_临床医学专业妇产科见习带教思考

临床医学专业妇产科见习带教思考

1强调学好本学科的重要性 以前妇产科学教师往往不重视开课语,仅象征性地简述 甚至干脆省略掉,妇产科的患者由于其疾病的特殊性,中国 千百年的传统思想的影响,以及患者法律意识和自我保护意 识不断增强,对见习医生尤其是男医师有抵触情绪及不信任 感。加之大部分学生认为自己以后不会从事妇产专业,因此 对妇产科学的学习兴趣不浓厚。作为妇产科见习教师,第一 堂课应着手解决此问题,教育学生认识到,人是一个复杂的 整体,各系统器官相互联系,相互影响,各科间存在着密切的 关系。通过举出生动的相关疾病混淆的例子,可让学生充分 认识到学习妇产科学的重要性和必要性,增加学习积极性和兴趣。

2加强临床技能培训 2.1改善教具,充分利用现代教学手段 妇产科学以女性生殖系统解剖及生理为基础,与其他临 床学科相比,教学内容中抽象的部分比较多,教学难点较多。

我们通过改善教具、充分利用现代教学手段使之更易掌握, 如在对于女性生殖系统解剖的教学中采用制作精细的人体 骨盆标本,让学生轻松地掌握了骨盆结构、盆腔内各器官的 相互位置、血管、淋巴管、输尿管等的分布和走行,为本专 业的进一步学习打下了坚实基础。计算机多媒体辅助教学是 目前广泛应用于高等院校的教学方法,对提高教学效率,改 善教学质量有重要作用,可使教学内容更形象化、更加直观 且易懂,从而提高教学效果[1]。我科利用扫描仪、数码相机 及摄像机将典型的彩色图谱和病例收集起来,尽可能将枯燥、 抽象的理论赋予直观、生动的形象,使学生加深印象,提高学 习兴趣。我院的临床技能培训中心还配有高级分娩示教模型, 通过仿真模型,学生能清晰观察到分娩机转各个环节,这是 传统的教学方法所达不到的;但是,与以往教学要求一样,妇 产科学仍要有重点,重点部分多展开并强调,力求给学生树 立重点,不能快节奏放映大量内容,这样虽然教学传输量大 大提高,但学生容易跟不上,理解不透彻[2]。

2.2临床技能模拟教学的开展 在见习教学中,教师深切体会到如果仅仅通过门诊和病房的带教,不能保证让每位学生(特别是男学生)都有机会进 行操作训练并掌握操作手法,因此,妇产科开展临床技能模 拟教学显得尤为重要。我院的临床技能培训中心为妇产科教 学配备了各种模型,如孕妇腹部触诊模型、妇科训练模型等。

逼真的仿真模型可让每个学生动手练习妇科检查,产前检查 中骨盆外测量和四步触诊手法等,教师充分运用这些模具, 将相关章节的内容在模型上边讲边示范操作,明确指出要点, 动作规范,使学生能看清、看懂操作的要领和程序,同时严格 按照标准考核每位学生的操作,并要求一一过关。研究也表 明,仿真模型是医学见习生熟练掌握妇产科基本检查手法的 有效工具,应用于妇产科见习教学可明显提高教学质量[3]。

