中外全科医学教育论文_全科医学的论文

中外全科医学教育论文

一、国际全科医学教育的发展 1.美国的全科医学教育。美国是发展全科医学教育最早 的国家，全科医学的发展享有“美国医学翻天覆地的革命” 之称。1969年，美国成立了家庭医疗专科学会，人们通常将 其看作全科医学学科产生并形成的标志。在美国，成为全科 医生首先必须经过4年的医学预科培养，以及4年的医学院校 学习并最终获得医学博士学位，再经过3年的住院医师岗位 培训，最后参加由家庭医师协会统一组织的考试，考核通过 者可获得家庭医师资格证书，从而取得行医资格。美国的全 科医师培训项目注重临床技能训练，着重培养全科医生解决 社区常见健康问题的能力，要求全科医师在3年学习期内必 须修够150学分，每隔6年还需再次进行认证。

2.英国的全科医学教育。英国的全科医生可谓是国际医 学生中的精英与佼佼者。英国的医学本科毕业生，必须参加 为期3年的全科医学相关培训项目，培训结束并通过考核者， 可获得统一颁发的毕业证书和全科医生专科学会的会员资 格，最后还要参加皇家全科医师组织的继续医学教育活动，最后能够成为全科医生的人数非常之少。

3.德国的全科医学教育。德国的医学大学学制为6年， 大学毕业后想成为全科医生需要经历一个专科化过程。专科 化制度起源于1968年，最初为2～3年制，直到1998年经过学 制改革增加到了现在的5年。德国的专科化教育主要侧重以 下技能的培养:初级卫生保健管理、以人为中心的保健、解 决常见健康问题的综合诊疗方法、社区定向服务、整体医学 的诊疗模式。考核通过后可获得全科医生资格证书，拥有在 社区行医的资格。此外，德国对全科医生的继续教育给予高 度的重视，平均每月近18小时都用于继续医学的教育培训。

4.澳大利亚的全科医学教育。全科医学教育在澳大利亚 主要采用的是“学徒式”的教育模式。澳大利亚的全科医生 须在本科毕业后，经历1年的住院医师培训，获得行医的许 可并成为全科医生协会的会员，在导师的指导下完成半年的 全科医学技能培训和基础培训，然后在全科医疗机构接受为 期6个月的全科医学高级培训，培训完成后参加全科医生协 会统一组织的考试，在取得全科医生会员的资格之后，方可 行医。积累数年的全科医学从医经验后，可以获得申请培训 下一代全科医生的资格。

5.法国的全科医学教育。法国全科医师培养是通过高等 医学教育实现的，主要分三个阶段进行:第一阶段2年，第二 阶段4年，这两个阶段开设的课程主要是基础医学课程、临 床基础医学课程、临床见习、护理见习、临床实习等;第三阶段的教育可分为两种形式:其一是为期两年半的全科医学 教育，该项目负责培养全科医学的国家医学博士;其二是为 期四年半的专科医学教育，这一项目负责培养专科医学的国 家医学博士。进入第三阶段学习的专科或全科医生，需要参 加相关的理论学习、取得大学及大学外医院的“全科住院医 师职务”并需获得“全科医学国家医学博士学位”和“全科 医师资格证书”，满足以上条件者才能成为合格的全科医师。

6.荷兰的全科医学教育。荷兰的全科医生职责分明，其 体系在国际社会中是相对完备的。在荷兰，全科医生都必须 接受为期3年的专业培训，第一年和第三年主要跟随全科医 学的指导医生进行学习，第二年在医院、诊所或其他卫生服 务机构进行相关见习。参与培训的全科医生需每周到学校与 指导医生和培训小组进行交流，年底培训学院要对医学生的 学习情况进行考核并做出结论，以判定学生的培训任务是否 按计划合格完成。

