中医药治疗闭经的诊疗思路论文（共2篇） 中医诊疗

中医药治疗闭经的诊疗思路论文（共2篇）

1审证求因，详察病机 闭经的病因比较复杂，早在《素问·腹中论》中记载“病名血枯。此得之年 少时，有所大脱血，若醉入房，中气竭，肝伤，故月事衰少不来也’。《金匮要 略·妇人杂病脉证并治》进一步指出：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水 断绝，至有历年，血寒积结胞门。……久则赢瘦。脉虚多寒；
三十六病，千变万 端……。”在系统整理前人认识的基础上，笔者认为，闭经常见病因是先天禀赋 不足，内伤七情、饮食劳倦，房劳多产等，其病机变化或因于虚-冲任亏虚、血 海不足；
或因于实-痰、瘀之邪阻滞冲任、胞脉；
或因病程迁延日久，虚实错杂。

2寓通于补，注意滋养 闭经患者可以从虚、实两个方面论治，虚者，宜补之，实者，宜泻之，虚 实夹杂者，宜攻补兼施。人之生，以气血为本，人之病，未有不先伤其气血者。

《医学正传》云：“月经全藉肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸，……渐而 至于闭塞不通。”肝藏血，主全身血液的贮藏与调节。素体血虚，或化源不足， 或失血过多，或肾精亏乏，失于滋养，或火旺而肝血暗耗，导致肝血不足，血海 空虚，发为闭经。故笔者认为，闭经患者精血亏虚者多，单纯痰瘀者少，然而痰 瘀迁延日久亦可耗气伤血，致虚实错杂.故临证注重滋肝肾、养心脾，遣方用药 以滋肾养心汤（瓜蒌、石斛、玄参、麦冬、生地黄、瞿麦、车前子、益母草、黄 连、牛膝）、四物汤、四君子汤等为主，或少佐理气、活血、清心、祛痰之品， 寓通于补，补而不滞。同时，通过调节方中补泻药物的比例，协调脏腑气血、阴 阳。但不可一味行血、破血，犯虚虚之戒。

3三因制宜，灵活变通 三因制宜强调患者的体质特点，饮食习惯、所处环境等对辩证施治的影响，是中医整体观与天人相应观的具体体现。笔者认为，江南地区与北方地区不同， 南方其地潮湿，其人柔弱。女子形瘦者多热多郁，血少气虚而经闭；
北方多身体 肥盛之妇，躯脂迫塞，痰涎壅盛，血滞而经不行。因此，临证用药应多清滋与祛 痰湿。清滋用药宜轻省，兼顾护胃气。祛痰湿用药宜运化健脾为主，慎用辛香温 燥之剂。根据季节不同，用药常春季倍柴胡、夏季倍芍药、秋季倍麦冬、冬季倍 当归。患者年龄不同，用药亦不同，室女经闭不同于妇人，多因禀赋不足，血气 未充，或因所愿不遂，思虑伤心，抑郁伤肝而致，故治疗当补益精血以使冲任得 滋，解郁清心以使心气下通，经水乃行。

4典型案例 4.1血热经闭案齐某，女，23岁，江苏人。2009年9月6曰初诊，患者13岁 月经初潮，既往月经规律。近1年因情志不畅出现月经稀发，量少，渐至闭经已8 个月，末次月经2009年1月3曰。患者面部痤疮，自觉口干，五心烦热，大便干， 每二至三日一行，无带下，舌质鲜红而干，少苔，脉弦细数，中医诊断，闭经（阴 虚血热），西医诊断，继发闭经。治法：滋阴清热，活血通经。处方：南沙参、 北沙参各15g，天冬、麦冬各10g，玉竹20g石斛10g(先煎）葛根30g，当归12g， 川芎10g，马鞭草12g，熟地10g，女贞子12g，覆盆子12g，菟丝子15g，茺蔚子12g， 怀牛膝10g，郁金12g，月季花15g，赤芍12g，白芍12g，续断12g，茜草12g。服 上方14剂后，患者诉可见少许蛋清样阴道分泌物，大便通畅，每日1次。口干好 转，仍觉手足心热，月经未潮。上方去茺蔚子、女贞子、熟地、加益母草30g、 生地黄12g、虎杖30g、白芥子15g、炒鸡内金15g，继续服用。于2009年11月15 曰月经又来潮，量中等，持续3天，面部痤疮消失，情绪明显好转。在前方基础 上去益母草、虎杖，加绿萼梅6g，玄参10g，浙贝母12g，继服1个月余，月经如 常，诸症痊愈。

