医学内科_内科临床医学论文（共5篇）

内科临床医学论文（共5篇）

1呼吸内科临床医学专业学位研究生临床能力培养的现状与问题 1.1临床基础参差不齐 广州医科大学呼吸内科临床医学研究生生源主要来自应届本科毕业生，各 级医院、基层医疗单位的相关医务人员在入学前的临床工作经历和工作的医疗单 位水平相差较大。由于基础、资历和工作经历不一样，理论基础与临床技能水平 参差不齐，且总体临床水平较低。这是因为一方面我国研究生招考制度偏重于理 论考试成绩，另一方面不少学生来源于基层医院，缺乏良好的师资教学力量，教 学条件有限，带教不规范，平时对临床能力的训练不到位。

1.2临床实践时间较少 临床医学是一门实践性科学，临床研究生要达到一定的临床能力，必须将 大量的时间和精力用于临床实践，但实际上在结束一个学期的课堂理论学习后， 转入临床工作至毕业，总共也只有两年半时间，期间还要完成课题研究，撰写毕 业论文等，时间非常有限。必要的轮科对于拓宽全科领域的知识面，培养专业综 合技能，养成全面的思维能力大有帮助。但是由于各种原因，不少研究生没有按 照规定进行轮转，导致临床工作中往往“就事论事”，不能举一反三、由点及面；

对临床知识缺乏上下联系，融会贯通，对临床资料不能进行全面的分析、归纳、 总结；
对少见病疑难病易误诊、漏诊。在医学科学快速发展、各门学科不断融合 的当今，这将不利于研究生的培养与发展。2提高呼吸内科临床医学专业学位研究生临床能力的措施 2.1加强临床医学理论知识的培养 优化学位课程的设置。进一步明确学术型和临床型硕士研究生的培养目标， 修订和完善培养方案。根据培养类型和专业，按需设课，建立学术型和临床型两 种课程体系。由于临床型侧重于临床专业基础知识和临床技能的学习、临床思维 能力的培养，基础课程要进一步优化，要紧密联系临床，结合呼吸内科特色开设 相应的临床基础课和临床技能课，强调实用性和灵活性。如开设临床基本医技和 技能训练课程，采取临床讲授、示教及分组操作训练等多种形式进行全面培训， 为进入临床做准备。增加本学科发展的新理论和新的诊疗技术为选修课，以开拓 研究生的视野，使其了解本学科发展的新动向。

开展灵活多样的教学。开展形式多样的教学活动，尽可能扩大研究生在临 床和医学科学研究方面的知识面。教学查房、临床病例讨论会、全院疑难病例会 诊是培养年轻医师形成正确的临床思维，提高临床基本技能的行之有效的途径。

作者所在单位每周三上午进行院士疑难病例大查房，放射科、病理科及相关科室 均参与讨论，帮助研究生认识影像学的征象，提高影像学诊断技能，加深其对呼 吸系统各类疾病病理表现的理解。坚持每周1次小讲座，如就抗菌药物的合理应 用、糖皮质激素在呼吸系统中的应用、雾化治疗、血气分析、难治性哮喘、呼吸 系统疾病的营养治疗、胸部影像学等组织专题学习。开展读书报告会、研讨会、 研究生论坛等，调动广大研究生学习的主观能动性，培养其自主阅读的能力，查 找文献的能力、表达能力、总结能力，帮助其提高英语水平。

2.2加强临床能力的培养 实行临床准入考核制度。研究生进入实习前，必须通过临床基础知识和基 本操作技能考核，合格者方能进入临床实习。①入学前曾在三级甲等医院从事本 专业临床工作3年以上，并已取得第一或第二阶段住院医师培训证书的研究生， 经审查考核后可直接进入呼吸内科培养；
②应届、入学前未从事呼吸内科临床工 作的研究生，经大内科临床培养、考核合格后，才能进入呼吸内科培养；
③进入 呼吸内科培养并已取得执业医师资格的研究生，经我所导师组及医务科处方权考 核批准后，可参加一线值班。