模拟教学可以弥补临床教学的不足,对于学生理解基础理论 及临床技能操作有积极作用[4]。

2.3增加操作机会 随着社会的发展和时代的进步,医学教育对医学生提出 了更高的标准和要求,培养具有较强实践能力的医学生成为 当务之急[5,6]。“眼过千遍,不如手过一遍”,在临床见习 教学过程中要充分认识到这一点,尽可能地给学生创造亲自 动手的机会。由于妇产科疾病发生的特殊部位,妇科检查和 门诊治疗特殊性,再加上患者对医院和医生有选择权,部分 患者往往会拒绝与学生配合。门诊教学是妇产科临床教学较 为困难的一个环节,带教老师应进行一对一或二的教学,从 采集病史,书写门诊病历开始,到妇科检查、病理取材,门诊治疗等系统诊查。在检查过程中应教育学生以病人为本[7], 教会学生与病人沟通,帮助甚至搀扶病人,取得病人的理解 和信任。每天门诊结束时都要对当天门诊教学进行总结和讲 评,重点是当天接诊病种的病史采集,门诊病历书写,妇科检 查诊治,以及医患沟通取得的进步和存在的问题,同时要求 学生下课后复习巩固相关知识,逐步树立学生的自信心。妇 产科学是一门实践性强的临床课程,大课知识的传授让学生 们对妇产科学的理论有了一个全面系统的了解,见习课以启 发式和讨论式教学尽可能将理论结合临床实际。但是由于见 习是以小组(每组包括7~8位学生)为单位,不能保证每位学 生全身心投入。为加深学生们对妇产科课程的认识,增加临 床操作的机会,我们安排是每2~3人一组,由1位男生和1~2位 女生组成(在工作中避免了两位男医生的尴尬和羞涩的心 理),晚上轮流到妇产科急诊室值班和病房见习。通过这种教 学活动,学生们参与了妇产科急诊的诊疗过程,了解一些常 见妇产科急诊的具体诊疗方案;在病房参与了妇产科医生的 日常工作,近距离感受妇女阴道分娩的艰辛、妇产科医师的 繁忙和干练,而且可参与妇产科的一些简单的诊疗操作。

2.4重点病种典型病例讨论式教学 妇产科涵盖了产科、妇科、计划生育等大量知识,内容 广泛,专科性强。而学生见习时间相对较短,由于病房内病种 的限制,使学生丧失对一些重点病种的临床见习机会,为了 让学生尽快掌握重点知识,并培养学生的学习主动性,我们采用了典型病例讨论式教学的手段,根据教学大纲的要求选 择需重点掌握的疾病,构建妇产科常见疾病典型病历库[8], 对常见的妇产科疾病准备2~3份典型临床病历,以“病因与病 理→临床表现→诊断与鉴别诊断→治疗→预防”为主线,提 出问题,让学生主动思考、回答问题,通过病例分析总结病史 特点、诊断依据及鉴别诊断要点,加深学生对常见妇产科疾 病认识和理解,培养学生临床思维能力。典型病例讨论式教 学方式变“填鸭式”教学为“讨论式”教学,不再是学生的 被动接受,而是师生之间的互动,整个教学活动围绕着一个 又一个的问题展开,既提高学生的兴趣[9]、培养学生的自学 能力、活跃了课堂气氛,又加深学生对某一疾病的记忆和理 解,有效提高学习效率。设计案例必须考虑教学大纲的要求、 学生现有水平、知识结构和动机态度等因素。案例应该对学 生有一定的挑战性,必须能引出与所学领域相关的概念原理, 应该是开放和真实的,具有足够的复杂性,包含许多相互联 系的部分[10]。同种疾病在不同患者身上往往有临床表现的 一些差异,尽量选择比较典型和代表性的病例进行讲解,以 便学生更好地理解和掌握教学内容,不断提高认识和解决各 类疾病的能力。如在讲解多囊卵巢综合征病例时,尽量选择 具备多种症状集于一身的典型病例,如有肥胖、多毛、月经 稀发症状,并存在B型超声波显示卵泡数多,雄激素和LH/FSH 升高,糖耐量异常,服用二甲双胍和达因-35,婚后多年不孕, 促排卵后妊娠的病例。这样学生可通过1个病例可以充分复习多囊卵巢综合征患者的临床表现、诊断及治疗,通过病例 讨论的方式,牢记该病的特点。

2.5教师充当标准化病人及交流式教学 标准化病人(standardizedpatient,SP),又称模拟病人 (simulatepatients),SP病人通过培训后,能发挥扮演病人、 充当评估者和教师三种功能,具有一致性、重复性和依从性 好等特点。SP在发达国家已经比较普遍,在教学与评估上扮 演着极其重要的角色。SP很好解决了临床教学工作中病人资 源不足与学生人数多之间的矛盾,避免了许多临床教学中的 尴尬局面,增加了学生学习妇产科的兴趣,调动了学生的积 极性。明显提高了教学效果,对学生临床技能的提高具有很 大的促进作用[11]。为了减少使用SP的投入,国内外一些院 校研究了应用学生SP,最近也有了教师SP用于临床教学的报 道[12]。教师模仿患者,即教师SP,是SP的一种特殊形式,或 者称之为改良标准化患者,它是提高见习学生甚至实习学生 医患沟通能力的一种尝试。由于SP是健康人,不能提供真实 的阳性体征和患者的真实感受,而疑难危重以及复杂病种的 模仿更是不现实的,所以它不能替代病房实践,但是SP作为 一种新的教学手段进入实践教学,为提高学生临床交流技能 的训练提供了一种有益的补充,但是其远期效果还需要通过 更多的实践和进一步观察证实[13]。交流式教学法,即将学 生置于教学的主体地位,教师和学生通过对医学重点知识展 开平等、互动式讨论,使得学生对医学知识的掌握从书本到实践、从死板记忆到临床运用、从被动接受到主动学习,最 终达到教学相长的目的。有研究表明,交流式教学法优于传 统教学法,能够提高学生的临床技能和综合素质能力,同时 提高了临床带教教师的教学能力[14]。

