妊娠26周继发腹腔妊娠一例临床护理|腹腔妊娠

妊娠26周继发腹腔妊娠一例临床护理

2015年10月我院收住1例怀孕3 次，生产1次（3P1)宫内妊娠26周，继发腹腔妊娠 孕妇，现 将护理体会报告如下。

1 病历摘要 患者,33岁，主因停经6月，阴道间断出血4次,胎动异 常3 d”入院。患者预 产期2016年1月21,孕68 d当地超声 提示：宫内孕。未进行规律产检。2015年10 月10日自觉胎动 较前明显活跃,胎动部位明显较前上移，伴下腹部疼痛呈撕 裂 样,持续20 min,无阴道出血、流水不适,不伴发热、恶心等 不适,后自行缓解，未 及时就诊。于2015年10月13日就诊 我院门诊,行产科超声提示：单活胎子宫破裂 待除外)胎心 胎动均可见,遂以继发腹腔妊娠26周G3P1子宫破裂待除 外”收住入 院。入院后行产科彩超提示盆腔内可见一宫体样 回声大小约125.0 mmx96.2 mmx79.7 mm,内可见部分胎盘 样回声，另可见部分胎盘组织延右底后壁向外突 出，破口处 长约58.00 mm,胎盘左底部可见脐带入口处；
宫体左侧可见 一不规 则羊膜囊回声，内可见一胎儿;胎头位于下方超声提示单活胎子宫破裂不除外)。

盆腔磁共振成像Miri)提示：
腹腔内胎儿,右侧腹腔异常信号影，与子宫密切，与 右侧髂总动脉关系密切。初步诊断①继发腹腔妊娠26周G3P1。②子 宫破裂待除 外。请相关科室会诊后于2015年10月15在全 麻下行剖腹取胎术+右侧宫角楔形切 除术+右侧输卵管切除 术+左侧输卵管绝育术抽芯包埋)。术中娩出胎儿及羊膜囊， 胎儿体质量880 g, 1分钟评1分,5分钟评1分,气管插管状 态下转往儿童医院;胎盘 植入,行右侧宫角楔形切除,行右侧 输卵管切除、左侧输卵管抽芯包埋结扎。术程 顺利，术中出血 约1 500 ml,输注浓红4 U,新鲜血浆200 ml。术毕安返病房。

术 后给予对症支持治疗,9 d后痊愈出院。

2 护 理 2.1术前护理2.1.1心理指导：输卵管间质部管腔周围肌层较厚，血运丰 富，多与妊娠 12〜16周破裂,一旦破裂犹如子宫破裂,症状严 重c,该孕妇为输卵管间质部妊娠 至26周，由于此例病例较 少见，孕妇及家属均有紧张、恐惧、悲观等负性心理， 针对此 心理特点,护士要态度温和亲切，耐心倾听孕妇的主诉，并要 有熟练的 护理操作技能，取得孕妇及家属的信任，保持周围 环境安静、有序,减少和消除 孕妇的紧张、恐惧心理使其有安 全感，同时动员家属给予孕妇心理上的支持， 提高孕妇配合 医护治疗护理的程度。

2.1.2保守治疗期护理：孕妇要绝对卧床休息，避免突然改变体位及增 加腹压的活动。在为孕妇进行腹部检查和护理操 作时,动作要轻柔，勿用力触摸 腹部,避免增加腹部压力，以 免发生胎盘早剥导致腹腔内大出血或胎膜早破导致 腹腔感 染、羊水栓塞等危及母婴生命。严密监测生命体征,定时监测 胎心、胎 动的变化,观察阴道有无出血,地塞米松6 mg每12h肌肉注射共4次促胎肺成熟,倾 听孕妇主诉,协助进行生活 护理。备好各种急救用品，发生异常立即报告医生。