进行岗前培训。对进入临床前的所有呼吸内科临床医学学位研究生进行岗前培训，包括医院培训和科室培训。医院层面的培训由人事培训科组织，聘请有 关专家进行专题讲座，主要涉及急救技能、临床合理用药、医院感染、医疗法律 法规、医德医风、医院的各项规章制度等。科室的岗前培训则安排专项带教教师 对氧疗、吸痰、手术无菌技术、胸腔穿刺活检、经皮肺穿刺活检等呼吸内科的常 规诊疗技术及对肺部感染性疾病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、间质性肺 疾病、肺血栓栓塞症、肺癌等常见病的诊治流程进行讲解。培训目的让研究生在 进入临床学习前就对医院临床工作的要求有一个全面的认识，初步具备开展临床 工作的技能，规范研究生的临床工作。

制定并细化培训方案。作者所在单位要求临床医学硕士专业学位研究生在 大内科培训的基础上，深入到呼吸内科培养，着重于呼吸内科的临床思维和救治 能力的强化训练。具体要求如下：①对于内科学进行选择性轮科，不可少于3个 三级学科，其中心内科和消化内科各3个月，急诊科两个月，对内科的基本功进 行进一步的强化训练。②在呼吸内科各亚专科，如呼吸危重症医学、肺部感染性 疾病、肺部肿瘤、肺血管疾病、间质性肺疾病、慢性阻塞性肺病及哮喘等亚专科 进行轮转，时间不少于1年。③结合个人的专业方向，选择性地在放射科、肺功 能室、麻醉科、纤支镜室、睡眠监测、胸外科、细菌室等相关科室进行轮转，时 间为1一3个月。④每周跟导师出1次专家门诊。借鉴住院医师规范化培训经验， 对研究生临床培训制定量化指标，如对所管床位数，收治病人人数和病种的要求， 操作的种类和数量，需要掌握的专科理论知识等作出详细的规定。通过规范化的 系统培训，不但要求研究生掌握呼吸系统常见病和大咯血、自发性气胸、重症哮 喘、急性呼吸衰竭、急性肺栓塞等急危重症的诊治，还要熟悉淋巴管平滑肌瘤病、 肺泡蛋白沉着症、Wegerner肉芽肿、少见肺部真菌病等少见病。要求熟练掌握呼 吸病学、危重症医学常用的临床操作与技能，包括气道廓清技术、动脉穿刺与血 气分析、胸腔穿刺置管术、胸膜活检术、CT引导下经皮肺穿刺活检术、人工气 道的建立与管理、有创及无创机械通气、危重症患者的呼吸支持与呼吸功能监测、 循环支持及循环功能监测等。

完善考核标准与方法。临床能力的培养是一个渐进与积累的过程，必须格 外注意对平时经常性考核的监督管理与落实。临床科室成立考核小组，制定研究 生出科考核程序。每位研究生手持一本培养手册，详细记录轮科期间的临床实践 情况，如收治病例数，书写病历的情况，诊疗操作次数，参加病例讨论、学术活 动、临床科研的次数及带教的人数等，进行自我鉴定，多方面综合评估的方法， 力求客观和公平。2.3加强临床科研能力的培养 将科研能力的培养贯穿临床实践的全过程，重点是让研究生掌握科学研究 的方法和工作的流程，包括如何选题、设计合理的技术路线、分析数据和研究结 果等。导师在教学查房中指导研究生掌握科学的临床思维方法，在临床诊疗过程 中带着科研的思维去思考，培养其敏锐的科研思维洞察力，善于发现问题，敢于 提出不同的观点与意见。在临床实践中，要调动研究生学习的积极性，激发他们 对本专业热点、难点的探索热情，在临床中寻找课题，如非免疫缺陷者肺隐球菌 病的临床分析3、慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原学的研究4等。通过完整的科 研训练，为今后的发展打下坚实的基础。

2.4加强英语应用能力的培养 目前我国临床型研究生的英语水平尚不能满足学术交流的需求，在撰写 教学质量是研究生教育的生命线，是研究生教育可持续发展的根本保证， 临床能力是评价临床研究生教学质量的硬指标。只有针对临床能力培养的影响因 素，有的放矢，采取有效措施，不断提高临床研究生的临床能力，提升临床研究 生的培养质量，才能为国家培养出合格的高等医学人才，满足我国经济改革及建 设形势的迅猛发展。