二、我国全科医学教育的发展及问题 1.我国的全科医学教育发展现状 全科医学教育引入我国的时间最早是在上个世纪80年 代后期，社区卫生服务与全科医疗服务的试点工作首先在北 京、上海、天津等省市进行开展，同时还在部分试点的医学 院校里对医学生进行了不同形式、不同层次的全科医学教育 培训。由于我国的医学教育模式与西方国家之间存在着显著 的差异，这导致了我国基层卫生技术人员的现状与西方国家也有着较大的区别。因此，必须在充分借鉴国外全科医学教 育发展经验的基础上，根据我国自身的国情，确立适合中国 国情的全科医学教育发展模式。目前，我国全科医生的培养 模式主要有毕业后教育、成人学历教育、岗位培训、继续教 育和学历教育等方式。毕业后教育主要针对的是医学应届本 科毕业生，他们在经过四年的全科医学规范化培训后，即可 成为合格的全科医生;岗位培训主要是针对那些正在从事或 即将从事基层卫生服务的执业医生，在对其进行为期一年的 脱产或半脱产的全科医生岗位培训后，使其达到并胜任全科 医生的岗位要求与职责;成人学历教育则是针对正在从事基 层医疗卫生服务的执业医生，对其开展全科医学的专业成人 教育;学历教育主要是在现有的高等医学院校中进行开展， 通过设立与全科医学专业相关的必修课和选修课，能使医学 生对全科医学的理念、思想及工作任务有初步的了解，为将 来成为全科医生夯实基础;继续教育是针对具有中级以上职 称的全科医生，通过深入开展以学习新知识、新方法、新理 论和新技术为内容的教育活动，使其适应医学的学科发展并 掌握学科的最新动态，提高其学术水平和医疗服务质量。因 此，我国全科医学教育已经取得了一定的成绩。但从现状看， 还存在一定的问题，这些问题将会严重阻碍并影响我国全科 医学教育的进一步发展与完善。

2.我国全科医学教育面临的主要问题 第一，全科医学教育在高等医学院校中较为薄弱。目前，在我国的高等医学院校中，仅有为数不多的院校设立了专门 的全科医学教学机构，全科医学教育在高等医学院校中并未 受到太大的重视，而在美国、英国、澳大利亚、法国和荷兰 的大部分医学院校都设置了专业的全科医学部或者家庭医 学部。我国的全科医学教育，一般以五年制的临床医学教育 为蓝本，简单地减少公共课的学时，单纯地增加全科医学的 学时，在教学过程中，缺少专业的师资队伍，在管理上又缺 乏重视。毕业实习与临床医学专业的学生安排在一起，实习、 考核方式和制度与专科医学生无不同。这样的教学计划不能 体现全科医学的精髓，也不能实现建设全科医学的初衷;还 有一些高等医学院校的全科医学的师资水平不高，业务不精， 多数由公共卫生学院的老师或者是医院中对应的专科医师 来承担;我国临床医学专业中的全科医学课程种类和学时偏 少;教学内容安排上理论课时多于实践课时。第二，全科医 学教育的实践培训基地有限。全国各大高等医学院校在教学 实践基地的选择上，一般都将二级以上的综合性医院作为医 学生培养基地，缺乏与社区基层卫生服务中心的相互合作， 也没有将其建设成为学校的教学基地。由于高质量的基层实 践培训基地的相对短缺，使得高水平的实践教学工作难以得 到广泛的开展。各高等医学院校中选择全科医学专业的学生 很少，尤其是五年制临床医学专业的毕业生在毕业后进入社 区从事全科医学工作的数量更少，甚至不足10%。第三，全 科医学住院医师的培训体系尚不完善。目前，我国已经在大部分城市及地区开展了全科医师培训工作，但仍存在专职师 资缺乏、政府支持力度不够、规范化岗位培训进展缓慢、培 训的标准和制度不够统一、规范化的培训中心发展不协调等 现实问题。各地区全科医生的岗位培训与使用相脱节，岗位 培训与资格考试之间没有明显的关联性，岗位培训存在着严 重的重理论轻技能的问题等等。第四，全科医学教育发展的 政策环境还需完善。我国全科医师职业生涯相关的配套政策 还有待进一步完善。由于未建立科学、完善的与全科医学教 育相关的配套政策及制度，使得培训人员在职务晋升、职称 考评及工资待遇等方面出现了一些问题，严重地影响了全科 医学的可持续发展。国家和政府对高等医学院校全科医学学 科建设的支持力度不够，全科医师与专科医师相比而言，其 收入较低，能够参加继续教育、获得职务及职称上的晋升几 率要小，这导致了应届医学本科毕业生不愿从事全科医学事 业。然而欧美等发达国家在政策上对全科医学教育进行补贴， 加大了毕业生从事全科医学专业工作的积极性。第五，人们 的就医观念仍未改变。人们预防保健的意识薄弱，社区首诊 的观念尚未建立。全科医师的“守门人”作用尚未充分地发 挥，进而导致社区基层卫生服务中心的病源相对稀缺。加之， 我国社区基层卫生服务中心基本没有稳定的经费来源，经费 的来源渠道也很少，这就制约了全科医疗和全科医学教育在 基层社区卫生服务中心开展工作，导致了全科医学人才的流 失。三、加强我国全科医学教育的对策 1.进一步完善全科医学教学体系的建立。全科医学教育 是一项系统的工程，它的发展需要政府、医学院校、社会团 体以及其他教育机构的协同努力，这样才能够建立适合我国 国情的全科医学教育体系。全科医学的教育体系包含了全科 医生培养的课程体系设置、培养教学的内容及培养育人的方 法等。课程体系的设置要兼顾实用性、系统性和理论性，要 充分考虑到学生毕业后教育方面的相关问题。在教学内容方 面，指导教师要注重培养学生的评判性思维以及终身学习的 意识与能力，重视沟通与团队协作意识的养成。在培养育人 方面，需建立一整套完善的考核评定体系和相关标准，充分 对学生的各方面能力进行全面评估，评估内容主要包括:知 识掌握程度、技能应用、分析与解决问题的能力、获取知识 的能力及人际沟通交流的能力等。

