌握培训内容。

(2)模拟填写纸质报表。给学员提供不同怀疑药品及ADR/ADE病例相关信息，如 典型或发生率较高的钙离子拮抗剂导致的牙酿增生(尼群地平)、失眠心悸(苯磺酸 左氨氯地平片);非体抗炎药导致的胃肠道损害(布洛芬缓释胶囊);降糖药导致的低血糖(二甲双肌一内酞胺类导致的过敏样反应(头抱孟多醋钠)等，部分病例还配有 并用药品，以增强学员对发生ADR药品的分析能力;让学员现场填写纸质报表， 老师点评并指出错误与不妥之处;重点查看不良反应/事件过程描述及处理情况对 关联性评价项日，要求学员讲出自己评价的理由，对评价有误的学员，再复习评 价原则，对自己填写的报告表作正确评价。(3)现场虚拟网络上报。我院为省ADR 监测中心一级网络监测单位。利用我院上报网络为每个学员提供实际操作机会， 将各自填写的纸质报表通过网络填报暂存但不提交。学员们真切感受到纸质报表 填写完整与正确的重要性。(4)经验交流。针对学员提出的如何在几种同时或先 后使用的药品中确定怀疑药品问题、如何开通网络上报、担忧医、护、患者不支 持、不理解，有ADR/ADE病例却苦于无处上报与不敢上报等问题，分别解释清 楚，提出处理意见=。

3. 2处方点评对处方书写的规范性、药物临床使用的适宜性，门诊、急诊 抗菌药物处方使用合理性进行评价。(1)随机抽取上月任意一天(节假日除外)门、 急诊处方各100张，抗菌药物处方急诊抽取上月任意一周内100张、门诊是抽取上 月任意一天所有抗菌药物处方;(2)首先让学员抽取10张不同处方自己点评并说明， 再由我们点评小组老师进行初步指导，结合制作PPT对点评处方进行集体讨论。

带教老师详细介绍了点评处方的抽样方法、点评依据、点评结果的分类和点评资 料汇总方法及点评总结的书写。(3)为每一位学员提供纸质(电子)表格及相关资料， 指导他们根据相关法规、技术规范等，对处方书写的规范性及药物临床使用的适 宜性(用药适应证、药物选择、给药途径、用药时机、用药疗程、用法用量、药 物相互作用、配伍禁忌等)进行评价，重点介绍了抗菌药物使用合理性的点评。

(4)结合实际工作展开讨论，如:社区老年病人不合理用药情况多见，如高血压患 者处方酚酞片(酚酞片说明书:高血压患者禁用);感冒药多为复方制剂同时服用， 存在相同成分的重复用药;抗菌药物无指征联合使用情况较多(如临床诊断为皮肤 感染，处方注射用头抱他和左氧氟沙星氯化钠注射液;临床诊断为泌尿道梗阻， 处方左氧氟沙星片和头抱克洛分散片;临床诊断非感染性腹泻处方蒙脱石散和盐 酸左氧氟沙星等);糖皮质激素的不合理使用(如上呼吸道感染发热，,常规使用地 塞米松用作解热);处方书写不规范如临床诊断模糊涂改等。就日前基层医院普遍 存在药师不审方、不点评，抗菌药物随意使用的现象;大家集思广益探讨基层医 院如何开展处方点评工作模式。

3. 3临床药学组集中教学我院为卫计委临床药师培训基地，根据学员的意 见反馈和建议，带教组让学员和临床药师学员一起学习临床药学组的住院医嘱审 核、住院病例分析、文献阅读汇报的集中教学。参加培训的学员对临床药师工作产生浓厚的兴趣，为今后社区开展临床药学服务工作明确了思路。

4讨论 4.1实践培训成果多数药学人员较好地掌握了规范化药品调剂、处方点评 和ADR/ADE报表填写上报的基本技能，了解临床药师的住院医嘱审核、住院病 例分析、查阅文献的方法，能够进行常用药物咨询、宣教工作;日前已有铁四局、 义城等社区中心在省ADR监测中心申请单位注册号，可以直接向国家ADR中心 上报ADR;可以开展简单的处方点评尤其是基层抗菌药物专项点评。为了与学员 保持长期沟通交流和随时联系，我们还建立了基层药学QQ群。

4. 2学员意见反馈为及时发现培训中存在的问题，更加合理的安排实践技 能培训，我们还设计了学员意见反馈表，从而不断提高培训质量，增加的临床药 学组集中教学就是第一批学员建议的。反馈表统计显示92%以上的学员认为参加 岗位技能培训对实际工作很有帮助，95%以上的学员认为很有必要继续深人的学 习集中培训的内容，回去后可以结合自身特点，取长补短落实到具体工作中。

4. 3培训体会本次培训具有较强的指导性、实用性和可操作性，学员们开 阔了视野、拓宽了思路;随着我国医疗体制改革的不断深人，小病进社区，大病 进医院的格局将逐步形成，社区药学工作将由传统的药品采购、供应、发放逐渐 向为社区居民、公众提供更加专业化、人性化和全程化的药学服务转变[;我院作 为三甲医院在主管部门领导下，充分发挥在发展社区卫生服务中的应有作用，主 动承担社会责任，不断探索开展社区药学人员岗位技能培训方法;并以此次培训 为契机，利用我院药学部教学、科研、人才优势、卫计委临床药师基地、合肥市 卫生局药事管理质控中，自等优势，增强辐射带动能力，有步骤、有重点地对基 层医疗机构药学人员开展专项培训和带教，提高他们的知识水平和药学服务能力， 以满足社区居民、公众多层次、日益提高的药学服务需求。