《医学免疫学》教学中提高学生素质教育水平|中国素质教育

《医学免疫学》教学中提高学生素质教育水平

1 理论课教学注重与实践相结合 免疫学是处于发展中的新兴学科，有些学术名词表述不尽统一，概念纷 繁复杂。我们在讲授基本概念时，穿插了一些生动的例子，将基本理论与免疫学 科研、临床应用和生产实践等结合起来，这样，一方面增加所学知识的趣味性和 实用性；
另一方面使学生的就学思想从“两耳不闻窗外事，一心只读圣贤书”的象 牙塔中跳跃出来，转变为关注专业知识与社会需求结合，学有所用。

例如，在讲授“造血干细胞标记”时，人造血干细胞特征性标记为cd34， 或者是lin-细胞。wWW.133229.cOM在课堂上，我们设置了 “如何从骨髓中分离 得到造血干细胞”一个讨论题。同学们展开激烈讨论，随即我们给学生介绍了流 式细胞术和免疫磁珠分离方法——两种目前免疫学研究中最常用分离细胞的方 法。通过比较两种方法的适用范围和优缺点，学生不仅记住的造血干细胞的标记， 也明白了特征性标记在实验研究中的作用，并触类旁通，比如t细胞特征性标记 cd3、nk细胞特征性标记cd56都可用于该种细胞的分离。同时将“如何利用免疫磁 珠阳性分选和阴性分选法分离得到目的细胞”作为课后作业，学生通过自己查找 相关资料，设计操作方案，极大地调动其学习积极性、自主性和创造性。在讲授 “集落刺激因子”时，我们引用了中央电视台共同关注栏目报道的“任爽身患绝症， 千里寻亲”的故事，任爽虽然最终没有找到亲生父母，但却得到社会爱心，湖北 女大学生路敏给她捐献了造血干细胞，成为中国第201个无亲缘关系的造血干细胞捐赠者。在捐献的过程中，为了要动员供者骨髓造血干细胞进入外周血加以采 集，就用到了粒细胞集落刺激因子（g  csf）,学生很快便理解了该细胞因子的作 用。这样，不仅使枯燥的知识变得生动，学生容易理解，容易记忆，而且在教书 的同时也达到育人的目的，帮助学生培养爱心，乐于奉献的品德。

另外，我们还从基础医学角度讲述了艾滋病的致病机理。许多学生都知 道艾滋病毒攻击的是人类免疫系统中cd4阳性t细胞。通过免疫学课程学习，大家 了解了cd4阳性t细胞的功能，也就明白了cd4阳性t细胞的功能缺陷会给免疫系统 造成多大的危害。针对为什么艾滋病毒主要攻击cd4阳性t细胞的问题，我们给同 学介绍了hiv的蛋白结构，说明hiv攻击cd4阳性t细胞是基于cd4分子为细胞上与hiv 结合的受体，同时cd4阳性t细胞上还存在与hiv结合的辅受体cxcr4或ccr5。随即而 来的问题是hiv进入cd4阳性t细胞又会发生什么？结论是hiv同其他病毒一样，也 要利用宿主细胞合成新的病毒颗粒，在此过程中，由病毒的某些基因产物对cd4 阳性t细胞的表型及生物学特性产生不可逆的影响，这样就造成对cd4阳性t细胞功 能的损害。通过这样几个逻辑性联系极强的问题，使学生了解艾滋病的致病机理， 而学生们通过所学的知识，基本上都可以自问自答。这样课本上的理论有了联系 实际的病例，更有助于学生理解基本概念。同时，我们给学生讲述了科学家是如 何对以上的问题进行研究的。如研究者发现，某些妓女长时间接触艾滋病毒感染 者，本身并不患病。分析其基因型发现她们的ccr5基因发生突变，即hiv辅受体发 生改变，导致hiv病毒不能进入cd4阳性t细胞。有关疾病的研究不仅提高了学生的 科研兴趣，也扩大了科研思路。

