妇产科案例 基于案例的研究性教学在妇产科教学的应用

基于案例的研究性教学在妇产科教学的应用

一、研究背景 教学过程实质是一种师生互动的过程，应以教师为主导，以学生为主 体。妇产科学理论课教学的特点是授课内容较多、学时数较少，这给初学者在知 识的理解上带来了一定的难度。而传统的教学方法是以教师课堂讲授为主，采取 “满堂灌”的方法，其主体地位往往被忽略，导致其学习兴趣不高，学习效率下降。

虽然目前各大医学院校都开展了网络教学平台，但是大部分院校对网络教学的应 用尚处于初级阶段，仅仅利用平台发布课程通知、布置作业、查阅教学材料等功 能，师生互动、在线教学等功能没有充分发挥出来，不能吸引学生的注意力，提 高学习兴趣。

全面实施素质教育，深化教育改革，提高教学质量，培养学生创新能 力，一直是高等医学院校努力实现的目标[2]。医学生研究性教学是一种现代教 学法，即是依托学校先进的网络平台为载体，课堂上以案例式、问题式、讨论式 的教学方式进行，整个过程学生充当教学的主角，教师仅在一旁引导、补充与纠 错。相对于传统的灌输教学而言，它更强调的是学生自主学习能力的培养，引导 学生充分参与、主动探究，符合当前医学教育的目标[3]。

二、组织和实施 (一)研究对象 选择重庆医科大学2012级临床全科257名学生为研究对象，1班132名 学生为实验组，采用基于案例的研究性教学;2班125名学生为对照组，采用传统 的“灌输式”、“填鸭式”教学。教学结束后，对实验组学生进行问卷调查，并组织 两组学生进行理论考试以评价教学效果。采用t检验进行统计学分析。

(二)研究方法实验组在《妇产科学》课程中选取异位妊娠、功能失调性子宫出血、 子宫内膜癌等三个内容，实施基于案例的研究性教学，而对照组的教学完全采用 传统式教学。两组学生的授课教师、教学内容和学时数完全相同。

(三)实施过程 如以异位妊娠为例，对实施基于案例的研究性教学的内容进行详细介 绍，该授课内容总共分为三部分。

1.第一部分：案例描述：患者王女士，33岁，已婚，G2P1。因“停经 63天，阴道不规则流血22天，腹痛5小时”于2016年5月30日来我科门诊治疗。停 经以来有轻微恶心、呕吐等早孕反应。入院前22天患者开始出现阴道流血，暗红 色，量少呈点滴状。入院前20天，患者阴道流血较前明显增多，与平时月经量相 等，无其他不适，自以为是月经来潮未重视。入院前14天，患者阴道流血较前逐 渐减少，但一直淋漓不尽，在家自测尿HCG提示阳性，遂于东华医院就诊，行超 声提示宫腔内未见妊娠囊，建议患者1周后复查。入院前5小时，患者突然出现下 腹部疼痛，持续性，难以忍受，遂于我科门诊就诊，行急诊彩超提示：左侧附件 区杂乱回声团块约2.4×2.2cm，边界欠清晰，内见0.9×0.9cm无回声，未见明显卵 黄囊及胚芽，包块周围探及块状血流信号，盆腔积液最深约2.6cm。遂收入我科 住院治疗。既往史：2年前曾因“宫外孕”在双桥区人民医院行腹腔镜下保守性手 术治疗。婚育史：已婚，G2P1(2012年在双桥区医院顺产一活男婴，无特殊;3年 前在该院人流1次)。讨论要点：①根据病史，应首先考虑什么疾病②怀疑异位妊 娠的患者询问病史应注意哪些方面③怀疑异位妊娠的患者入院后体格检查包括 哪些项目 2.第二部分：体格检查：T：36.9度，P：90次/分，R：21次/分，BP：
100/60mmHg，心肺检查无异常。腹软，无压痛、反跳痛，移动性浊音(-)，肠鸣 音正常，神经系统(-)。妇科检查：外阴：已婚已产式;阴道：少量暗红色血液;宫 颈：肥大，血染，举痛(-);宫体：中位，增大如孕40+天大小，压痛(+);附件：左 侧附件区增厚，压痛(+);右侧附件区(-)。讨论要点：①怀疑异位妊娠的患者需要 采用哪些辅助检查手段②哪些表现有助于异位娠的诊断 3.第三部分：①血常规：WBC8.0×109/L;PLT120×109/L;Hb98g/L;②尿 HCG：(+);③血HCG：22579U/L;④影像学检查：阴道彩超提示左侧附件区杂乱 回声团块约2.4×2.2cm，边界欠清晰，内见0.9×0.9cm无回声，未见明显卵黄囊及 胚芽，包块周围探及块状血流信号盆腔积液最深约2.6cm。讨论要点：①综合上述症状、体征及辅助检查，可否明确诊断②输卵管妊娠需要与哪些疾病进行鉴别 诊断③经过检查，患者“输卵管妊娠”诊断明确，应做哪些处理 (四)考试方式和内容 两组的考试方式相同，理论考试均为闭卷考试，所有试卷的型题、题 量均相同，均由名词解释、单项选择、填空、多项、判断改错、病例分析等六大 类试题组成;在线测试利用学校的网络辅助教学平台发布，其中试题顺序和答题 选项随机，保证了测试结果的真实性，以进一步评价教学效果，并采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行分析。

三、结果分析 (一)学生评价 通过对2012级临床医学本科三系的《妇产科学》教学中首次尝试利用 Bb平台开展基于案例的研究性教学，其中我们选取“异位妊娠、子宫内膜癌、功 能失调性子宫出血”三个单病种授课内容。在以往的教学中，有部分学生对妇产 科学的学习兴趣不高，特别是部分男同学，在采用研究性教学模式应用于理论课 教学后，调动了绝大多数学生的学习积极性，活跃了课堂气氛，取得了良好效果。

学期结束时，我们发放了257份无记名问卷，回收有效问卷257份，结果显示研究 性教学在培养学生的临床思维能力、自主学习能力、调动学生积极性等方面均有 明显优势，75%的学生更喜欢此种教学方法。

(二)教师评价 此种教学方法也深受教师喜欢，授课教师感觉学生课前充分预习查阅 相关教材、文献资料，然后课堂上学生围绕案例积极讨论，老师仅在一旁引导、 补充，学生真正成为了教学的主角，课堂气氛活跃，老师上课相当轻松，也符合 当前医学教学改革的目标。

(三)考试成绩 实验组学生采用Bb平台下基于案例的研究性教学模式，他们相应章 节内容的在线测试成绩均优于对照组采用传统教学的学生成绩，差异有统计学意 义(P0.05)。从表中可以看出，实验组学生采用研究性教学的网络在线测试成绩， 均明显高于对照组学生的网络测试成绩(P0.05)，说明探索尝试案例式、问题式、 讨论式等混合式教学，这不仅可激发学生的兴趣和创造力，而且可提高学生的临 床推理与评判性思维等多方面能力，还可提高学生的自学能力，从而有助于摆脱 研究性教学推进过程中所面临的困境，更好体现出这种教学模式强调把学习置于 复杂且具有实际意义的问题情境中的精髓。而在期末理论考试中，虽然实验组成 绩亦较对照组高，但差异无统计学意义(P﹥0.05)。总之，基于案例的研究性教学 模式，学生的临床思维和综合素质能力均优于传统教学法，学习氛围和教学效果 更好，是一种值得推广的教学模式。

作者：李静 林英 张晓静 来源：亚太教育 2016年29期