2.6“以问题为基础的学习” (problem-basedlearning,PBL)的使用 PBL在医学教育中是指以临床问题作为激发学生学习的 动力,引导学生把握学习内容的教学方法,有利于培养学生 的自学能力、解决临床实际问题的能力和团队合作精神。该 教学法自1969年首次在医学教育中运用以来,备受推崇,目 前已经发展成为医学教育中的主流方式。研究表明,见习中 运用PBL教学法有利于激发学员学习兴趣,提高学生自学能 力,培养学生信息管理能力、交流与沟通能力、理论联系实 际的能力、综合分析能力及批判性思维能力[15]。PBL结合 模拟病人教学应用于妇产科临床见习带教,有利于培养学生 的临床思维和实践能力,提高教学质量[16]。已有研究表明, 通过对妇科肿瘤模块应用PBL教学法的尝试,取得了良好的 教学效果[17]。近几年来我科逐步将PBL教学模式引入见习 教学,如由高年资的主治选择典型临床案例和相关问题,要 求学生提出解决问题的方案,然后组织讨论。在讨论过程中, 教师作为倾听者和指导者,适当引导讨论方向,并结合基础 医学知识提出问题,最后由教师归纳和总结;以及利用手术 机会进行教学活动。在手术操作过程中,教师适时地提出问题和讲解,面对面地与学生交流,帮助学生掌握常见解剖结 构,熟悉妇产科手术方法[18]。问题的解答贯穿了PBL教学整 个过程,问题的选择决定了课程的学习目标,决定了后续的 引申问题,很大程度影响PBL教学的深度、广度和质量。如此 以来在文化传递过程中,学生成为学习活动的“主体”,教师 是学习活动的“主导”,以学生为“主体”的素质教育可以 让学生自主地、主动地参与,充分发挥学生们的能动性和积 极性;以教师为“主导”,则重在激发、引导和提高学生的主 体性,激发学生内在的学习欲望和需求,帮助学生实现从被 动接受到主动探求、从“要我学”到“我要学”的转变[19]。

“罗森塔尔效应”表明:教育者对受教育者有更多的信心和 好感,受教育者受到激励就可能有较大的进步;教育者也只 有对受教育者有了信心和好感,才会想方设法采取相应的措 施,促使受教育者进步,真正做到教学相长。在该方法的实际 操作中,教师担当着对讨论进行耐心指导、调节课堂气氛、 控制课堂节奏、启发学生思维、调动学生积极性、反馈总结 讨论的重要责任,要尽力避免出现冷场及争执和讨论变成聊 天的危机[20,21]。

3改革考试方式 以往学生考察靠期末考试成绩,存在学生只为应付考试 啃书本现象,缺乏实际解决问题的能力,因此采取30%~40%为 平时成绩,主要考察平时实际应用理论及解决问题的能力, 结合以闭卷笔答的期末考试成绩的方式,可全面考查学生对妇产科学的总体掌握情况。

4教学总结 通过教学实践认为,教研室应集体备课并通过交流每位 教师教案、科室组织试讲活动及相互听课,指出不足点及改 进方案,每学期调查学生对授课方式的满意度,同时听取教 学督导组专家的教学反馈信息,不断充实和完善讲课内容, 改进教学方法。仔细分析并总结学生的考试成绩,找出学生 存在的主要问题,并以其为着重点和突破点,有目的地进行 改革,不断提高教学质量。综上所述,我们通过培养学生的专 业兴趣,改善教具、改进教学手段及考核方式等系列措施,使 临床七年制的临床医学的学生增加对妇产科理论的理解和 掌握,效果显著,为培养高层次的人材打下坚实的基础。