按：本例患者情志不畅，气郁于怀，日久化热，灼阴伤津，热燥血亏，血 海干涸，无血以下，故月经稀发渐至闭经。方中以女贞子、覆盆子、菟丝子等滋 肾水以涵木，南沙参、北沙参、天冬、麦冬、葛根、（炒）玉竹、石斛滋养肺胃 之阴津，意在佐金平木，扶土制木、郁金、茜草、月季花、绿萼梅等清解肝胃郁 火以疏肝泄热、四物汤、茺蔚子、怀牛膝养血柔肝，活血通经，服药后气郁得解， 血热得清，阴津得生，血海充盈，故月事以时下。

4.2痰湿经闭案王某，女，35岁。本地人。2010年3月19曰初诊，患者14岁 初潮，月经规律，2009年2月服减肥药后（药名不详）出现闭经，2009年6月开始 在某医院服中药月经未见好转，2009年12月肌肉注射黄体酮后曾行经1次，之后至今未潮，2010年3月19曰医院B超检查提示宫内节育环、子宫内膜0.75cm(双层）， 患者形体肥胖，带下量中，大便干，每3日一行，舌质暗红、苔薄白，脉沉缓。

中医诊断：闭经（痰湿）。西医诊断：继发闭经。治疗：补肾祛痰，活血通经。

处方：（姜）半夏10g，葛根30g，茯苓12g，当归12g，川芎10g，香附18g，郁金 12g，肉苁蓉12g，酒黄精20g，菟丝子30g，覆盆子15g，虫它床子6g，淫羊藿15g， 鸡血藤15g，益母草30g，桃仁10g，川牛膝10g，仙茅12g，石菖蒲6g，红花10g. 服药7剂后，自诉晨起喉中有痰，色白，易咳出，大便干，仍未行经。

2010年3月23曰查：促卵泡激素（FSH)4.76IU/L，黄体生成素（LH)12.83IU/L， 雌二醇（E2)139pmoI/L，孕酮，睾酮（T)2.98nmoI/L。补充西医诊断：多囊卵巢 综合征。前方去益母草、桃仁、红花、加（胆）南星15g，化橘红6g，熟地黄12g， 鸡内金15g，白芥子15g，制大黄10g，紫河车6g.服药14剂后大便通畅，晨痰消失， 2009年4月11曰月经来潮，量少，色褐，3天净，继依前法调理1个月余，经候如 期。

按：患者素体脾虚，运化失职，曰久生痰，故形体肥胖，气虚推动无力， 故便干，痰湿阻滞冲任，血海不通，故闭经，方中二陈汤（胆）南星、鸡内金、 白芥子健脾祛痰，散结通络，香附，郁金疏肝理气以助化痰，桃红四物汤养血活 血通经，脾为后天之源，肾为先天之本，故予肉苁蓉、酒黄精，菟丝子，覆盆子、 蛇床子，淫养藿，川牛膝补先天之精以资后天之源，如此则脾健痰消，气顺络通， 冲任无阻，经血如期而至。

作者：张艳玲1张晓玲2(1.山东省莒南县人民医院2766002.山东省莒南 276600） 第2篇：中医治疗闭经的经验总结 笔者从事中医教学、医疗、科研工作二十余年，擅长中医妇科经、带、胎、 产及疑难杂症的诊治。现将笔者治疗闭经经验整理如下。

