1资料与方法 1.2治疗方法:
1.2.2手术方法:在利多卡因局麻下,于瘤 体蒂底部完整切除齦瘤,刮除波及的骨膜、牙周膜和少量牙槽脊,切除瘤体后牙 槽骨暴露不多,伤口用可吸收线直接缝合。术后保持口腔卫生,用西帕依固齦液 含漱一周,未服用口服抗生素。一周后缝合线自行脱落,伤口愈合。
1.3 疗效标准 疗效评价标准为:①治愈:齦瘤消失,半年以上无复发;
② 无效:术后半年内齦瘤又复发。
2结 果 6例孕妇患者5例术后治愈,观察0.5~2年无复发。1例术后1月复发,瘤体长 至0.6mm.孕35周,暂不处理。该患者产后3月复诊,瘤体缩小至0.35mm, 产后6 月复诊,瘤体缩小至1mm。
3讨 论 妊娠性牙龈瘤或肉芽肿,是妊娠期牙龈组织,尤其是牙间乳突,由轻微出血、 发红、水肿变为过度肥大,严重时病人的牙龈乳突发生显著的增生而形成;
牙龈 瘤多发生于唇颊侧的牙龈乳头部,双尖牙区最常见;
肿块较局限,大小不一,呈 圆形或椭圆形,有时呈分叶状。肿块有的有蒂如息肉,有的无蒂,基底宽广。肿 块一般生长缓慢,但在女性妊娠期可迅速增大。肿块长大可以遮盖部分牙面及牙 槽突,表面可见牙压痕,易被咬伤而发生感染。肿块长大,可以破坏牙槽骨壁, 致使牙松动、移位。根据病理组织结构不同,牙龈瘤可分为肉芽肿型、纤维型及 血管型三类。肉芽肿型牙龈瘤主要由肉芽组织构成,表面呈红色或粉红色,易出 血;
纤维型牙龈瘤含有较多的纤维组织和纤维母细胞,表面光滑,颜色与正常牙龈颜色无大差别,不易出血;
血管型牙龈瘤含血管特别多,极易出血,妊娠性龈 瘤多属于血管型,在妊娠期快,妊娠期间,体内雌激素(求偶素)、黄体酮、绒 毛膜促性腺激素等均有明显增加,分娩后才逐渐恢复到正常水平。一般认为妊娠 期牙龈瘤与孕妇体内黄体激素的增加有关,产后大多可消退。
妊娠期牙龈瘤与 孕妇口腔卫生不洁或牙齿排列不齐等因素也有关。因此,孕妇首先要注意妊娠期 的口腔卫生,坚持做到每餐饭后漱口、睡前刷牙,避免食物残渣在口内发酵产酸。
妊娠期恶心、呕吐的孕妇应及时清除存留在口内的酸性物质,防止口腔细菌的生 长繁殖。要使用软毛刷,刷牙时不要过分用力,减少机械刺激。
妊娠期齦瘤有创伤性咬合者应调合,一般不作手术。如在产后仍不消退时可 作手术切除。
对于妊娠期较大牙龈瘤患者,因瘤体突出口外,影响发音和进食,且易出血;
往往会造成孕妇的心理负担,严重时会影响胎儿发育。建议在妊娠4~6月期间行 手术。临床上手术治疗牙龈瘤多是将齦瘤完全切除,并拔除所波及的牙齿,并用 刮匙或骨钳,将病变波及的牙周膜、骨膜及邻近的骨组织去除,再缝合创面[2~3]。
但妊娠期牙龈瘤切除术则应充分考虑孕妇的特殊身体状况,手术尽量简便,以切 除瘤体、减轻局部刺激为主。
妊娠期牙龈瘤切除术应注意:①.术前应与患者充分沟通,进行心理疏导, 消除恐惧心理。②手术必须在洁治术和齦下刮治术后、炎症消退时进行。③术中 在完整切除瘤体及所波及的牙周组织同时,应尽量减少切除范围,缩短手术时间。
④手术后应保持口腔清洁,用安全有效的漱口液含漱一周,但手术区暂不宜刷牙。
⑤在孕妇用药过程当中,除了考虑成人以外,要避免使用对胎儿有影响的药物。
对孕妇相对比较安全的抗生素是青霉素类和头孢菌素类、红霉素类的药物,其他 类别的药物尽量避免使用,或者是禁用。
本次观察的妊娠期牙龈瘤均为瘤体较大,有蒂,切除范围小的患者;
对于不 影响发音和进食妊娠期牙龈瘤,仍主张保守治疗,是否需要手术治疗待分娩后视 瘤体消退情况而定。
[2]李晓涛,韩淑云,张德贵等.下颌前牙牙槽窝底距下颌骨下缘高度的观 测[J].局解手术学杂志,2003,12(1):38~39 [3]刘庆坤.微波治疗牙龈瘤62例[J].河南职工医学院学报,2007,19(2):
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