关于基层医院进修医师消化内镜教学的实践:我国消化内镜医师现状

关于基层医院进修医师消化内镜教学的实践

1 熟悉消化内镜器械和操作流程 1.1合理规范的培训方案任何培训都需要一个合理而规范的培训方案，针 对内镜技 术的特点,我们制定了合理实用的基础培训方案，并结合进修 学员的 不同需求而进行针对性培训。

第1个月：熟悉内镜器械的结构、性能、消毒、保养，了解内 镜中心 的操作流程。开展专题讲座,使学员了解内镜的结构、 各种旋钮的位置、功能和 操作、内镜的基本原理、消毒保养方 法,结合多媒体教学工具,使学员掌握胃肠道 的解剖结构和内 镜下胃肠道黏膜的正常形态。学员可到内镜消毒保养中心学 习 内镜的消毒和保养，在此过程中，熟悉内镜的结构同时学会 怎样拿镜子、操作 各种旋钮。对内镜产生感性认识，以便于日 后真正的操作。

第2个月：观摩学习。仔细观察带教教师的每一个动作， 做内镜检查 和治疗的助手。带教教师在操作过程中仔细讲解 每一个动作的要领,将自己的经 验传授给学员。学员参与内镜 的更换、消毒和保养的过程，逐渐参与到内镜诊 疗的全部过 程中。

第3个月：独自操作，由简易难。针对初学者，由于其在此 之前没有 任何经验，为了更好的实现教学目的，同时也为了给 学员增加信心，鼓励学员 学习的兴趣和热情，带教教师可以将doi：
10.11659/jjssx. 07E015137基金项目国家自然科学基金青年项目（8100280);国家自然科学 基金面上项目（81470880) 隨讯作者向国春,E^nail:913620227@ qq. com [收稿日期2015-07-26 修回日期2015-08-191672-5042 (2015) 06-0682-02整个内镜诊疗过程分段，内镜通 过咽喉进入食管、进入胃窦部 及反转镜身检查胃底操作较难,初学者不易掌握， 因此，这些部 位的操作可由带教教师完成，之后可交由学员继续完成，但带 教 教师要做到“离手不离眼”密切关注被检查者的状况，在学 员操作完成之后重新 检查。这也要求麻醉医师的配合，麻醉的 时间要充足。当学员在实际操作中能 够清楚地分清胃体、胃 底、胃角等部位,能够明确顺利地操作内镜进入相应位置 检查 后，可练习将内镜经咽喉进入食管，完成整个内镜检查的过程。

而带教教 师也应该注意对被检查者的选择，尽可能选择年轻、 体型匀称、不抽烟的被检 查者,使学员更容易完成操作。

1.2合理的教学方法“师者,传道授业解惑也”教学是一门艺术，合适的 教学 方法往往会带来意想不到的效果。目前，临床教学提倡“以问 题为基础的 学习方法”（problem~based learning, PBL)，即以问题 为基础，以学生为中心， 以教师为引导的新的教学模式[1]。其 已在多个已培养动手能力为主的临床学科 得到验证，并收到较 好的效果M。我们将PBL教学法应用于基层进修医师的内 镜 培训过程中，在培训进入第2个月时，针对不同的学员设计出 相应的问题， 引导学员去思考,有目的的观摩带教教师的动作， 进而理解为什么要这么做。在 培训的第3个月则直接根据被 检查者的情况，向学员提出问题，帮助学员更好地 了解被检查 者的情况，以利于顺利的完成检查。在整个过程中，学员在主 动学 习，构建自己的知识框架，提高了其学习的积极性和自主 性。当然,这也要求带 教教师自身具备高水平的业务能力和良 好的表达能力，在一定程度上也能够促 进带教教师不断提高、 完善自我的业务水平和自身素质。

2掌握内镜基础理论,提高诊断水平 自1807年德国Phlip Bozzini首先利用蜡烛做光源，研制出 金属管式直肠镜 观察直肠腔，到1881年Mickulitz研制出光学 透镜式硬式胃镜成功地观察到胃癌， 到1957年美国制造出第 一台纤维胃镜和十二指肠镜,1963年日本在内镜前端装上照相 机并开始商业化生产，直至1983年美国Welch Allyn公司生产 出世界上 第一台电子内镜，从而使内镜图像能够在电视荧光屏 上显示4。内镜技术在不断 发展,各种设备越来越先进,使我 们对消化疾病的认识、诊疗发生了革命性的变化， 但唯一不变的是内镜技术的基础理论。学员必须掌握内镜的机械结构和 操作部 分、主机部分和电脑部分以及胃肠道的解剖生理结构， 特别是内镜的机械结构 和胃肠道的生理解剖结构，这将决定学 员能否正确顺利的完成操作，而电脑的 图像处理部分又关乎最 后的正确诊断。

所有的检查最终为明确诊断而服务，对于内镜检查，读图 能力决定 了最终的诊断结果。如何短期内提高学员的读图能 力是摆在我们面前的难题。

在带教过程中，我们首先利用电子 内镜图库，找出典型的胃肠道生理情况下的 黏膜图像，通过与 学员一起反复阅读而深刻认识正常的胃肠道黏膜图像。之后， 挑选具有代表性的各种疾病的病理图像，与正常情况下的图像 进行对比读片， 并提出相应的问题，帮助学员深刻理解。在学 员观摩学习期间，带教教师也会 根据实际情况对学员提出问 题,对其进行实际片读训练。课后，学员可利用多种 影像资料、 图谱等，不断学习，丰富自己的知识库。

3扩展学员视野 科技日新月异，内镜技术也在飞速发展，目前,我院内镜中 心开展了无痛 胃肠镜检查、窄带内镜、变焦放大内镜、胶囊内 镜、双气囊小肠镜检查;消化道 早期癌肿黏膜切除;超声内镜指 导下黏膜下肿瘤切除；
消化系肿瘤的光动力治 疗；
腹腔镜在消 化内科领域的应用；
消化道出血及狭窄的内镜诊疗;24 h食道 pH 监测及食管动力检查、胃肠起搏等一系列先进的诊疗技术。

绝大多数基层医师 到我院进修的目的明确，但由于时间有限， 往往只能掌握最基础的内镜检查技 术。我们在临床带教过程 中，鼓励学员在闲暇之余多观摩各项技术，他们虽不 能掌握具 体的操作方法，但可在观摩过程中明白其中的原理及如何操 作,为今 后进一步的提高打下基础。

4严格的出科考试制度 严格的出科考试是检验学员学习效果的必要方法。我们 的出科考试并不是统一安排，而是由学员提出申请，经过带教 教师的初步审核后，由科室的教 学小组组织考试。考试分为理 论部分和操作部分。理论部分侧重考查内镜的基 础理论知识、 内镜下的各种病变及内镜诊疗的适应证与禁忌证等。操作部 分则 重点考察学员的动手能力、读图能力及与被检查者沟通的 能力。教学小组将结 合学员的平时表现及现场考核情况对学 员进行点评。

消化内镜技术在临床应用越来越广泛，来我院进修的基层 医师也越 来越多,规范化、制度化的培训是今后内镜发展不可 缺少的一部分。基层进修医 师掌握常用的内镜诊疗技术，为其 今后的发展打下良好的基础。