关键词:周围性面神经损伤;
高压氧;
针灸;
疗效 颅脑损伤并发面神经损伤的发生率为3%,常见原因有颅中窝岩骨及乳突部 骨折;
存在脑脊液耳漏的患者中约1/5可出现同侧面神经麻痹[1-2]。采取高压氧 配合针灸和药物治疗较对照组取得良好的治疗效果。现报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料:选取武警杭州医院康复中心2008年1月~2011年6月收治的 颅底骨折并发周围性面瘫患者95例。早发型(伤后1~2 d出现),迟发型(伤后 3~7 d出现)。按照House-Brakeman量表评定面神经麻痹程度,随机分组为高压 氧配合针灸和药物治疗组(治疗组),单纯药物治疗组(对照组)。治疗组:54 例,男35例,女19例。House-Brakeman分级:Ⅰ级0例,Ⅱ级6例,Ⅲ级5例,Ⅳ 级20例,Ⅴ级16例,Ⅵ级7例。对照组:41例,男26例,女15例。House-Brakeman 分级:Ⅰ级0例,Ⅱ级4例,Ⅲ级7例,Ⅳ级15例,Ⅴ级9例,Ⅵ级6例。
1.2 治疗方法 1.2.1 单纯药物治疗组(对照组):采用神经细胞活化剂:鼠神经生长因子18 μg,肌 内注射,1次/d。神经节苷脂40 mg,静脉滴注,1次/d。血管扩张剂:银杏达莫, 30 mg,静脉滴注,1次/d。B族维生素类:Vit B1注射液,0.1 g,Vit B12注射液 0.5 mg,肌内注射,1次/d。以上所述药物均使用30 d。急性期可口服皮质类固醇, 可减轻面神经水肿、缓解神经受压和促进神经功能恢复。泼尼松,剂量为30 mg/d, 顿服,连续5 d,随后在7~10 d内逐渐减量。
1.2.2 高压氧配合针灸和药物治疗组(治疗组):采用以下方法结合治疗:①大型高压氧舱,面罩吸氧3次/20 min,中间休息5 min,吸舱内空气。1次/d,10次为1个 疗程;
②药物治疗同对照组;
③针灸治疗:常规选地仓、颊车相互透刺,阳白透 刺鱼腰,针刺患侧翳风和对侧合谷,面瘫部位进行电刺激,通以低频疏密波脉冲 电流,15~20 min/次;
同时艾灸患侧翳风穴,留针(25~30)min/次;
所有治疗 均1次/d,10次为1个疗程,行3个疗程治疗。
1.3 疗效评定:按照House-Brakeman入院和出院时的分级量化。
1.4 统计学处理:两组对照分析经SPSS 11.0软件包χ2检验评定预后结果, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果 治疗组总恢复良好率Ⅰ~Ⅳ级为83.33%(45/54)。对照组总恢复良好率 Ⅰ~Ⅳ级为78.04%(32/41)。两组预后结果比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
见表1。
表1 两组治疗前后面神经功能分级变化(例) 3 讨论 颅底结构复杂,是颅神经出入颅的地方,一旦骨折易引起颅神经损伤。如 颅中窝骨折致颞骨岩部及乳突骨折,可使走行于颞骨内的面神经受损。特别是与 岩锥长轴平行的纵形骨折,面神经最易受到牵引、挫伤、扭转、血块压迫而发生 缺血、水肿、脱髓鞘改变、神经纤维变性坏死,造成相应的症状、体征。面神经 颜面部分布较浅,在进入表情肌前先呈网状交织而后进入肌纤维束,每束肌纤维 均有来自不同方向的神经纤维多重支配,每束表情肌的活动是多重神经纤维共同 支配的结果。针灸方法刺激量小,但刺激面大,适用于面神经的功能和分布特性。
现代医学通过肌电反应研究表明,针刺可提高神经的兴奋性,促进神经膜细胞增 生及髓鞘再生,加速神经肌肉的功能恢复[3]。电针配合电刺激可达疏通经络、 活血祛瘀之效,增加局部血流灌注量,增加神经再生速度及吻合后的运动传导速 度,从而促进面神经的再生[4]。
高压氧治疗面神经损伤可能的作用机制有以下几点:①高压氧能迅速改善 受损神经纤维缺氧状态,有氧氧化增强,无氧酵解减弱,能量产生增多,酸性代 谢减少,细胞内外离子失衡得到纠正,细胞内外水肿得到改善,并加速毛细血管 再生和侧支循环建立,为受损神经组织提供大量营养物质和充足的氧气,促使神经纤维和髓鞘的修复。高压氧可以在神经修复的同时也能促使效应器恢复,加速 神经植入效应器;
②高压氧治疗能使血管收缩,血管床缩小,减轻受损神经的肿 胀,减轻骨孔或面神经管对相应神经的压力,使受损的神经较快恢复;
③高压氧 可促进神经轴索的再生,在高压氧状态下,有氧代谢增强,提高了钠钾泵的功能, 增加三磷酸腺苷和ATP的储存量。有试验研究证明:高压氧治疗10 d后,轴索间 的水肿减轻、轴索致密,髓鞘内空泡减少,促进了轴索的再生;
④高压氧能加快 雪旺氏细胞的有丝分裂和髓鞘再生[5-9]。
本组资料证实,颅底骨折并发周围性面神经损伤在高压氧治疗的基础上辅 以针灸加药物治疗治疗其疗效明显好于单纯药物治疗组,两组比较,差异有统计 学意义(P<0.05)。提示高压氧配合针灸加药物治疗颅底骨折并发周围性面神 经损伤效果好,是促进早期康复的有效治疗方法之一。
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