作者：叶枫，谢佳星，吴璐璐，陈荣昌(广州医科大学附属第一医院/广州 呼吸疾病研究所/呼吸疾病国家重点实验室，广东广州510120) 第2篇：分析呼吸内科临床医学的实习体会 临床医学八年制是我国近几年医学教育中建立起的长学制教育模式，教学 目标是培养高素质医学人才，使之成为各学科的骨干力量。如何做好八年制教学， 为我国医学事业输送优秀人才，是医学教育工作者面临的挑战与急需解决的问题。

临床实习是基础医学教学的延伸，是医学生到医师转化的桥梁，在此期间，医学 生要学会将前期基本理论知识运用到临床实践中，为将来工作打下坚实基础。

呼吸系统疾病是危害人民健康的常见病、多发病，呼吸内科作为内科基础 学科，实践性强，涉及面广，危重急症病人多，临床实习非常重要。如何充分利 用时间调动大家积极性，让每个实习医生都能轻松掌握呼吸系统疾病的诊治，从 而为今后临床工作打下良好的基础，是一份艰辛重要的工作，我们在长期的临床 实习带教中中有一些分析和体会，现在总结如下：1加强教师综合素质培养，强化教学意识，形成教学梯队 教学医院的临床医师常常承担多重工作，临床、科研、教学，用于临床实 习教学的时间精力有限。科室设立专门的教学秘书，详细制定临床实习教学计划， 相对固定的带教老师，强化教学意识，建立统一考核标准，包括出科、操作技能、 医德医风等各个方面。

在教学过程中应该注意教学梯队培养，由经验丰富的主治医师亲自负责八 年制实习同学带教，本医疗组内责任心强的高年资住院医师或进修医师、研究生 作为补充。由于主治医师常常不参加一线值班，更多负责门诊及二线会诊工作， 因此如果能够注意培养本医疗组内责任心强的高年资住院医师或进修医师、研究 生的教学意识，作为临床值班、技能操作的具体教学老师，可以提高教学效率， 也有助于住院医师本身的发展。

此外，对于实习学生而言，临床带教教师是初次接触的临床医师，从医习 惯、对患态度、工作作风都将从临床带教老师身上学来，并可能影响未来从医生 涯；
因此临床带教教师不仅要传授学生医学知识，更要严格要求自己，以自身品 质和人格魅力直接对学生产生持久的影响。因此加强教师综合素质培养，强化教 学意识非常重要。

2重视床边教学，注意基本功和临床思维能力的培养，提高查房质量 病房是培养医生最好的课堂，床边教学是培养学生临床思维能力的最好途 径。日常三级查房时，引导学生从病史询问、体格检查中了解症状和体征，根据 已掌握的基础知识，帮助他们由此及彼，由表及里、举一反三分析病情，从而更 好的把课本知识和实际病例结合起来，加深对疾病的认识。

在日常收治病人的过程中还应注意技能培训，虽然八年制实习生经过诊断 学学习，对于查体、问诊的规范性都有一定提高，但是带教老师在日常的查房工 作中应根据各个患者的疾病特点，一一强调呼吸系统常见疾病的问诊特点、鉴别 诊断思维及病例书写，这样由点及面、由面及点可以增加学生对疾病的认识。同 时系统规范实习医师肺部体格检查手法，提高查体水平，并针对不同疾病强调相 关阳性、阴性体征所提示的意义。同时要让学生尽快熟悉开检验、检查单、下医 嘱等具体工作，特别重视医疗文书的规范书写。呼吸科是一个操作较多的科室， 动脉穿刺术、胸腔穿刺抽气（液）术、胸腔闭式引流术等，这些操作只有亲身体验才能学会，老师应该做到在术前讲解、术中指导、术后点评，增加操作规范性。

