[糖尿病足的中西医诊断与治疗]中西医诊断

糖尿病足的中西医诊断与治疗

糖尿病足的分级 糖尿病足wagner分级法：①0级：指的是有发生溃疡高度危险因素的足， 目前无足溃疡；
②Ⅰ级：足皮肤表面溃疡，临床上无感染；
③Ⅱ级：较深的、穿 透性溃疡，常合并软组织感染，无脓肿或骨的感染。④Ⅲ级：深度感染，伴有骨 组织病变或脓肿；
⑤Ⅳ级：局限性坏疽(趾、足跟或足背处)；
⑥Ⅴ级：全足坏疽。

糖尿病足的临床表现 由于糖尿病患 者皮肤瘙痒、干燥、无汗、肢端发凉、浮肿或干枯，常有 色素斑及汗毛脱落，肢端肌肉萎缩，营养不良，肌张力差，关节韧带易损伤，常 见跖骨头下陷，跖趾关节弯曲，弓形足，夏科氏关节，骨质破坏可发生病理性骨 折；
肢端动脉搏动减弱或消失，血管腔狭窄处可听到血流杂音；
患者常有肢端疼 痛、麻木、感觉异常，深浅反射迟钝或消失，脚踩棉絮感，鸭步行走，间歇跛行， 静息痛，下蹲起立困难，常持杖行走。坏疽初期常因水疱、血疱、糜烂感染等诱 因逐渐发展为溃疡、坏疽或坏死。

综合治疗 综合治疗的基本原则：糖尿病肢端坏疽是一种慢性、进行性、全身性疾病。

在涉及到内科治疗的同时，也存在有坏疽、感染、肢端溃烂等外科症状和体征， 在治疗上要综合治疗，才能达到较好的效果。常发生坏疽溃烂同时伴有血管病变、 神经病变、局部感染及其他相关心、脑、肾、眼底病变、肺部感染、酮症等急慢 性并发症。因此涉及到多学科检查、诊断与治疗措施。在综合治疗的整个过程中， 我们利用中西医结合的方法全面分析病情，抓住时机，采用有效内外兼治的治疗方法，有利于糖尿病肢端坏疽的早日愈合。

综合治疗的三大基本措施：①基础治疗；
②去腐：在基础治疗患者一般情 况好转的基础上糖尿病肢端坏疽组织与健康组织的界限比较清楚，可进行去腐， 在清除坏死组织时要慢慢剥落坏死组织，必要时进行引流，然后外用药物，预防 感染，为生肌创造条件。③生肌：在经过清创去腐等基础性治疗之后，患者全身 情况明显好转，坏死组织被清除后，新生肉芽组织开始生长，此时，要运用各种 生肌手段促进创面早日愈合，要结合患者的特点，血糖的高低，抓住时机，积极 围绕创面愈合去治疗，控制坏疽，在治疗方面，疾病好转缓慢，但要检查，循序 渐进，否则坏死蔓延扩大，甚至可导致截肢危及生命。

中医对糖尿病足的认识和辩证论治 糖尿病足溃疡属中医“脱疽”和消渴的范畴。根据历代医家的临床经验和独 特见解，在治疗糖尿病足方面有较大发展，目前，中药外洗法在中医治法中占有 重要地位，尤其是糖尿病足溃疡的治疗中起着举足轻重的作用。结合临床和历代 中医的论述，采用中西药合用外治法治疗糖尿病足溃疡，取得了良好的效果，融 合了中西药物的各自特长，在一起应用可起到协同和累加的效果。

寒凝血脉型：治则：温经散寒、活血通脉。可选用：透骨草、川乌、草乌、 白芷、艾叶、红花、桂枝水煎外洗浴足。

热壅血瘀型：治则：凉血解毒、散结通脉。可选用：金银花、侧柏叶、生 石膏、芒硝、冰片、红花日1剂水煎外洗浴足。

瘀血阻络型：治则：通经止痛、活血化瘀。可选用：大黄、苏木、鸡血藤、 白芍、透骨草、防风、荆芥、黄柏等份水煎外洗浴足。以中药外洗浴足可以加强 血管扩张、改善局部循环促进溃疡的早日愈合。

讨 论 在临床上，由于糖尿病患者长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化、血管 壁增厚、弹性下降，血管容易形成血栓，并集结成斑块，而造成下肢血管闭塞、 支端神经损伤，从而造成下肢组织病变。而“足”离心脏最远，闭塞现象最严重， 从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成脱疽。目前，各大医院对糖尿病足患者 一般采取截肢、搭桥或干细胸移植手术。糖尿病足坏疽是全身糖代谢、脂代谢紊乱所致病菌感染在局部的表现。局 部溃疡的转归受全身情况的影响，若全身情况较差，血糖居高不降，局部血供不 足，坏疽感染会迅速蔓延。反之，局部坏疽处理不当也会影响全身，形成两者互 为因果的恶性循环。所以既要看到局部，又要看到局部是全身的“局部”，在改善 全身情况的前提下治疗局部，全身治疗包括控制血糖、控制感染、改善微循环、 营养支持、防治并发症、改善体质。