2.加快临床培训基地和社区教学基地的建设。临床培训 和社区教学基地的建设工作与人才的培养质量是息息相关 的，我国应在基地建设的标准、基地带教医生的业务能力水 平及与社区基层的业务互动联系等方面加强管理。充分发挥 基地的教学示范作用，不断满足全科医学发展的教学需求， 努力建设集医院、社区为一体的培训教学基地。

3.加大岗位培训进程、重视基层卫生人员全科医学知识 的培训。当前应把全科医师的岗位培训作为重点任务，根据 国家关于发展建设全科医学教育的意见和培训大纲，努力完成好全科医师的岗位培训任务。这是当前最快地发展大批全 科医生的有效途径。有数据显示，目前我国农村近53.5%的 人到卫生所或私人诊所就医，约25.8%的人到乡镇级的卫生 服务中心就医，由此可见，基层医疗卫生服务的需求是很高 的，农村全科医疗服务的试点工作可以在一些基础条件较好、 经济较为发达的地区中进行开展。

4.全面加强全科医学师资队伍的建设。我国应该对从事 全科医学专业教育的师资人员设立明确的要求和严格的准 入制度。进行全科医学教育的指导人员必须符合以下六项基 本条件的考核标准，主要有:品行、医德、职业水准、可用 于培训的时间以及提供培训的主观愿望和行动。并且严格按 照其执行。这些举措不仅要解决师资数量上不足的问题，更 要注重提高质量和完善结构。同时，应该让从事全科医学教 育的师资人员接受继续医学教育。有关机构应适当增加全科 医学国家级继续教育的项目，以便让更多的全科医学师资人 员参加继续医学教育、提升自我。争取让100%的师资接受全 科医学培训。此外，可以借鉴澳大利亚的学徒式全科医师培 训，并进一步研究澳大利亚学徒式在我国应用的可行性。进 而培养我国全科医学师资队伍，提高我国全科医学的师资力 量，促进我国的全科医学事业的发展。

5.加强全科医学的国际学术交流及宣传力度。为了进一 步推动全科医学的学科建设和发展，我国应充分利用国际国 内市场上的资源，探索更多领域、更深层次的国际合作项目，广泛学习并充分借鉴国外全科医学教育以及全科医疗服务 的最新管理理念与实践经验。应充分认识到全科医学教育培 训与人才培养的重要性，使医疗组织和教育部门的相关人员 意识到高质量的全科医师队伍，是深入开展优质社区卫生服 务的关键所在，也是从根本上解决现在社会看病难、看病贵 问题的重要举措。必须树立科学发展观，采取行之有效的措 施，努力攻克各种难题，把培训工作落到实处，能够真正保 质保量地完成全科医师的教育和培训任务。

6.切实做好培训及专项经费的保障工作。政府部门应建 立并落实全科医学培训的专项经费使用制度，用于全科医学 的专项培训工作之中。卫生行政部门应协调制定出相应的、 配套的奖励政策，积极解决培训中所存在的时间和经费等问 题，使全科医师在通过教育培训后能够获得理想的岗位、工 资待遇和相应的职称，并获得专业上的发展等。此外，政府 应该为参加全科医学规范化培训的学员设立初级工资或助 学津贴，以保证其待遇。加大培养全科医学人才的力度，是 新一轮医疗改革的重要内容，同时也是促使社区卫生服务向 更好更长远方向发展的关键性举措和保障。因此，在医疗改 革这个大变革的时代背景之下，我国应不断加强全科医学的 学科建设，充分吸引高素质的全科医学人才，解放思想，抓 住机遇，更新观念，勇于实践，大胆探索，不断推进我国全 科医学事业的蓬勃发展。