此外，以PBL教学模式为指导建立教学查房制度，充分调动学生学习的主 动性和积极性，引导主动思维，通过问题的自学、讨论到总结，以巩固所学知识， 掌握思维方法。临床工作中选择典型的病例设计一系列渐进式的问题，包括基本 理论、临床知识等方面，学生围绕病人仔细询问病史、认真体格检查收集第一手 资料，同时根据老师提供的病史资料分析、得出初步答案，老师因势利导提供相 应指导和补充，同时注意增加指南、循证医学方面内容，作为书本的有力补充。

带教老师还可组织学生参加疑难危重病例的讨论，提前通知学生认真准备、 踊跃发言，通过病案讨论使学生加深对疾病病例、病理、病生、临床表现、诊治 的认识，同时有利于学生从老专家、老教授身上学习有益的临床思维和临床经验， 开阔视野，提高学生理解、分析问题的能力。

3针对呼吸常见疾病、重要检查项目、基础知识开展专题讲座，提高专业知识 在呼吸科实习时间不长，接触的病例有限，单纯靠查房所见，往往会遗漏 一些典型的病例、体征、影像学、病理资料。如果每次仅针对呼吸科实习同学开 展讲座，听课人数过少，不利于充分利用时间，如果能够在整个内科实习的时间 联合其他科室老师一起针对内科常见疾病、重要检查项目、基础知识开展专题讲 座，每次常见人数10-20人，有事半功倍的效果。具体到呼吸科应该包括血气分 析、肺功能检查、机械通气、抗生素临床应用、常用解痉平喘药物、GOLD、GINA 等方面，针对呼吸常见疾病、重要检查项目、基础知识开展专题讲座，提高相关 知识。

4充分利用PAS系统等教学资源进行影像、病理教学 呼吸内科实习的另外一个难点在于胸部影像学的学习，这需要解剖、生理、 影像、临床等多方面知识的结合，而且需要对实物的观摩，我院近年新建的PACS 系统极大的方便了教学，利用这种系统老师在任何一个终端都可以及时浏览患者 的胸部影像图片、病理图片、纤维支气管镜检查图片，又能够按照疾病种类随时 调阅并向学生讲解，方便学生理解原本枯燥、模棱两可、难以理解的影像学描述， 增加感性认识。此外，选择典型病例制作教学媒体，更有利于学生系统学习和复 习。

5引入循证医学理念，组织读书报告会，培养文献检索分析能力循证医学（evidencedbasedmedicine，EBM)，是一种以证据为基础的概念 和模式，其核心思想是医疗决策应在现有的最好的临床研究基础上做出。八年制 医学生大多具备一定文献检索能力，主动学习能力较强，针对这一特点，在他们 出科前1周，可以根据病区病种和诊疗中遇到的问题，对每一批学生布置论题， 也可以由学生自行设计，让学生自己查阅相关的医学文献，提出自己的意见并写 出读书报告，组织读书报告会，请老师讲评，按照循证医学要求教会他们怎样提 出一个可回答的临床问题，怎样利用学过的文献检索查询最新、最好的解决方法， 并对获取的信息按照EBM标准进行评价，怎样用评价结果解决提出的问题，指 导学生如何将检索结果与病人的病情结合，解决临床实际问题。

此外，医学期刊是医学科研、临床经验的载体，能及时反应医学研究的新 进展，指导学生阅读不同层次和类型的医学期刊，尤其推荐疑难病例讨论、教学 查房、进修查房等栏目，不仅可以提高学生的兴趣，而且有助于医学知识的掌握 和运用，对培养学生的临床思维大有帮助。

6加强医德医风教育，培养医患沟通能力，增加医疗环境适应能力 医学生进入临床实习，从单纯的学校环境进入复杂的医院环境，往往会出 现许多不适应，他们面临人际交往的压力，要学习如何与老师、患者、患者家属、 医院、学校等多方面的沟通，同时又面临着医疗工作本身及相关社会问题的压力， 在教学过程中特别要重视重视医德医风教育，培养医患沟通能力，增加医疗环境 适应能力。一是八年制医学生下科前必须经过实习前的岗前培训，对学生进行医 德医风、医院规章制度和相关法律、法规的教育，使学生明白自己的责任和任务， 清楚自己该承担的角色。二是通过老师的言传身教，让学生掌握针对不同患者和 家属采用不同的沟通技巧和方法，有意识引导学生在问诊、查体、诊疗操作中与 患者及家属进行沟通，注意培养医学生的医疗沟通能力，以建立良好的医患关系。