2 编写补充材料增进学生对免疫学新进展的了解 我们采用《医学免疫学》（第四版）作为本科生教材，重新编写教学 大纲，制作新的多媒体课件。与第三版教材相比，第四版教材融入更多最新研究 进展。但免疫学的发展日新月异，因此我们在理论课授课时，将课本涉及到的、 发展又很快的热点免疫学概念编写了补充教材，登录到科室网站，学生可在课余 时间浏览。内容包括“白细胞分化抗原研究最新进展”、“调节性t细胞”、“协同刺 激分子”等几个专题的补充材料。其中，四版教材“白细胞分化抗原”编号截止到 cd247。2004年12月在澳大利亚召开的第8届人类白细胞分化抗原会议新命名的cd 分子，新的cd编号从cd248到cd339。我们将这一部分新编号的cd分子编入补充教 材，对其分布与功能进行介绍。新增加的cd编号主要包括肿瘤坏死因子家族及协 同刺激分子家族等。我们就协同刺激分子家族成员的结构和功能单独编写了一份 材料，在介绍t细胞表面分子和功能时，增加了协同刺激分子研究进展，使学生建立t细胞的活化不是简单几对分子的作用，而是众多分子在时间和空间上协同 作用、精细调控的结果。

调节性t细胞是第四版教材增加的一个新内容，也是近年来在免疫学研 究中发展最快的一个领域。由于这方面文献众多，很多观点在不断完善发展，有 密切联系临床实际，我们又编写了这部分内容的补充材料，而且有些观点与课本 上讲述的并不完全一致，拓宽了学生的视野，也帮助他们建立了重科学、重事实 的科学态度。另外，向学生推荐一些新版专著、相关综述文章及专业网站，以开 阔其思路。例如“中国免疫学专业信息网”上不仅有包括新进展的电子期刊，也有 国外优秀授课资源，对学有余力的学生无疑是丰富的专业大餐，促进了学生学习 和掌握新知识的主动性。

3 实验课教学注重动手能力和科研思维的培养 免疫学实验教学是免疫学教学重要组成部分，通过实验教学不仅加深 学生对课本知识的理解更重要的是培养学生动手能力和科研思维。实验中，我们 提供一切机会，让学生能亲自动手操作。学生所作的实验在一定程度上是系统性 实验，其成功取决于实验中的每一步，甚至每个细节的正确操作。在il  2生物学 活性测定实验中，在ctll培养液中加入不同浓度il  2，培养过夜，需要无菌操作细 胞培养。我们争取让每个实验组都有在超净台操作的机会，完全按照无菌操作常 规进行细胞加样，并细心讲述操作过程每个细节之所以要那样做的道理。在培养 24小时后，观察实验结果，可以看到ctll的生长随il  2浓度不同而不同。对那些所 有孔出现污染的实验组，一定是无菌操作上某个环节出现问题，如有一组学生各 个环节都很注意，只是在打开装有il  2的小瓶时，忘了将瓶口过火，由于瓶口可 能污染，造成整个实验的失败。通过分析实验成功和失败的原因，同学们不仅尝 到动手操作的乐趣，也培养了其观察和分析问题的能力。

此外，由于实验条件和学时数等各方面的原因，学生能实际操作的免疫 学实验还是有限的，而免疫学技术又在日新月异地飞速发展，因而实验教学中必 须做到触类旁通，一举多得。例如，我们在实施夹心elisa方法检测血清中细胞因 子浓度的实验时，首先阐明它是一种定量检测的方法，是一种蛋白质水平的检测 方法。与生物学活性方法相比，它只能反映细胞因子多少，并不能反映细胞因子 的活性。细胞因子的检测可在多个层面，在mrna水平，可以通过pcr的方法进行 定性、半定量或定量检测；
在蛋白质水平，除了elisa方法，还可以通过胞内细胞因子免疫荧光染色和流式细胞术检测细胞因子，该方法应用最为广泛的实例是通 过细胞因子定性鉴定th1和th2细胞亚群；
还可通过elispot方法鉴定分泌ifn  γ特异 性ctl细胞等等。学生的眼界一下开阔起来，对实验产生浓厚兴趣。目前，我们正 着手拍摄elispot和磁分离酶免疫法快速检测血清细胞因子等技术方法的电视片， 以增加学生对这些无法操作，应用广泛的实验技术的感性认识，对学生充分了解 免疫学技术发展起到促进作用。

总之，我们通过各种教学方式综合应用，努力建立较系统的理论教学体 系，经过初步实践，取得了较好的效果。加强了学生涉猎相关领域最新发展的能 力、分析解决问题能力和创新能力，提高了学生的素质。今后，我们要进一步积 极探索新的教学方案，不断积累教学经验，使其更能适应新时期现代化建设对高 层次医学人才的要求。