2.3术前准备 协、助医生向患者及家属解释病情变化以及 择期手术的必要性、要求配 合的注意事项，使其有良好的心 理准备。遵医嘱做好术前准备工作,术前8 h禁止 进食,术前4 h严格禁饮，以减少手术中因牵拉内脏引起恶心、呕吐反 应2。术前 完成个人卫生后,进行手术区域皮肤的准备。建立 静脉通路,保持液体点滴通畅。

认真核对受术者生命体征、药 物敏感试验结果、交叉配血情况等,保证血源供给, 备好缩宫 素、止血药、羊水栓塞抢救药品、新生儿抢救药品，和介入科 联系, 随时做好大出血的抢救准备工作。

2.2术后护理 2.2.1生命体征监测：密切监测生命体征观察病情变化，注 意子宫收缩及 阴道出血情况,按摩子宫时注意保护宫底右侧 子宫切口处观察腹部切口有无渗 血、渗液,采用腹带包扎腹 部,1~2 kg盐袋压迫腹部伤口 6〜8 h,可减轻切口疼痛， 预防 出血,发现异常及时联系医师。2.2.2保持各种管路通畅:保持静脉通路通畅，根据药液性 质选择静脉, 避免静脉炎的发生；
留置尿管长期开放通畅24 h拔除,尿道口护理每日2次，拔除 尿管后，嘱产妇多饮水尽 早小便防止发生泌尿系感染;保持腹腔引流管通畅，并 合理 固定引流管，避免管路脱出，观察腹腔引流液的色、量，一般 24 h内引流 液不超过200 ml,性状应为淡血性或浆液性，引 流量逐渐减少,根据引流量,一般术 后2~3 d拔除引流管。

2.2.3体位与活动护理术后产妇去枕平卧,头偏向一侧,稍 垫高一侧肩膀，以 免呕吐物、分泌物呛入气管，引起吸入性肺 炎或窒息。经常巡视病房,保持床单 平整、清洁，卧床期间要 床上多翻身,活动按摩双下肢，预防下肢深静脉血栓的 形成， 促进胃肠功能恢复。尽早鼓励产妇早下地活动，注意防止因 体位变化引 起血压不稳定、突然起床时发生跌倒的情况，随 时提供必要的扶助，耐心交待 相关注意事项，直到确定其完 全掌握为止。

2.2.4饮食护理：胃肠功能恢复后先进流食逐渐过渡到半流 食、普食， 指导产妇摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋 白、多维生素、易吸收食物, 如动物肝脏、豆类、黑木耳、绿色 蔬菜等,饮食要多样化,忌食难消化的食品。

2.2.5乳房护理：因新生儿抢救无效已死亡，指导产妇进行 回奶，炒 麦芽60 g代茶饮潍生素B6片200 mg 口服,每日3 次；
芒硝500 mg分双侧乳房外敷， 预防乳胀及乳腺炎的发 生。

2.2.6其他:监测各项生化指标,根据医嘱给予预防感染、支 持对症治疗。

观察阴道出血、子宫复旧及恶露排出情况,会阴 护理每日2次,保持会阴部清洁, 预防产褥感染。

3 讨 论 腹腔妊娠是异位妊娠之一,继发性腹腔妊娠往往发生于 输卵管妊娠流产或破裂后,该患者为右侧输卵管间质部妊娠 破裂,继发腹腔妊娠，随时可能出现破 口处、胎盘早剥引起的 大量出血导致失血性贫血、失血性休克、呼吸、心跳骤 停；
随 时可能出现胎儿死亡、胎膜破裂导致腹腔感染、败血症、羊水 栓塞等危 及母儿生命,抢救无效死亡,确诊后为应尽快行剖 腹探查并终止妊娠。术前评估及 术后评估非常重要,在临床 护理中护理难度大、风险高，需要护士不但要具备高 度的责 任心,敏锐的观察力还要有丰富的专科知识,并针对性进行 护理，最大程 度降低产妇风险，保证医疗安全，改善疾病预后。