颈椎次全切除后植骨加带锁钢板内固定治疗颈椎 颈椎手术植骨哪里来的

颈椎次全切除后植骨加带锁钢板内固定治疗颈椎

关键词：颈椎骨折；
颈椎次全切；
带锁钢板；
内固定 颈椎骨折是临床骨科常见病、多发病，多需要及时手术治疗[1]。云南省陆 良县人民医院自2008年1月～2010年6月对35例颈椎骨折伴完全或不完全截瘫患 者采用前路椎体次全切除、椎体减压、植骨融合及带锁钢板内固定，取得了良好 的效果，现报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料：本组35例颈椎骨折患者，其中男21例，女14例，年龄18～ 68岁，平均（39.2±10.5）岁；
致伤原因：交通事故伤18例，高处坠落伤6例，重 物压伤4例，其他原因7例；
受伤部位：C4骨折3例，C5和C6各16例，均为单节段 骨折，5例骨折伴脱位；
入院时神经功能按Frank分型：B级4例，C级12例，D级 15例，E级4例。术前常规拍片了解颈椎损伤情况。

1.2 手术方法：患者仰卧于颅骨牵引床上，肩部垫一软枕，头部后仰，充 分暴露颈部骨折部位，采用气管插管全身麻醉或颈丛局部麻醉，根据患者术前拍 片结果，以颈前右侧合适部位作一大小适中的横切口或斜切口，将颈浅筋膜浅层 纵行切开并钝性分离，将气管、食管和甲状腺向内侧牵拉，使椎前筋膜充分暴露， 然后再将颈长肌进行剥离，以便伤椎及其相邻椎体的显露[2]。将定位针在C型臂 X线电视机透视的情况下准确插入椎间隙，确定手术节段。先切除伤椎的椎间盘， 然后采用尖嘴咬骨钳或刮勺将伤椎椎体进行次全切除达到椎管前壁，操作时应将 后突的骨片清干净，并切除后纵韧带，以达到彻底减压。取自体楔形髂骨进行植 骨融合，将颈椎前路带锁钢板置入，在透视机的观察下确定安放位置及角部正确 后进行固定。将术区出血部位彻底止血，在椎体前置负压引流管持续引流。术后常规使用抗生素等进行术后处理。患者术后24 h内在颈围的保护下可坐起，利于 呼吸，术后使用颈托8周。

1.3 观察指标：观察本组患者手术前后神经功能改善情况及术后随访期间 植骨融合情况。

1.4 统计学处理：采用SPSS 13.0软件进行统计学分析处理，采用χ2检验， 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果 本组35例手术均较成功，无一例死亡，所有患者术后1个月、6个月及1年 均来院进行X线正侧位片或MRI等检查复诊，32例达骨性愈合。术后随访1～3年， 患者神经功能改善情况见表1。手术后患者神经功能较手术前显著改善，差异有 统计学意义（χ2=9.584，P＜0.05）。

表1 35例患者手术前后神经功能Frank分型情况[例（%）] 3 讨论 颈椎前路植骨融合是治疗颈椎骨折的常用术式，已在临床应用多年。颈椎 前路椎体次全切除、植骨融合及带锁钢板内固定术治疗颈椎骨折，不仅减压迅速 彻底，植骨融合好，而且研究表明，带锁钢板是一种纯钛材料，其生物相容性和 耐腐蚀性较强，术后，内固定稳定，安全性更高[3]。

通过本组手术，我们认为颈椎次全切除后植骨加带锁钢板内固定治疗颈椎 骨折疗效可靠，但是手术过程中，需注意以下几点：①需对颈椎及其周围组织结 构解剖特点详细了解，C1～C4前方是咽腔，术中分离和牵拉组织时应小心操作， 避免发生咽壁瘘等严重并发症。另外C6～C7前方是食道，术中操作应在透视机 直视下操作，避免盲目操作导致食道损伤；
②术中伤椎及椎间隙应充分显露，便 于手术切除，手术截除时应先切除伤椎椎间盘，再咬除椎体，在接近硬脊膜切不 可使用咬骨钳操作，应改用刮匙搔刮，术中避免粗暴动作；
③在进行内固定时应 将钢板置于颈椎前正中，为避免螺钉松动，固定钢板的螺钉应置于椎体中部[4]。

术后应定期拍片复查；
④由于颈椎管内静脉血管壁平滑肌的缺乏，血管收缩能力 较弱，术中止血应采用明胶海绵充填止血，尽量少用或不用血管钳和电刀止血， 以减少脊髓的损伤[5]。综上所述，颈椎次全切除后植骨加带锁钢板内固定治疗颈椎骨折不仅可使 患者颈髓前部压迫等症状短时间内得以缓解，而且术后并发症少，远期多数患者 可达到骨性融合，近远期疗效显著，值得临床推广。