[经腹输卵管结扎困难159例分析] 经腹输卵管结扎

经腹输卵管结扎困难159例分析

1 资料和方法 1.1 一般资料 为1998年至2006年来我站要求落实计划生育结扎手术 政策的育龄妇女3 272例，年龄23～40岁，平均31岁;平均产次2.1次;平均孕次4.5 次。其中遇159例结扎困难。

1.2 方法 术前常规检查，必要时行盆腔超声检查，重点扫描子宫、 附件位置，形态、大小，有助于术中切口的选择有关键指导作用[1]，术中操作 困难者，记录处理方法和结局。www.133229.COm 2 结果 2.1 术中操作困难类型及处理、结局 2.1.1 盆腔炎症 159例中，因盆腔炎症导致子宫与相邻盆腔、网膜及 宫旁其他组织粘连，引起输卵管一侧粘连或双侧粘连，导致找管、提管困难者61 例占38.36%，进入腹盆腔探查子宫、附件后发现有粘连者采取适当扩大切口，分 离粘连或直视下避开粘连带等方法处理，仍有13例无效找到输卵管，仅结扎一侧 管，有3例放弃手术未扎。2.1.2 剖宫产史及其他妇科手术史 有剖宫产史者20例占12.58%，宫外 孕手术后9例占5.70%，结扎后再通复扎8例，占5.03%，其他手术7例占4.40%， 因子宫与腹膜、前腹壁以及宫旁组织粘连，瘢痕增生、腹壁层次不清、腹膜难以 打开，易损伤组织，采取适当延长切口，越过原瘢痕在对侧经前鞘进腹取管[2]， 分离结扎粘连、找管、扎管，仍由于粘连广泛，手术时间长、受术者不能忍受疼 痛，1例放弃手术，3例一侧输卵管畸形。

2.1.3 盆腔包块及输卵管异常 输卵管积水、囊肿22例占13.90%，由于 该对象均为产褥期结扎未做妇检，仅有2例有超声检查，术前诊断卵管囊肿，采 取硬膜外麻醉行结扎手术，其中2侧因小切口，包块过大，不同意延长切口或采 取其他麻醉方法而放弃手术。1例结肠膨大，无法进腹检查放弃手术，1例双角子 宫常规检查双侧输卵管，扩大延长切口，未发现有多余输卵管，其中8例输卵管 异常者，占5.03%，有2例无伞端，6例输卵管峡部缺如，占3.79%，采取切除物 要看清是否有管腔[3]或找到伞端再结扎。

2.1.4 过度肥胖 本文有20例过度肥胖受术者，占12.58%，由于腹壁脂 肪沉积厚，常规小切口下，手术视野暴露不清，加上受术者过度紧张，配合不好， 进入腹腔找管困难，2例放弃手术，其余者采取延长切口处理。

3 讨论 3.1 慢性盆腔炎与输卵管结扎的关系 盆腔炎症发生于产后或流产后 或放置、取出宫内节育器、人工流产等宫腔内手术时消毒不严格或经期不注意卫 生，使病原微生物侵入生殖器官而引起炎症，也可以由于周围器官的炎症蔓延而 来，如腹膜炎、阑尾炎等[4]，根据症状及体征、诊断较容易，但亦有无明显含 盆腔炎病史及阳性体征，诊断较困难者，妇科检查及腹部外科触诊，可有包块、 压痛、附件增厚等，超声检查有一定的帮助作用。盆腔炎是输卵管结扎术的禁忌 证，但由于术前妇检时受术者表示疼痛的可信度有时不会被检查者采信，或检查 者的技术熟练度不够，或无明确的盆腔炎病史等原因，容易造成误诊，有些受术 者是产褥期不宜妇检，有的甚至拒绝妇检者，本文有术前检查子宫活动度差的30 例提示可作为高度怀疑盆腔炎症的依据，建议采取硬膜外麻醉下结扎或者选择男 性输精管结扎术。

3.2 人工流产手术与输卵管结扎的关系 人工流产是一种创伤性的手 术，人流与盆腔炎的关系早有定论，人流次数越多，发生炎症的几率就越大，给输卵管结扎带来一定的困难，本文中有人流史者139例，其中最多的达6次，提醒 受术者应尽量避免非意愿妊娠情况。

3.3 妇科手术与输卵管结扎的关系 近年来，随着剖宫产指征扩大化， 剖宫产妇女逐年增多[5]，有剖宫产史要求输卵管结扎者增多，临床中经常见到 剖宫产后造成医源性子宫形态和位置异常，有的子宫甚至与前腹腹膜粘连导致宫 体达脐下，宫颈异常狭长，这给输卵管结扎术带来很大的困难，已经引起广大临 床工作的重视[6]。剖宫产术后横式切口、粘连改变子宫位置形态几率较多，建 议医务工作为了今后的计划生育工作，剖宫产术式以直切口为宜，如果是第二胎 剖宫产，若胎儿情况正常，应考虑同时行输卵管结扎术，以免给后来的工作带来 困难;若是横式剖宫产切口，应考虑在硬膜外麻醉下行输卵管结扎或建议男性输 精管结扎术。另外，宫外孕及其肿瘤术后应选择切口位置及麻醉，否则导致不能 结扎的可能。

3.4 过度肥胖与输卵管结扎的关系 随着生活水平的提高，肥胖受术 者增多，体型肥胖、腹壁脂肪沉积厚、腹膜薄、弹性较差，腹膜前脂肪很多，腹 腔内肠管、网膜拥挤于腹膜下[7]，给输卵管结扎带来一定难度，常规妇检难以 探及子宫位置及盆腔情况，应进行超声检查，局麻下小切口难以完成手术，建议 采取腹脊外麻醉下行输卵管结扎或采取男性输精管结扎术。避孕节育的知情选择 以及妇女对生殖健康的日益重视，对从事计划生育技术工作的优质服务提出了更 高、更严的要求，要求计生医务人员不断提高诊疗技术水平，精益求精，才能够 更好地为育龄妇女生殖健康服务，促进计生工作的发展。