【血液灌流在小儿急性中毒中的临床应用及护理体】小儿急性中毒的处理

血液灌流在小儿急性中毒中的临床应用及护理体

1 资料与方法 1.1 一般资料 本组7例患儿,男4例,女3例;年龄1.8～8岁，平均年龄4.4 岁。百草枯中毒1例，毒蕈中毒1例，有机磷中毒1例，药物中毒4例;7例患儿均来 自农村。

1.2 灌流器和仪器 根据患儿年龄选择适宜的灌流器和管路。本组患 儿年龄最大8岁，故均采用爱尔的小儿灌流器，管路采用珠海弘升fh  400的小儿 血滤管路。仪器使用珠海弘升fh  400血液净化仪。

1.3 血管通路的建立 建立一个良好的血管通路是成功实施cbp治疗 的重要前提，因小儿身材矮小，血管较细，因而血管通路的建立非常关键并且有 较大的难度。我科常采用中心静脉置管，部位多采用股静脉、颈内静脉、锁骨下 静脉。单针双腔管的型号在8～11 fr之间。WWW.133229.CoM置管完毕后用0.5 mg/ml淡肝素盐水封管备用。

1.4 操作方法 将管路与仪器正确连接后进行预冲，同时轻拍灌流器 以利于气泡排出，预冲盐水中通常加入肝素钠5 000 u～6 000 u/l，使之充分肝素 化，对低血压和低血容量的患儿，可在开始治疗前用新鲜血浆或新鲜血预冲，预 冲完毕后，启动血泵开始治疗。

1.5 治疗 中毒患儿有hp指征应立即行hp治疗。血流量30～100 ml/min。

首剂肝素剂量50～100 u/kg,后追加5～15 u·kg-1·h-1，如有出血倾向者可于治疗结 束前用鱼精蛋白中和。每次治疗时间4～5 h，治疗次数和间隔据病情而定。2 结果 患儿痊愈5例，占71.43%,死亡1例，放弃1例，各占14.29%。死亡者为 百草枯中毒患儿，共行hp治疗3次，入院后第1次检测血中百草枯成分浓度为1.16%， 百草枯尿定性为阳性，立即行hp治疗，第2次检测血中百草枯成分浓度0.82%,百 草枯尿定性弱阳性，再次行hp治疗，第3次行hp治疗后血液中百草枯成分浓度为 阴性，百草枯尿定性阴性。但该患儿最终因百草枯主要蓄积在肺，肺发生纤维化 而致呼吸衰竭，继而多脏器衰竭而死亡。另1例因多脏器衰竭和经济问题家属放 弃治疗。表1 治疗前后临床症状变化比较 3 讨论 3.1 出凝血时间的监测 在行hp治疗前常规查凝血四项，了解患儿的 凝血功能，并根据患儿情况决定抗凝剂的用量，治疗过程中严密观察患儿有无出 血现象，加强穿刺点、黏膜、各种引流液、大便颜色的观察，察看置管处和各个 针刺部位有无渗血，有无出血不止现象，根据凝血活酶时间及时通知医生调整肝 素用量。每次治疗结束时再次复查凝血四项。

3.2 生命体征的监测 行hp治疗的患儿应有连续的多功能监护，除了 密切观察患儿的意识、呼吸、心率、血压、体温及经皮血氧情况外，还要监测肾 功能、血电解质和动脉血气分析的变化，并做好记录，发现问题，及时调整。准 确记录每小时出入量，根据病情需要维持液体平衡，专人管理，床头严格交接班。

尤其是血压的变化，10～30 min监测1次，防止出现容量失衡等情况发生。对于 低年龄儿及血压偏低的危重患儿，刚上机时血流量宜小。以防出现低血压现象。

hp治疗时体温的监测不容忽视，防止因体外循环丢失热量而造成的低体温，此时 应打开机器的加温装置，并给与患儿采取保暖措施。碳肾的应用易发生热源反应， 这更需要护士在治疗操作时要严格遵守无菌技术操作，防止不良反应的发生。

3.3 机器系统的监测 治疗过程中应密切观察机器的运转情况，如动 脉压、静脉压、跨膜压变化及波动情况，观察管路中有无凝块或颜色改变，防止 发生凝血，必要时用0.9%氯化钠溶液冲洗管路及灌流器。

3.4 并发症的观察及处理 hp过程中应注意观察患儿有无寒战、发热、 胸闷、呼吸困难等症状出现，如开始治疗后30 min～1 h患儿出现寒战、发热时， 提示吸附剂生物相容性差或出现致热源反应，这时可以静脉给予地塞米松，一般 不中断hp治疗，如果在治疗过程中患儿出现呼吸困难、胸闷、血压下降、四肢厥冷、休克等表现，应考虑是否有炭粒栓塞的可能，此时应立即停止灌流，给予吸 氧及其他相关对症抢救措施。

hp能迅速清除血液中的毒物，终止毒物对机体靶器官的毒性作用，并 且受毒物与蛋白结合率的影响小，故特别适用于脂溶性高、体内分布容量大，易 与蛋白结合的中、大分子毒物中毒[2，3]，对中毒患儿一经确认中毒或疑似中毒， 如有行hp治疗指征时应及时进行，行血液灌流治疗一般治疗时间4～5 h，灌流器 治疗2 h后，吸附剂已达到饱和状态，应更换灌流器，对于1次治疗后，患儿中毒 症状未完全清除者，应于次日再行hp，直至毒物完全清除为止。

儿童行血液净化治疗，最关键的是血管通路的建立，故血管通路的选 择及成功率是决定血液净化顺利与否的关键，在行hp治疗时导管固定必须要牢固， 同时护士在给患儿翻身或做治疗护理时应避免牵拉导管，防止导管拔出。如果患 儿躁动不安，防止导管因牵拉脱出或仪器间断报警应给予置管侧肢体制动或遵医 嘱酌情给予镇静剂。护士对行血液净化治疗的患儿必须严格床头交接班，认真细 致地观察患儿的病情变化，及早发现问题，预防并发症的发生，以保证血液净化 治疗连续、安全的进行。