1中医对闭经病因病机的认识 中医认为月经是血海满而溢，其产生是胞宫在天癸、气血、脏腑、冲任共 同协调的结果。闭经是指女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立又 中断6个月以上者，不包括器质性病变。早在《内经》中已有记载，称“女子不月” 及“月事不来”等，《金匮要略》《诸病源候论》《妇人大全良方》又称“经水断绝”“月水不通”“经闭”等。对于闭经的认识由来已久，历代医家都在不断研究， 《素问阴阳别论》提出本病与心、肝、脾三脏有密切关系，也就是跟人体的脾胃 功能与情志因素有关。《仁斋直指方·夫人论》指出：经脉不行，其候有三则血 气盛实、经络遏闭”。笔者认为本病无外乎虚、实两端，虚证多因脾虚或者血虚 所致，实证以气滞血瘀、肝劳血伤或风冷、火热、痰滞等因素引起，宜根据不同 的病因予以辨证施治，久病多虚，容易虚实夹杂，与肝脾肾有着密切关系。笔者 重视经典，根据《素问·上古天真论》……二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月 事以时下，故有子；
……”，肾气足，天癸至，冲任二脉才能发挥正常功能，故 肾与冲任二脉有着直接关系，冲任的充盛月经才能满溢而至，若先天禀赋不足， 房劳多产，久病伤及肾中精气，必定导致月经不能正常而至，月经不调已久要切 记观察肾中精气。故笔者根据本病的发病机理，治疗本病分别采用补肾填精、活 血祛瘀、化痰祛湿等法。

2闭经临证用药 博采众长，广泛涉猎，临床不断探索总结，得出自己一套治疗经验，临证 用药每每获得良效。自拟紫石英汤、橘黄汤、祛瘀汤在治疗闭经时加减应用。紫 石英汤主要由紫石英、菟丝子、仙灵脾、杞果、熟地、丹参、香附、砂仁、川牛 膝组成，主要作用是补肾调经，偏肾阳虚者加肉苁蓉、巴戟天、鹿角胶；
血虚者 合四物汤；
偏肾阴虚者加山萸肉、女贞子、何首乌等；
腹胀加木香、枳壳。方中 紫石英温肾助阳，取阳生阴长之义，为君药；
菟丝子补肾中阴阳而不腻，养肝血， 为平补肝肾之良药，仙灵脾体轻气雄，可壮阳益精；
熟地补血滋阴，生精补髓， 四药合用，协助君药补肾滋肾，调理冲任，共为臣药；
丹参活血调经，香附疏散 肝气之郁结、降泄肝气之横逆，两药合用使补而不滞，静中有动，血气乃行；
砂 仁去诸补药之滋腻，是为佐药；
川牛膝引血下行，皆归于肾。纵观全方，补中有 活，补阳之中不忘养阴，阴得阳得以长，阳得阴得以生，阴阳共济，药用皆归于 肾，肾精充矣。橘黄汤主要由苍术、半夏、陈皮、茯苓、丹参、香附、枳壳、胆 南星、炙甘草等组成，化湿之用显矣，痰湿既化，体重得以降，瘀阻得以通，用 于痰湿阻滞型闭经。祛瘀汤主要由当归、川芎、桃仁、泽兰、红花、香附、元胡、 乌药、官桂、川牛膝等组成，温经散寒除湿，理气化瘀止痛，临床用于寒湿阻滞 型闭经、痛经等。

3验案分析 王萍，21岁，卢氏人。初诊：2013年10月22日。以“月经停滞10天”为主诉 就诊，平素月经规律，周期30天，经期57天，末次月经2013年9月12日，5天净，量中等，色暗红，无血块，经期前后无明显不适，白带正常，纳可眠差，二便正 常。因酷爱健身运动，10天前月经将至而坚持到健身房做剧烈运动，月经未至， 未治疗，三天后自觉头晕乏力伴下腹坠胀不适，后用中药调理，月经仍未至，自 觉症状加重，遂到门诊找笔者诊治，观其所用中药之方皆活血破瘀之品，然其脉 搏沉涩无力，面色苍白，急查血常规示：血红蛋白，轻度贫血，立即给予5%葡 萄糖注射液250mL，氨基酸注射液250mL，用后乏力稍减。予中药口服，治以：
补气活血，祛瘀生新。自拟祛瘀补血汤：黄芪30g、当归15g、川芎10g、郁金12g、 香附15g、丹参15g、桃仁6g、枳壳12g、川牛膝12g、鸡血藤20g、炙甘草6g，7 付，日一剂，水煎服。

作者：李玉芹，郭佳琦(卢氏县人民医院中医不孕症专科门诊，河南卢氏 472200）