作者：孟莹1李旭2蔡绍犧1佟万成1(南方医科大学南方医院1呼吸内科；
2 急诊科，广东广州510515) 第3篇：提高神经内科临床医学教育质量的改革措施 21世纪高等医学教育的核心问题是培养和造就具有创新精神和创新能力 的高素质医学人才。临床医学七年制医学生是医学院校学生中的佼佼者，基础知 识扎实，外语水平较高，具有一定独立分析问题和解决问题的能力。在现代医学 模式条件下，七年制医学教育的教学质量也是衡量各医学高等院校研究生教育质量的重要指标。

神经病学是从内科学中派生出的一门临床医学，作为一门独立的学科，其 专业性强，涉及面广，但由于教学大纲中规定的课时相对较少，大多数学生对神 经病学知识掌握不足，很难达到教学效果。因此，如何在有限的学时内，帮助学 生简明、透彻的理解神经内科疾病，提高临床实习的积极性，对于提高教学质量、 培养高质量的七年制医学生及临床急需的高层次人才起着重要的作用。

1七年制医学生的特点和临床教学难点 七年制临床医学教育是在以往研究生教育和大学本科教育基础上所衍生 出的新型研究生教育模式。通过其循序渐进的培养，使该类医学生成为具有良好 基础理论、基本知识和基本技能，并具有较强的临床思维能力，以及一定科学研 究能力的高层次复合型医学人才。然后，七年制学生在进入临床实习前，校园生 活经历与常规学制医学生基本相同，出现“上课-考试-过关”的循环往复，其内部 闪光点尚未发挥；
并且在“五年制本科教育”这一传统的教学模式的影响下，存在 重理论而轻实践的现象，这将会严重影响其后续发展。因此，在存在“目标高、 要求高而时间相对紧张等问题”的七年制临床医学专业的临床教学中如何“既体 现五年制本科教育共性，又突出七年制教育特性”是七年制医学生教学的重要课 题。此外，七年制学生由于其高考成绩优秀，部分学生存在盲目自信的心态，如 果引导不佳，极有可能发展为盲目自大，这也是制约七年制学生良好发展的因素。

2神经内科临床实习教学的特点 与其他临床学科比较，神经病学的专业性比较强，多数内容抽象，很难理 解。涉及的内容广泛，以神经解剖为基础，还需掌握诸如神经生理和神经病理等 内容。而且病种多，临床病例又复杂多变，学生一时难以掌握复杂抽象的神经解 剖及逻辑性极强的“定位定性”临床诊断思维方式，从而产生了对学习神经病学的 惧怕心理，影响了学生学习神经病学的积极性。因此在实习过程中，带教老师应 注意带领学生复习神经解剖学的基础知识，将理论知识与临床病例相结合，注重 培养学生的临床思维能力。

3七年制医学生神经内科临床实习教学方法改革措施 3.1扩大实习课学时，增加临床实践机会传统的本科教学中，实习课往往 被忽视，目前部分院校扩大招生规模后，由于学生人数较多，多采用集体进行实习课的方法，甚至取消了实习课，这严重影响了理论的提高及其与临床实践的结 合。对七年制医学生的神经内科实习，我科一直采用小班上课的方法，真正做到 每个学生都有临床实践的机会。此外，我科还将实习课的比例由原本科教学占理 论课1/5-1/4的实习课提高到现在的三分之一左右。加深学生的感性认识机会，在 相对较充裕的时间内，充分调动学生的主观能动性，激发学生对神经病学的兴趣， 为理论联系实际，更好地掌握神经病学相关知识打下良好基础。

3.2提高学习兴趣，培养临床思维能力临床思维又称诊断思维，是医师面 对错综复杂的临床症状所进行诊断思考过程，也就是以病人为中心，通过病史采 集、体格检查和必要的实验室检查，得到初步临床资料，根据病人的症状等多方 面信息进行分析综合、判断和鉴别的过程0。在七年制临床实习教学中对学生进 行临床思维的训练和培养是我们实习教学的关键。